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Interna Carolina Vergara Drago Universidad San Sebastin Hospital Regional Rancagua Dr. Italo Bozzo
PATOLOGAS ANOORIFICIALES
INTRODUCCIN
Anatoma Recto
Recto va desde borde superior de la 3 vrtebra sacra, hasta el perin Longitud 15-16 cm Parte final colon sigmoides Distensible, ancho, sin apndices epiploicos, haustras
PATOLOGAS ANOORIFICIALES
Anatoma Recto
Lmite inferior es la
PATOLOGAS ANOORIFICIALES
Anatoma Ano
Canal anal porcin
terminal tubo digestivo Margen anal hasta anillo anorectal Dividido en dos segmentos por lnea dentada Lnea dentada (pectnea)
-Criptas anales -Ubicada a 2-3 cm del margen anal
PATOLOGAS ANOORIFICIALES
INTRODUCCIN
Anatoma
PATOLOGAS ANOORIFICIALES
Anatoma
En la base de cada
cripta de lnea dentada se abre el conducto de una glndula mucosa anal (4-8)
Las glndulas pueden
PATOLOGAS ANOORIFICIALES
Anatoma
Mecanismo esfinteriano
Esfnter anal interno (Involuntari o)
-Musculo liso circular -Tono continuo al conducto anal -Sistema nervioso autnomo -No interviene en consistencia anal voluntaria
-Continuacin de la musculatura puborrectal o elevadora del ano -Inervacin somtica y control voluntario -Mantiene la continencia y se relaja en la defecacin
PATOLOGAS ANOORIFICIALES
Msculo ms importante del suelo plvico Inervacin de S3 S4 y nervios rectales inferiores 3 haces: Pubococcige
PATOLOGAS ANOORIFICIALES
INTRODUCCIN
Anatoma
PATOLOGAS ANOORIFICIALES
Anatoma
PATOLOGAS ANOORIFICIALES
INTRODUCCIN
Anatoma
PATOLOGAS ANOORIFICIALES
Anatoma
Espacios perianorrectales:
Son espacios potenciales de la regin anorrectal Perianal Isquiorrectal Supraelevador o pelvirrectal Submucoso Retrorrectal
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Anatoma
A. Mesentrica inferior
A. Hipogstrica
A. Pudenda interna
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Anatoma
Anatoma
El drenaje linftico anal est constitudo por el pedculo y est rodeado de numerosos ganglios. El drenaje linftico se hace hacia arriba, mediante los linfticos y los ganglios que acompaan a los vasos hemorroidales
PATOLOGAS ANOORIFICIALES
MOTIVOS DE CONSULTA
Dolor Prurito
Hemorragia
Secrecin
Masa
PATOLOGAS ANOORIFICIALES
PATOLOGAS
Hemorroides
Otras
Fisura Anal
PATOLOGA ANOORIFICIAL
Fstula Anal
Absceso Anorrectal
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1. HEMORROIDES
Proviene de los vocablos griegos Haima (sangre) y rhoos (flujo)
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3 cojinetes vasculares:
1. HEMORROIDES 5%
Peack 45-65 aos 50% > 50 a
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1. HEMORROIDES
1. HEMORROIDES
Patogn esis
Gentica
Edad avanza da Esfuerzo fsico
PATOLOGAS ANOORIFICIALES
Embaraz o Dieta pobre en fibra Mantener se De pie Cirrosis heptic a Trombosi s vena porta
Diarrea Constipaci n
Hemorroid es
Internos
Externos
1. HEMORROIDES Diagnstico
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1. HEMORROIDES
Segn origen:
INTERNA S
EXTERNAS
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1. HEMORROIDES
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1. HEMORROIDES
a) INTERNAS Fluxin Hemorroidal Prolapso de hemorroides internos irreductibles y doloroso Trombosis mltiples dentro del prolapso+ edema severo de piel Inicio brusco, luego de esfuerzo excesivo durante defecacin; dolor intenso. Sangrado Prolapso rojo, oscuro y muy doloroso a la palpacin; trombos visibles Tratamiento de URGENCIA Paciente debe ser hospitalizado Reposo absoluto, calor local, analgsicos, ablandadores intestinales Ciruga difcil por edema y riesgo de dao cutneo mucoso
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1. HEMORROIDES
a) INTERNAS Fluxin Hemorroidal
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1. HEMORROIDES
a) INTERNAS
Por agrandamiento y descenso del tejido hemorroidal sobre lnea pectnea
Clasificacin
Grado I: No descienden nunca bajo la lnea pectnea
Grado II: Se prolapsan por el anal en el esfuerzo defecatorio y desaparecen al terminar el esfuerzo
Grado III: Se prolapsan durante el esfuerzo y solo se reducen con maniobra digital Grado IV: Prolapso irreductible
Poco sensibles
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Ligadura en la base de la
Radiacin infrarroja Proximal a hemorroides internas Muy til grado 1 Raro dolor y complicaciones.
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1. HEMORROIDES
INTERNAS
Grado I
Tratamiento mdico
Grado IV
Tratamiento mdico
Tratamiento mdico
Hemorroidec toma
Hemorroidectoma
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1. HEMORROIDES
Tratamiento mdico
Dieta rica en fibra Baos de asiento Disminuir tiempo de defecacin Ejercicio Uso de laxantes suaves
Quirrgico
Hemorroidectoma
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1. HEMORROIDES
Tratamiento Quirrgico
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1. HEMORROIDES
INTERNAS
Grado III y IV
Hemorroidectom a Quirugica Abierta (Milligan Morgan)
Cerrada Ferguson Diseccin y ligadura inmediata Parks Diseccin a nivel de submucosa de plexo hemorroidal
Extirpacin, ligadura de pedculos hemorroidales. Defecto de mucosa se cierra, piel se deja abierta para que cicatrice por 2intencin en 4 a 8 sem
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1. HEMORROIDES
INTERNAS
Tratamiento Ambulatorio
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1. HEMORROIDES
INTERNAS
Tratamiento Quirrgico
Contraindicaciones Absolutas
Ditesis hemorrgica Hipertensin Portal
EII
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1. HEMORROIDES
b) EXTERNAS Por congestin de plexo hemorroidal inferior
Dg: clnico
Quirrgico
Hemorroidectoma Trombectoma (1ras 72hrs)
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1. HEMORROIDES
b) EXTERNAS Trombosis Hemorroidal
Propia del hemorroide externo Trombosis relativamente indolora de tamao moderado Reposo, baos de asiento, analgsicos y ablandadores de heces Trombo doloroso y visible Evacuacin del cogulo a travs de insicin de la piel con anestesia local
Trombo dentro del lumen venoso Inicio brusco, aumento de volumen y dolor permanente que se exacerba con valsalva o al sentarse, sin relacin con la defecacin La inspeccin anal :tumefaccin subcutnea azulada, firme y dolorosa Tumefaccin borde del ano y no prolapsa a travs del canal anal
Tratamiento mdico
Quirrgico
1. HEMORROIDES
b) EXTERNAS Trombosis Hemorroidal
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2. FISURA ANAL
Solucin de continuidad del canal anal Margen anal a lnea dentada > Lnea media posterior (90%) Mujeres: localizacin anterior
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2. FISURA ANAL
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Cuadro clnico
Sangrado escaso (gotas)
Fisura Anal
Espasmo esfinteriano intenso
Ulceracin visible
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2. FISURA ANAL
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2. FISURA ANAL
Desgarro superficial de bordes limpios
Desgarro profundo, lcera bordes indurados
AGUDAS
8 -12 sem
CRNICAS
>12 sem
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2. FISURA ANAL
2. FISURA ANAL
Correccin trastorno habito defecatorio Corregir hipertona esfinteriana Baos de asiento a 40 por 5 min Reduce la hipertona y dolor anal
Esfinterotoma qumica
Relajacin EAI
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3. ABSCESO ANORRECTAL
Coleccin purulenta en compartimento de zona perineal > 90% se originan en la infeccin de una cripta anal ( infeccin Criptoglandular)
Perianales o subcutneos
Submucosos Interesfintricos
Isquiorrectales y pelvirrectales
Supraelveadores
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3. ABSCESO ANORRECTAL
PATOLOGAS ANOORIFICIALES
3. ABSCESO ANORRECTAL
CLNICA
Dolor anal intenso, no asociado a evacuacin intestinal Fiebre y malestar general Drenaje purulento si ha drenado espontneamente Tumefaccin de borde anal Fluctuacin , eritema e induracin prximo a
TAC o RNM en cuadros atpicos
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3. ABSCESO ANORRECTAL
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3. ABSCESO ANORRECTAL
Submucoso Perianal
Masa fluctuante en piel perianal Fiebre dolor y tenesmo Abombamiento en el TR
Interesfintrico
A menudo no causan cambios en piel perianal Masa fluctuante que protruye hacia la luz en el TR
Isquiorrectal
Masa difusa, indurada y fluctuante en la nalga
Pelvirrectal
Grave dolor anorrectal Retencin urinaria Examen fsico no revela conclusiones
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3. ABSCESO ANORRECTAL
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3. ABSCESO ANORRECTAL
Tratamiento
Drenaje quirrgico bajo anestesia regional o general Grmenes ms frecuentes Atb en pacientes - E.Coli Desbridamiento seleccionados ( de todo el -E.fecalis DM, compartimento IMD,CELULITIS -B. fragilis afectado AMPLIA) -P.aeruginosa S.aureus
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3. ABSCESO ANORRECTAL
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4. FSTULA ANAL
Trayecto anormal, fibroso, entre una glndula anal y el exterior de la piel perianal Presenta orificio interno (mucosa rectal) y un orificio externo (piel) que puede ser nico o mltiple 90% origen criptoglan dular y consecuen cia de absceso anorectal Trauma, Enfermed ad de Crohn, actinomico sis, Ca rectal, TBC
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4. FSTULA ANAL
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4. FSTULA ANAL
S
Clasificacin (Parks)
(en relacin a esfnter anal)
I. Interesfinteriana
Ley de Goodsall: para tratar el trayecto divide transversalmente el ano orificios anteriores se dirigen en forma recta al recto orificios posteriores se dirigen a la cara posterior del recto 23%
70%
II. Transesfinteriana
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4. FSTULA ANAL
Ley de Goodsall: para tratar el trayecto divide transversalmente el ano orificios anteriores se dirigen en forma recta al recto orificios posteriores se dirigen a la cara posterior del recto
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4. FSTULA ANAL
Antecedentes Absceso anorrectal drenado espontneamente o qx
Clnica
Humedad y Prurito Anal
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4. FSTULA ANAL
Clasificacin por complejidad
SIMPLES(bajas) Interesfintricas y transesfintricas bajas. COMPLEJAS: no se palpa trayecto bajo piel perianal Transesfinterianas altas, supraesfinterianas, extraesfinterianas. Trayecto anterior en mujer y mltiples. Fistulotomia desencadenara incontinencia postoperatoria
Principios terapeticos:
Identificar OFI relacin con musculos puborectales
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4. FSTULA ANAL
Tratamiento
Fistulectoma
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4. FSTULA ANAL
Fistulectoma
Superficial :
Fistulectoma. Interesfinteriana y transesfinterian a bajas. Navaja sevillana. Reseccin de trayecto fistuloso sin seccionar parte de esfinter
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5. OTRAS PATOLOGAS
Enfermedad Pilonidal
Absceso que se presenta en hendidura interglutea
Asintomtico sin infeccin Doloroso en infeccin
Tratamiento
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5. OTRAS PATOLOGAS
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5. OTRAS PATOLOGAS
Gangrena de Fournier
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Gangrena de Fournier
Edad: 20 aos
5. OTRAS PATOLOGAS
Hombres 10:1 mujeres Asociado a enfermedades sistmicas subyacentes (DM, OH crnico) IMD,VIH
Mortalidad: 33% con gangrena extensa 16% con gangrena localizada 54% asociado a shock sptico
Polimicrobiana
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5. OTRAS PATOLOGAS
Gangrena de Fournier
Dolor o prurito en pene o escroto, precedido o acompaado de fiebre y escalofros Edema genital Inflamacin o enfisema subcutneo que se extiende hasta la pared abdominal, muslos o tejido perianal Efectos sistmicos Gangrena de piel del pene y escroto con disminucin
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5. OTRAS PATOLOGAS
Gangrena de Fournier
Lesin Necrtica
Regin Anorrectal Urinaria Cutnea Avanza 2-3 cm/hora, con Procesos trombticos arteriales y arteriolares, Necrosis tisular y de piel Predisposicin a Shock
Tratamiento
Desbridamiento extenso hasta tejido sano Mantener puente ano-piel Posible colostoma derivativa
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5. OTRAS PATOLOGAS
Gangrena Perineal (Fournier)
PATOLOGAS ANOORIFICIALES
BIBLIOGRAFA
-
Condado N, Villarroel M, Patologa orificial [monografa en lnea, acceso 28 ene 2012]. Disponible en: http://www.gastroenlared.com/template.php?pagina=./Articulos/IX/marzo/PatologiaOrif icial.htm Elmdicointeractivo.com, Trastornos anorrectales en atencin primaria [monografa en lnea], Diario electrnico de la sanidad [acceso 27 enero 2012]. Disponible en: http://2011.elmedicointeractivo.com/formacion_acre2006/temas/tema8/tt4.htm Wikispace.com, Patologa ano-rectal [monografa en lnea, acceso 30 ene 2012]. Disponible en: http://pqax.wikispaces.com/Tema+31.-+Patolog%C3%ADa+ano-rectal Marn JA, Enfermedades anorrectales [monografa en lnea, acceso 20 ene 2012]. Disponible en: http://drmarin.galeon.com/rectowom.htm Pontificia universidad catlica de Chile, Escuela de medicina. Manual de patologa quirrgica, Problemas proctolgicos en atencin primaria [monografa en lnea, acceso 25 ene 2012]. Disponible en: http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/PatolQuir/PatolQuir_024.html
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Interna Carolina Vergara Drago Universidad San Sebastin Hospital Regional Rancagua Dr. Italo Bozzo