Dr.

Jaime Alberto Bueso Lara mircoles, 16 de abril de 2008

ANEMIA FERROPNICA NDICE

1. INTRODUCCIN 2. ETIOLOGA DE LA DEFICIENCIA DE 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.
HIERRO FUENTES DIETTICAS DEL HIERRO RELACIN ENTRE DIETA Y DEFICIENCIA DE HIERRO RECOMENDACIONES DIETTICAS DIAGNSTICO DE LA DEFICIENCIA DE HIERRO MANIFESTACIONES NO HEMATOLGICAS TRATAMIENTO DE LA DEFICIENCIA ANEMIA REFRACTARIA AL TRATAMIENTO

DEFICIENCIA DE HIERRO
Es el imbalance entre la suma de los depsitos que posee el infante al nacer, ms la ingesta subsiguiente y el total de hierro que el infante necesita para crecer y recuperar las prdidas.

CONDICIONES CLNICAS ASOCIADAS A MASA ERITROCTICA DISMINUDA EN LOS R.N.

Se considera esta situacin con hematocritos <45% al nacimiento. Hemorragia durante el tercer trimestre de embarazo. Placenta previa. Desprendimiento de placenta. Cesrea de emergencia. Compresin del cordn umbilical. Nacimientos mltiples. Parto pretrmino. Deficiencia de hierro materna (?)

DISTRIBUCIN DEL HIERRO CORPORAL

FUENTES DIETTICAS DE HIERRO

El Comit sobre Nutricin de la Academia Norteamericana de Pediatra (AAP) recomienda las siguientes ingesta de hierro: o Recin nacidos a trmino: 1 mg/kg da a partir del 3 4 meses de vida. o Prematuros: 2 mg/kg da, comenzando el segundo mes de vida o al egresar del hospital. o En ambos casos no se debe exceder de 15 mg de hierro al da.

FUENTES DIETTICAS DE HIERRO

o Se asume que el 10% del hierro presente en o o o o
la dieta es absorbido. Influye en la absorcin el tipo de hierro, as de alimentos biosintticos se absorbe un rango de 1% a 22. El hierro de alimentos de origen animal es ms absorbido que los de origen vegetal. El hierro de la leche materna puede absorberse hasta el 50%, mientras que la de vaca solo el 10%. De las frmulas fortificadas (12 mg/250 ml) con tasas de absorcin entre 3 y 4%.

FUENTES DIETTICAS DE HIERRO

o Inhiben la absorcin de hierro: Acido ftico Polifenoles. Fibra diettica. Calcio, zinc. o Favorecen la absorcin de hierro: El hierro hemnico (Carnes, pescado,
pollo) se absorbe ms eficientemente que el no hemnico. Vitamina C Acidos grasos saturados Aceite de oliva

RELACIN ENTRE DIETA Y DESARROLLO DE DEFICIENCIA DE Fe++

La lactancia natural previene anemia.

Uso de frmulas fortificadas o

suplementos con hierro previenen, la deficiencia de hierro con y sin anemia. La introduccin de alimentos slidos parece afectar la absorcin de hierro de la leche humana. Leche de vaca es una fuente pobre de hierro.

RELACIN ENTRE DIETA Y DESARROLLO DE DEFICIENCIA DE Fe++

No se debe permitir el uso de leche de

vaca durante el primer ao de vida. Disminuye la absorcin, tanto del hierro de dieta como el medicinal. Induce anemia por hemorragia gastrointestinal oculta. En pases desarrollados, hasta el 50% de anemias son causadas por el uso de leche de vaca.

RECOMENDACIONES DIETTICAS
La suplementacin de hierro debe implementarse a ms

tardar a los 4 meses en los infantes normales y no ms de 2 meses de edad en nacidos prematuros. La suplementacin debe mantenerse durante todo el primer ao de vida. Los alimentos slidos usados en la ablactacin deben estar fortificados con hierro (ej. Cereales). Si se utilizan formulas infantiles, stas deben estar fortificadas al igual que los cereales. Las frmulas infantiles son preferibles a la leche de vaca fresca para suplir a la materna (6 12 meses).

RECOMENDACIONES DIARIAS DE HIERRO Edad Hierro (Aos) (mg/diarios) 0 0.5 10 0.5 3 15 4 10 10 11 18 18 Mujeres 19 50 18 > 51 10 Hombres <19 10

DIAGNSTICO DE FERROPENIA

Hb (g %) 14

13
12

11
10
Nios de 6 meses a 6 aos: 11 Nios de 6-12 aos: 12 Mujeres no Gestantes (De la pubertad a la menopausia): 12 Mujeres Gestantes: 11 Hombres adultos: 13

9
1-1.9

2-4.9

5-7.9 8-11.9 12-14.9 15-17.9 +18 Edad (aos)

DIAGNSTICO DE FERROPENIA
Hemglobina en presencia de

microcitosis e hipocromia. Ferritina srica <10 ng/ml Protoporfirina eritroctica libre elevada. Hierro srico disminuido. Saturacin de la transferrina disminuida. Respuesta en elevacin de reticulocitos y hemoglobina con terapia frrica.

ANEMIA CARENCIALES
Grupos de riesgo: Pre-escolares, escolares y mujeres en

edad reproductiva. Factores de riesgo:

Estado socio-econmico bajo Consumo de leche de vaca antes de 6 meses

de edad Bajo peso al nacer Consumo de frmulas no fortificadas con hierro, sino hubo lactancia natural.

Bases para el tamizaje

Determinacin Hb-Ht por dos mtodos
Venopuncin Puncin capilar (microhematocrito)

Sin historia de fiebre o infeccin en la 2 semanas anteriores. Usar los valores de referencia para anemia, considerar altitud, edad, sexo y hbito de fumar (adolescentes) Si es puncin capilar se debe seguir la tcnica:

Mtodo de puncin capilar

En nios pequeos tomar la muestra

del taln, en mayores en la yema de los dedos Incrementar el calor local con paos tibios. Lancetas de 2.5 mm para nios pequeos y de 5 mm para mayores Desechar la primera gota (lquidos tisulares) No hacer expresin o masaje del rea porque aumenta el contenido de lquidos tisulares.

EDADES DE TAMIZAJE
Medir Hb o Ht una vez entre la

siguientes edades: Infancia (6 y 9 meses) Niez temprana (1 y 5 aos) Niez tarda (5 y 12 aos) Adolescencia (14 y 20 aos)

TRATAMIENTO DE LA ANEMIA POR DEFICIENCIA DE HIERRO

Hierro elemental a 3-6 mg/kg/da.
Dosis de 2-3 mg/kg/da pueden elevar la hemoglobina y provocar menos efectos adversos. Distintas formulas: Sulfato, Fumarato, ascorbato, ferroglicina, etc. En general el 20% de la sal corresponde a hierro elemental (No olvide revisar la frmula).

CAUSAS DE FALTA DE RESPUESTA A LA TERAPIA CON HIERRO

Diagnstico errneo. Deficiencias nutricionales mixtas, especialmente con

deficiencia de cido flico. Falta de cumplimiento con la terapia. Administracin inadecuada del hierro. Dosis de hierro inadecuada. Mala absorcin de hierro, incluye enfermedades gastrointestinales primarias o cambios de la mucosa por deficiencia de hierro. Pobre utilizacin del hierro, incluye enfermedades crnicas, atransferrinemia congnita, anemias sideroblsticas e intoxicacin por plomo.