Jhonattan Cabrales Lara X Semestre Medicina Medicina Legal y Forense UdeC

ASFIXIOLOGA-

ASFIXIAS MECNICAS

Generalidades: Conceptos
Asfixia asphyxia sphyz = no dejar que lata el corazn, falta de pulso
Medicina forense o legal: Impedimento

mecnico de entrada de aire a los pulmones Muerte real, violenta resultante de la interrupcin definitiva del intercambio gaseoso respiratorio por causa externa

Generalidades: Respiracin
Mm de la respiracin

Proceso fisiolgico
Aparato respiratorio
SNC

Curso de formacin a distancia MASTER EN MEDICINA FORENSE. U de Valencia

Generalidades: Hipoxia
Defecto O2

Utilizacin

HIPOXIA

Defecto Hb

Distribucion

Curso de formacin a distancia MASTER EN MEDICINA FORENSE. U de Valencia

ASFIXIAS
Naturales Violentas

Interno

Externo

Txicas

Mecnicas

Histotxicas

Sanguneas

Sofocantes

Oxiprivas

Cervicales

Extracervic

Ahorcamiento

Cervicales
Estrangulacin Compresin torcica Muscular Colgamiento Extracervicales Sofocacin Trayectoria aire Sumersin Sepultamiento

Mecnicas

Confinamiento

(MODIFICADO) Curso de formacin a distancia MASTER EN MEDICINA FORENSE. U de Valencia

SOFOCACIN

Obstruccin de orificios respiratorios Obstruccin de vas respiratorias Compresin toracoabdominal Confinamiento y Sepultamiento

ESTRANGULAMIENTO

Manual Armado

AHORCAMIENTO

SUMERSIN

Fisiopatologa de la Asfixia
Asfixia ocurre por etapas
1. 2.

3.
4. 5.

Cerebral Estimulacin corticomedular Cese respiratorio Cese de la funcin cardaca Muerte

Fisiopatologa: Fases de la Asfixia

FASE CEREBRAL (1 a 1 minuto)
Acfenos Fosfenos

Aura (motor, sensitivo, sensorial, vasomotor,

secretorio o psquico) Prdida del estado de alerta Disminucin de la respiracin Pulso acelerado

Fisiopatologa: Fases de la Asfixia

FASE CORTICOMEDULAR (1-2 minutos)

Defecacin Miccin Midriasis HTA Ereccin del pene con salida de semen Crisis convulsiva generalizada ( CO2) Desarrollo de Acidosis Metablica Arreflexia Hipoestesia Cianosis

ASFIXIOLOGA

Fisiopatologa: Fases de la Asfixia

FASE CESE RESPIRATORIO (2 minutos)
Cese impulsos corteza y bulbo a mm respiratorios Muerte de la respiracin

FASE CESE DE LA FUNCIN CARDACA

Aceleracin brusca de frecuencia cardaca luego

bradicardia o pulso lento imperceptible hasta llegar al paro en distole

Asfixia Mecnica Aguda 30 Parlisis centro resp. 3-5 de anoxia total Muerte real Tiempo de supervivencia total

5-6min
ASFIXIOLOGA

Lesiones por AsfixiaHallazgos en autopsia

Cianosis facial, equimosis conjuntivales
Laringe, traquea, bronquios con espuma

sanguinolenta, mucosa roja y congestiva Pulmones oscuros, congestivos, hemorragias difusas, enfisema agudo subpleural, manchas de Tardieu Hgado congestivo, lesiones vacuolares y necrticas Bazo contrado y exange

Lesiones por AsfixiaHallazgos en autopsia

Riones congestivos, glomrulos hipermicos Corazn con ventrculo derecho con sangre negra , V. Izquierdo vaco M. gstrica con equimosis puntiformes Cerebro con focos de reblandecimiento y signos de isquemia Lividez cadavricas Enfriamiento y putrefaccin rpida Rigidez segn convulsiones

Color atlas of Forensic Pathology. Jay Dix. CRC Press

Livideces Manchas de Tardieu Petequias

Color atlas of Forensic Pathology. Jay Dix. CRC Press

Hemorragias oculares y traqueales

SOFOCACIN
Asfixias mecnicas

Generalidades:
Sub bajo gargero ahogar Supresin del ingreso de aire a los pulmones mediante bloqueo mecnico de las vas

respiratorias superiores, inmovilizacin del trax, enrarecimiento del aire o consumo de oxgeno y fatiga de los msculos respiratorios.

ASFIXIOLOGA

Clasificacin

Curso de formacin a distancia MASTER EN MEDICINA FORENSE. U de Valencia

Sofocacin por obstruccin de orificios respiratorios

Homicidio, rara vez accidental y casi nunca en suicidio (ayuda de depresores del SNC)
Ms comn: obstruccin de narinas y boca

que puede ser manual (comn en RN) o armado (almohadas, mordazas, cintas adhesivas)

ASFIXIOLOGA

Sofocacin por obstruccin de orificios respiratorios

Estigmas ungueales en cara, alrededor de nariz
Huellas de mordaza en boca

Equimosis, hematomas y heridas contusas en los labios (presin contra arcada anterior de los dientes FORCEJEO)

Sofocacin por obstruccin de vas respiratorios

Por cuerpo extrao
Casi siempre accidental; extremos de la vida Nios pequeos: chupetes, juguetes, fichas

de parqus, semillas, botones, etc. Adultos: alimentos pocos masticados + ingesta de psicotrpicos o depresores SNC Ancianos: prtesis dentarias. Individuos inconscientes: aspiracin de vmito.

Sofocacin por obstruccin de vas respiratorios

Signos:
Cianosis cervicofacial Manchas de Tardieu

Presencia de cuerpo extrao

Desgarros y congestin Congestin pulmonar

Sofocacin por compresin toracoabdominal

Regularmente accidental, aunque se debe buscar indicios de homicidio Formas accidentales Laborales, accidentes

de trnsito, aplastamiento de multitudes (caso de Mxico 68) Mascarilla de Morestn (infiltracin equimtica difusa y cianosis craneofacial) Signos de aplastamiento en trax y abdomen Decoloracin facial Hemorragia en cuello y msculos del trax

Sofocacin por confinamiento

Asfixia en espacios pequeos y cerrados sin ventilacin
Accidental. Nios que juegan a las

escondidas y se refugian en neveras, bales etc; en adultos autoerticas Menos frecuentes suicida y homicida Mecanismo: deplecin de O2 con aumento del CO2 y prdida de la afinidad de la Hb por el O2

Sofocacin por confinamiento

Hallazgos de Simonin:

Humedad de los objetos, de los vestidos y de la

piel Las lesiones de defensa El desgaste de las uas El emplazamiento de las deyecciones Unido al sndrome asfctico general

Sofocacin por sepultamiento

Sumersin en medio slido Accidental u homicida Accidental Mineros y descarga de volcadoras sobre menores; derrumbes Homicidas vctima es enterrada inconsciente por golpe contuso para hacer desaparecer los rastros Signos: restos de tierra en todo su cuerpo y ropas, Medio en boca, nariz, vas respiratorias y estmago

Crucifixin y colgamiento
Fatiga de mm respiratorios
Homicidio o accidentes, no suicidios Fines de tortura

ESTRANGULACIN
Asfixias mecnicas

Generalidades
Constriccin alrededor o delante del cuello que se oprime al paso del aire, y suspende bruscamente la respiracin y la vida. Asfixia mecnica resultante de la interrupcin violenta de la circulacin por constriccin del cuello mediante lazo o a mano Puede ser: Homicida, accidental, sexual y penal

Fisiopatologa de estrangulacin
Ligadura
Asfctico
Vascular Cardioinhibidor

Manual
Por una mano de frente.
Por dos manos de frente. Por una o dos manos desde

atrs. Por presin con los pulgares. Estrangulacin antebraquial

Signos del cadver

Examen externo
Cianosis en cara
Surco del lazo Surco horizontal completo

Examen interno
Infiltrados hemticos en

por debajo de tiroides Manual: digitopresiones, estigmas ungueales Huellas de lucha, contusiones en otras partes Mordedura en lengua

partes blandas Pulmones congestionados Manchas de Tardieu Hgado, bazo y riones congestionados

Ahorcamiento
Asfixias mecnicas

Asfixia por ahorcamiento

Asfixia producida por la traccin del cuerpo sobre un lazo que comprime el cuello y que pende de un punto fijo. Formas ms frecuentes de suicidios en hombres; tambin enmascarar homicidios
Surco es incompleto a diferencia del

estrangulamiento Ahorcamiento accidental autoertico (??)

Ahorcamiento autoertico

Clasificacin de ahorcamiento
Segn nudo
Tpico Atpico

Suspensin del cadver

Completo

Incompleto

Patogenia del Ahorcamiento

Predominio circulatorio
Lesiones de cartidas: desgarro de sus

tnicas Signo de Amussat Oclusin de trquea por lengua Segn presin as el colapso de vasos:
2 Kg yugulares externas 5 Kg yugulares internas y cartidas 15 Kg oclusin de trquea 30 Kg arterias vertebrales

Proceso clnico de la muerte por ahorcamiento

Anestsico
Cefalea Tinnitus Escotomas Paresias Calambres

Convulsivo
Contracciones Espasmos faciales Contusiones

Asfctico
Apnea Paro

Examen del cadver

Externo
Surco de ahorcamiento

Interno
Msculos del cuello con

oblicuo, incompleto, segn grosor del nudo encima del tiroides Livideces en mitad inferior del cuerpo y manos Cabeza y cara sin congestin por vaciado

infiltrado hemtico y desgarro Signo de Amussat Luxacin occipitoatlantoidea y destruccin bulbar Signo de Vargas-Alvarado Signo de BrouardelVildert-Descoust

ASFIXIA POR SUMERSIN

Asfixias mecnicas

Generalidades
Reemplazo del aire por lquido que penetra por nariz o boca Puede ser completa (todo el cuerpo) o

incompleta (rostro principalmente) Puede ser accidental (ms frecuente) en personas sin conocimiento de natacin o en aguas muy fras (calambres); alcohlicos y epilpticos Homicidio en RN, menores y adultos sometidos a violencia previa. Suicidio en cualquier sitio

Fases de la sumersin

Sorpresa
Profundas inspiraciones

Resistencia
Apnea Irritacin vagal

Disneica
Enrgicas respiraciones

Agnica
Prdida conciencia Relajacin de esfnteres

Examen del cadver

Externo
Cianosis generalizada
Hongo de espuma en

Interno
Enfisema acuoso
Manchas de Paltauf

ambas narinas y boca Piel anserina Lesiones ante y/o post mortem segn el caso

(equimosis subpleurales) Plancton en pulmones Hemodilucin Digno de Vargas Alvarado (hemorragia en etmoides) Signo de Niles (hemorragia en hueso temporal)

GRACIAS!!!