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FISIOTERAPIA EN PACIENTES CON QUEMADURAS

QUEMADURAS
Lesin en la piel causada por diversos factores.

Las quemaduras trmicas , quemaduras

qumicas y quemaduras elctricas.

QUEMADURA DE 3 GRADO
Penetra por todo el espesor de la piel; incluyendo

nervios, vasos sanguneos, linfticos, etc. Si se destruyen los folculos pilosebceos y las glndulas sudorparas, se compromete la capacidad de regeneracin.
Este tipo de quemadura no duele al contacto, debido

a que las terminaciones nerviosas fueron destruidas por la fuente trmica.

SIGNOS
Prdida de capas de piel A menudo la lesin es

CAUSAS
Fuego
Exposicin prolongada

indolora, porque los nervios quedan inutilizados La piel se ve seca y con apariencia de cuero La piel puede aparecer chamuscada Ruptura de piel con grasa expuesta Edema Superficie seca Necrosis Sobreinfeccin

a lquidos calientes Contacto con objetos calientes o electricidad

QUEMADURA QUIMICA
El hombre est permanentemente expuesto al

contacto con compuestos txicos, irritantes, corrosivos, inflamables, cancergenos o explosivos, cuyo efecto en el organismo humano puede llegar a producir lesiones de grados variables, desde simples inflamaciones tisulares, hasta lesiones tan graves que pueden llegar a producir la muerte

MECANISMOS
El derrame o ruptura de un contenedor,

generalmente inadecuado. La transferencia de un agente custico desde su envase original a otro inadecuado. La dilucin inadecuada. Uso inadecuado de productos. Ataques con cidos.

cido clorhdrico

cido yodhdrico
cido sulfrico cido sulfnico cido fluorhdrico cido selnico cido carbnico cido perclrico cido ntrico cido fosfrico

Objetivo de la Fisioterapia
Mantener y restablecer una funcin adecuada a

travs de potenciar la funcin motora, de tal forma que proporcione al nio independencia y autonoma en sus actividades y permita una integracin y adaptacin completa a su medio ambiente

Objetivos
- Mantener y aumentar los arcos de movilidad

articular. - Mantener y aumentar la fuerza muscular. - Mantener y aumentar el trofismo muscular. - Evitar, disminuir y eliminar las retracciones musculares. - Evitar, disminuir y eliminar las posiciones viciosas articulares y las alteraciones posturales. - Evitar, disminuir y eliminar las deformidades articulares.

- Favorecer el proceso de cicatrizacin, evitando y

contrarrestando al mximo las cicatrices hipertrficas y queloides. - Evitar, disminuir y eliminar retracciones y bridas cicatrizales. - Mantener y reeducar la sensibilidad superficial y profunda (propiocepcin). - Mantener, mejorar y restablecer el equilibrio. - Mantener, mejorar y reeducar el patrn de marcha. - Apoyar el soporte nutricional.

- Mantener adecuadas condiciones cardiopulmonares -

y tolerancia al ejercicio. - Evitar e intervenir complicaciones cardiopulmonares. - Evitar el sndrome de des acondicionamiento fsico. - Estimular el desarrollo psicomotor (en el caso de los nios). - Restablecer un adecuado desempeo de las actividades bsicas cotidianas como la higiene personal, la alimentacin, y la puesta del vestido.

Fase Aguda
Abarca desde el momento mismo del accidente hasta

cuando ha ocurrido la epitelizacin. Se debe considerar


Profundidad Extension Segmentos corporales comprometidos

Objetivos
Mantenimiento de las condiciones

musculoesquelticas y cardiopulmonares Evitar las posiciones viciosas


La terapia posicional especial La movilizacin precoz de los segmentos comprometidos travs de ejercicios pasivos relajados Los ejercicios activos libres y asistidos Los estiramientos musculares suaves Las movilizaciones en el quirfano bajo anestesia general

Contraindicado en :
Quemaduras de cuarto grado con exposicin del

msculo, de los tendones o de las articulaciones Injertos recientes Osteomielitis o artritis sptica

Terapia Posicional especial en cama o en sedente de acuerdo a la

localizacin de la quemadura.

Fase sub-aguda
Abarca desde la epitelizacin e integracin de los

injertos hasta el momento del alta hospitalaria Se debe potencializar las condiciones msculoesquelticas y cardiopulmonares de tal forma que se logre un mejor desempeo funcional Se inicia el manejo de las cicatrices

Objetivos
El restablecimiento de los arcos de movilidad

articular El fortalecimiento muscular El control y eliminacin de las alteraciones musculares y deformidades articulares

Las tcnicas utilizadas son las mismas de la fase aguda pero con un mayor nivel de intensidad y exigencia Se hace nfasis en los ejercicios pasivos forzados, los estiramientos musculares sostenidos, el fortalecimiento muscular, la reeducacin de la marcha, el ferulaje, la aplicacin de crioterapia, hidroterapia y la electroestimulacin.

PRESOTERAPIA
La presin constante a 24 mmHg permite al

colgeno realinear sus fibras en sentido paralelo a la superficie; disminuye la vascularidad y por lo tanto la sntesis exagerada de fibroblastos. Para que sea efectiva es necesario que el proceso de cicatrizacin est an activo, lo cual se manifiesta por la coloracin rojiza de la cicatriz y que con la digitopresin la cicatriz se torne blanquecina.

La presoterapia se aplica a travs de los masajes

sobre la cicatriz, el uso de trajes de lycra y la aplicacin de lminas de silicona. Ayudan a aliviar el dolor, el prurito. Se realizan previa hidratacin de la cicatriz y en posicin de estiramiento.

Laminas de Silicona
Genera cargas electroestticas Su impermeabilidad aumenta la

hidratacin del tejido Reduce la hiperemia capilar en el rea de la cicatriz, as como la coloracin , el prurito, suaviza la textura y disminuye la hipertrofia

Fase Cronica
Comprende los dos aos siguientes

Inicia la remodelacin de las cicatrices ( se hacen

evidentes las imperfecciones) Se debe verificar el buen uso de las frulas, del vestido de lycra y de las lminas de silicona Durante las tres fases se utilizan tcnicas en psicomotricidad que promueven el juego y la distraccin

La fisioterapia debe adaptarse de acuerdo con la

profundidad de la quemadura, su localizacin En la prevencin y manejo de las cicatrices anormales se utilizan la presoterapia y el estiramiento sostenido.

Estiramiento sostenido
(tensin sobre el tejido cicatricial). busca la alineacin de las fibras y la ruptura de las

adherencias para lograr una cicatriz ptima desde el punto de vista funcional y esttico.

Uso de ferulas
El uso de frulas est indicado cuando existe limitacin en la amplitud del movimiento o deformidad articular, debilidad o parlisis muscular y en aquellos nios que no colaboran con su rehabilitacin funcional. deben ser de aplicacin inmediata y de ajuste suave, livianas, cosmticas, libres de reas de presin y que se fijen en forma segura al resto de la extremidad

Fisioterapia en el proceso de cicatrizacion


Cicatriz hipertrfica y queloide Este tipo de cicatriz, ms frecuente en quemaduras profundas, se caracteriza macroscpicamente por su apariencia abultada, rojiza, adherencia a planos profundos, poca flexibilidad y extensibilidad y presenta nodulos de fibras colgenas originadas en el tejido de granulacin Su presencia aumenta el riesgo de desarrollar contracturas, limitacin funcional, deformidades, que alteran el desempeo funcional.

La fisioterapia juega un papel fundamental en la

prevencin de estas secuelas; si la movilizacin es excesiva, se produce una reaccin inflamatoria persistente y menor fibroplasia; por el contrario la inmovilizacin prolongada favorece una pobre organizacin de las fibras de colgeno, entrecruzamiento del tejido cicatricial y deshidratacin.

GRACIAS :)