Pctes inmunocompetentes Factores ambientales y del husped Tendencia gentica hacia alergia (IgE).

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MICOSIS SINONASAL SUPERFICIAL

TIPOS RSFEM-NI

BOLA FUNGICA

RSF ALERGICA
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1. MICOSIS SINONASAL SUPERFICIAL

CUADRO CLINICO

Dx
Endoscopia: penacho de m. fngica en las costras Aspiracin: puseritema o edema de mucosa Cultivo de las costras: bacterias y hongos

-Asintomticos

-Percibe olores que otros no detectan -Costras o trozos al sonarse

Vctor Reyes Ruiz PUEDE HABER ZONAS DE HUESO EXPUESTO.

Endoscopia nasal

1. MICOSIS SINONASAL SUPERFICIAL

Tratamiento
Desbridacion de la regin afectada Extirpar espculas de hueso Tratar la infeccin base Humidificar los meatos nasales No se suele emplear agentes antifungicos en todo, a EXCEPCIN de CANDIDIASIS

Pronstico
No es grave Pero tiene el potencial de ser un nido para afecciones graves .

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 Maraa extramucosa densa de hifas en estadios de DESCOMPOSICIN AUSENCIA de invasin tisular Sin datos de MUCINA EOSINOFILICA.

ASPERGILOMA - MICETOMA
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2. Bola Fngica

Presentacin Clnica
PRESENTACIN
Asintomtica Sinusitis Crnica o Aguda Recurrente

LOCALIZACIN

+ comn es el Seno Maxilar

EDAD
PREDOMINANTE

18 a 86 aos media de 59,5 aos

El sexo femenino 2:1

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2. Bola Fngica SINTOMAS SUBJETIVOS SINTOMAS OBJETIVOS

1.
2. 3. 4. 5. 6. 7.

Congestin N. Fiebre Tos Visin borrosa Cacosmia Dolor facial cefalea

1. 2. 3.

4.
5.

inspeccin palpacin endoscopia est. por imgenes microbiologa

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ENDOSCOPIA NASAL edema de la mucosa, eritema, plipos y secrecin mp en va de drenaje del seno afectado.

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2. Bola Fngica

ESTUDIOS POR IMAGENES

Rx
Engrosamiento mucoperiostio. Opacificacion del seno. Niveles hidroareos.

TaC
Borde completamente opaco Con focos hiperdensos de diverso tamao.

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2. Bola Fngica

Histopatologa

Macro: haces blandos diferentes colores de blanco a negro . Micro: ausencia de infiltracin de clulas inflamatorias. Abundancia de hifas fngicas apretadas
Microbiologa

Difcil conformacin de hongos por cultivo. FERRERO: 17 de 22 (-) Aspergillus flavus Aspergillus fumigatus Pseudoallessheria Boydii.

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2. Bola Fngica

Tratamiento Extraccin quirrgica completa de la bola fngica con drenaje sinusal adecuado. Ensanchamiento endoscpico del seno afecto (Antrostomia). Alternativa: incisin gingivobucal Irrigacin de baja presin Lavado antral. Tratamiento medico pre y post operatorio.
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Tres rasgos: 1. Hongos presentes en la mucina 2. Ausencia de la invasin del tejido subepitelial. 3. Alergia mediada por IgE.
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3. RSF-ALERGICA

PRESENTACION CLINICA

Pacientes de RSCR y alergia, Plipos nasales e I. Q mltiples 75% de A. p. de ASMA. Desde sntomas alrgicos ligeros hasta complicaciones orbitarias e intracraneales Exploracin fsica: edema- eritema- plipos . Endoscopia: mucina color dorado a pardo.
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3. RSF-ALERGICA

E. del Est. Alrgico

Eosinofilia en la sangre. Pruebas cutneas (+) Aumento de la IgE srica total. Anticuerpos a los anti fngicos Aumento de IgE e IgG especifico para hongos

Estudio imgenes:

RX.: opacidad (SPN) TC.: deformidad aumento densidad R .M. RxTorax.:manf. pulmonares)

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ABPA (aspergilus B alergico)

Rinosinusitis Fngica

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Histopatologa:

3. RSF-ALERGICA

Presencia de hifas fngicas diseminadas en el material mucinoso con abundantes eosinfilos y los cristales de Charcot Leyden Mucina alrgica

Figura : Biopsia de mucosa sinusal en paciente con diagnstico de rinosinusitis fngica alrgica. Tincin hematoxilina-eosina. Se aprecia engrosamiento mucoso y dilatacin de glndulas mucosas en la foto de la izquierda. A derecha, se observa infiltrado de abundantes eosinfilos, linfocitos y clulas plasmticas.

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3. RSF-ALERGICA

Microbiologa: Algunos microorganismos en la Rinosinusitis fngica

Aspergillus fumigatus Aspergillu flavus Aspergillus niger Altemaria Bipolaris Candida

Curvularia Fusarium Penicillium Pseudallescheria boydii Rhizopus/Mucor

Tratamiento Mayora: combinacin de mtodo intensivo medico y quirrgico. IQ: abordaje, endoscopia funcional: afeitado, vigilancia endoscpica P.O T. Medico: antibiticos, mucoliticos, antihistamnicas, esteroide sistemtico, inmunoterapia y agentes Vctor Reyes Ruiz antifungicos