Presentación de Casos Clínicos Appo - Parte 1

Sociedad Peruana de Periodoncia y Osteointegraci n
Complicacin en la preservacin de alveolos con regeneracin sea inmediata a la extraccin. Caso clnico
UNIVERSIDAD INCA GARCILASO DE L A VEGA

FACULTAD DE ESTOMATOLOGIA
ESPECIALIDAD EN PERIODONCIA
Willy Ramos, CD
ANAMNESIS
Procedencia H.C. Nombre Sexo Edad Lugar Nac. : : : : : E.A. F 30 aos Lima : Lima Casada Superior : empleada
DATOS DE Estado FILIACIN civil :

G. instruccin : Ocupacin
MOTIVO DE CONSULTA Y EXPECTATIVA

Se me fracturo mi diente
Expectativa: Estar muy bien
RESUMEN DEL CUESTIONARIO DE SALUD
Resumen:
Paciente femenino de 30 aos de edad, en AREG, AREN y LOTEP. Refiere no padecer de alguna enfermedad de consideracin. Rara vez presenta cuadros de cefalea; para tal, toma cualquier analgsico.
HISTRICO GENERAL
Paciente refiere:
- Antecedentes familiares: Padre: no contribuyente Madre: fallecida por cncer al pulmn
- Antecedentes personales No contribuyente
HISTRICO BUCAL
Profilaxis dental: hace 1 ano Restauraciones con resina y amalgama Tratamiento de conducto Ausencia de piezas 18,28,37.36,46,47 Refiere perdida de molares en la adolescencia Cepillado 2 veces al da , no usa hilo dental, no utiliza Diente fracturado a nivel UCE p 1.1 Calidad de higiene: Regular
enjuagatorios.
EXAMEN CLNICO ESTOMATOLGICO EXTRAORAL
Ectoscopia : ABEN, ABEG, LOTEP Tipo de paciente : Receptivo Piel y anexos : Sin alteraciones Simetra : simtrico Crneo : Dolicocefalo Cara : Dolicofacial Cuello : Sin alteraciones
Ectoscopia : ABEN, ABEG, LOTEP Tipo de paciente : Receptivo Piel y anexos : Sin alteraciones Simetra : simtrico Crneo : Dolicocefalo Cara : Dolicofacial Cuello : Sin alteraciones

Perfil de la cara
Perfil:
Convexo
ATM: No se perciben ruidos articulares, pero a la apertura hay desviacin hacia la izquierda. Ganglios: No se palpan ganglios inflamados

Perfil de la cara
125 grados
Perfil:
Convexo
EXAMEN CLNICO ESTOMATOLGICO INTRAORAL

VESTBULO: normal PALADAR DURO Y BLANDO: normal LENGUA: Lisa y roja PISO DE BOCA: normal CARRILLOS: normal OROFARINGE: normal GLANDULAS SALIVALES: aparentemente normales ENCA: inflamada DIENTES: fractura, caries, presencia de placa y calculo.
EXAMEN CLNICO ESTOMATOLGICO INTRAORAL
Enca marginal y papilar: inflamacin a nivel de las piezas 1,6; 1,3; 1,2; 1,1; 2,1;2,2;23, 2,6 Reabsorcin V-L del reborde edentulo piezas 36 y 46 Biotipo tipo: II
Overbite: 10% Overjet: 2 mm
Anlisis de sonrisa
Tipo de Sonrisa: baja
En reposo
Sin forzar
forzada
Examen intraoral
Dientes presentes: Superior: 13 Inferior: 12 Migraciones: 38; 48 M Lingualizado: 38; 48
OCLUSAL SUPERIOR
Arcada superior de forma ovalada
- Presencia de obturaciones estticas a nivel de los premolares y molares. - Presencia de coronas ceramo metlicas en pieza 11, 21 con aparente filtracin.
OCLUSAL INFERIOR
Forma ovalada Desgaste del esmalte en el sector anterior
Obturaciones en los dientes posteriores, fractura de corona clnica pieza 38 post caries.
Piezas ausentes 36,37,46,47
LATERAL DERECHA
Oclusin Clase I canina. Clase molar: No registrable
LATERAL IZQUIERDA
Oclusin clase I Canina Clase molar: No registrable
Odontograma: Superior
Odontograma: inferior
PLAN DE TRABAJO PARA EL DIAGNSTICO

Historia clnica Periodontograma Fotografas clnicas Encerado diagnostico Radiografas periapicales con tcnica paralela. Tomografa volumtrica bi-maxilar Confeccin de prtesis parcial provisional
Fotografas clnicas extra orales
Modelos: mediciones del ancho prottico

9.5 mm 9 mm
Modelos: mediciones de la altura prottica
Modelos: Encerado diagnostico
ESTUDIO RADIOGRAFICO: Rx PANORAMICA
Evaluacin clnica
6,0 mm 6,0 mm de profundidad en el sondaje
Clasificacin de los alveolos basados en los componentes duros y blandos

Juodzbalys G, Sakavicius D, Wang HL.
Tipos de alveolos
I II
Caractersticas
Todos los parmetros son adecuados Por lo menos uno de los parmetros est comprometido II-S II-H II-SH
III
Por lo menos uno de los parmetros se considera deficiente
Juodzbalys G, Sakavicius D, Wang HL.Classification of extraction sockets based upon soft and hard tissue components.J Periodontol. 2008 Mar ;79(3):413-24. doi: 10.1902/jop.2008.070397
Evaluacin de tejido blando
Adecuado 0 mm
Pz 11
Comprometido < 2mm
Deficiente 2mm
Evaluacin de tejido blando
Fradeani. ANALSIS ESTETICO FACIAL Y DENTAL, Vol 1. ISBN: 84-89873-37-2; Quintessence Publisher. 2004
Relacin caninos y laterales
Evaluacin de los incisivos centrales
Evaluacin del cenit gingival
Fradeani. ANALSIS ESTETICO FACIAL Y DENTAL, Vol 1. ISBN: 84-89873-37-2; Quintessence Publisher. 2004
Ancho de la enca queratinizada

1,5 mm
6 mm 4 mm 5 mm 4 mm 6 mm
Adecuado > 2 mm
Comprometido 1- 2mm
Deficiente < 1 mm
Pz 11
Apariencia de papila en mesial y distal

Clasificacin de Nordland y Tarnow
III II I
Adecuado Papila I M Pz 11 D
Comprometido Papila II M D
Deficiente Papila III M D
Nordland WP, Tarnow DP. A classification system for loss of papillary height. J Periodontol. 1998 Oct;69(10):1124-6.
Evaluacin de la calidad de los tejidos blandos
Color, consistencia y contorno de tejidos
Adecuado I
Rosado, firme, contorno normal
Comprometido II
Ligeramente rojo y edematoso, contorno irregular
Deficiente III
Rojo, edematoso y crateriforme
Pz 11
Biotipo
Adecuado I Espesor 2 mm
Comprometido II Espesor > 2 < 1
Deficiente III Espesor < 1
Pz 11
Tipo de sonrisa
Tjan, 1984: 1. Baja: exposicin < 75% de dientes 2. Media: exposicin < 75% -100 % (70% de la poblacin) 3. Alta: : exposicin < 100% + banda de enca Fradeani, 2004: Lnea de sonrisa baja
Tjan AH, Miller GD, The JG. Some esthetic factors in a smile. J Prosthet Dent. 1984 Jan;51(1):24-8..
Fradeani. ANALSIS ESTETICO FACIAL Y DENTAL, Vol 1. ISBN: 84-89873-37-2; Quintessence Publiassent Co. 2004
Dimetro radicular
9 mm
9 mm
Evaluacin de tejido duro

ESTUDIO TOMOGRAFICO: Pz 1.1
Diametro V-P: 6,2 mm. Corono-apical: 18 mm.
ESTUDIO RADIOGRAFICO: periapical
Fractura horizontal a nivel amelo dentinario, de la pieza 1.1
Hueso disponible por encima del pice
7 mm
Adecuado I > 4 mm Pz 11
Comprometido II > 4 < 3 mm
Deficiente III < 3 mm
Espesor seo bucal del alveolo

Adecuado I > 2 mm Pz 11 Comprometido II > 2 < 1 mm Deficiente III < 1 mm
Fractura de la pieza 1.1
Diente problema: diente con corona metlica revestida con porcelana con edema y supuracin desde hace 4 meses.
Resumen y recomendaciones
Tejido blando
C0ntorno del tejido blando Diferencia vertical del tejido blando Ancho de mucosa queratinizada Apariencia de papilas M - D Color y consistencia y contorno biotipo
Pz 11
II
II
II
II
II
Tejido duro
Altura del proceso alveolar Hueso disponible por encima del pice Posicin vertical de la tabla sea vestibular Lesiones seas Distancia M D entre los dientes adyacentes desde la UCE Necesidad de angulacin entre los alveolos
Pz 11
III
III
III
II
DIAGNSTICO: 1. Del estado general

Paciente femenino de 30 aos de edad, en AREG, AREN y LOTEP. Refiere no padecer de alguna enfermedad de consideracin.
DIAGNSTICO 2. Estomatolgico:
Paciente desdentada parcial Fractura horizontal a nivel de UCE de la pieza 1,1 Gingivitis localizada, asociada a placa bacteriana. Caries pieza 3 Lesin periapical pieza 1,1
PLAN DE TRATAMIENTO
TRATAMIENTO PERIODONTAL Fase I
Motivacin del paciente Control de placa (IHO) Fisioterapia Re-evaluacin Fase II ROG Probable insercin de implante en la zona de la pieza 11 con regeneracin sea guiada.
Fase III Mantenimiento cada 3 meses
Pronostico
Reservado
Efecto de la membrana de colgeno combinada con una membrana porosa de titanio para neo formacin sea en un modelo de conejo Calvarial Seung-Il Shin,* Yeek Herr J Periodontol January 2013 Objetivo: Utilizar membrana colgena (BG), en la promocin de la formacin sea en regeneracin sea guiada cuando se utiliza junto con un TM porosa. Material y mtodos: Treinta y seis conejos fueron utilizados en este estudio. Seis conejos fueron asignados a cada grupo de prueba. Los animales fueron sacrificados en 8 y 16 semanas despus de la ciruga.
Seung-Il Shin et al. Effect of a Collagen Membrane Combined With a Porous Titanium Membrane on Exophytic New Bone Formation in a Rabbit Calvarial Model. J Periodontol January 2013.
Efecto de la membrana de colgeno combinada con una membrana porosa de titanio con neo formacin sea en un modelo de conejo Calvarial Seung-Il Shin,* Yeek Herr J Periodontol January 2013
Resultados:
Conclusin: Sugieren que el uso de una membrana de colgeno puede contribuir a la inhibicin de la infiltracin de clulas no deseadas a travs de los poros de la TM
Seung-Il Shin et al. Effect of a Collagen Membrane Combined With a Porous Titanium Membrane on Exophytic New Bone Formation in a Rabbit Calvarial Model. J Periodontol January 2013.
Fase II: tratamiento
Se decide por la opcin de colocar relleno seo cubierto con membrana de colgeno
Se opto por reforzar la membrana de colgeno con otra membrana: malla de titanio
Control a los 7 das
Sutura
Fase II: tratamiento: materiales
Se utilizo: Membrana de colgeno de origen bovino 20 x 20 mm. Gen Derm; Relleno seo corticalizado de 125-850m, o,5 gr. Raptos Allograft
Fase II: tratamiento farmacolgico

Pre-operatorio - Dexametasona 4 mg # 1 ampolla IM - Kelorolaco 60 mg # 1 ampolla IM Post-operatorio - Clindamicina 300 mg # 20 cap. C/ 6 h - Ibuprofeno 400 mg # 10 cap. C/ 8 h Cuidados Dieta blanda por una semana Control a los 7 das.
Fase II: Tratamiento
Fase II: Re-tratamiento
Exposicin de la malla de titanio, control a las 3 semanas; paciente se ausento por ese periodo.
Exposicin del relleno seo al retirar la malla de titanio y despus se decide colocar injerto epitelial, en forma de tapa: medida del colgajo
A comparative study of the effectiveness of e-PTFE membranes with and without early exposure during the healing period
Int J Periodontics Restorative Dent 1994
Conclusin: Una de las complicaciones, que ms frecuentes de estas membranas ePTFE, es la exposicin y consiguiente infeccin que obliga a la retirada de las mismas.
Simion M, Baldoni M, Rossi P, Zaffe D. A comparative study of the effectiveness of e-PTFE membranes with and without early exposure during the healing period. Int J Periodontics Restorative Dent 1994;14: 16680.
Preservacin de alveolos post extraccin
Conclusin: Estas membranas tienen mayor riesgo de exposicin durante la cicatrizacin, con la consecuente colonizacin bacteriana y riesgo de prdida sea, por lo que puede ser necesario retirarlas.
Esther Arjona y Col. Preservacin de alveolos post extraccin. Ao 2012- Volumen 2- Pgina 3
Guided bone regeneration with intentionally exposed membranes and its implications for implant dentistry. A 6 months re-entry randomized clinical trial Objetivo: Este estudio aleatorizado controlado destinado a evaluar la influencia de la exposicin de la membrana a principios de GBR. Materiales y mtodos : El estudio incluy a 13 pacientes, cada uno con 2 premolares con indicacin de extraccin para tratamiento de ortodoncia. Seguimiento 6 meses.
Conclusin: La exposicin de la membrana de e-PTFE temprana conduce a la disminucin de la formacin sea en alvolos post extraccin.
Souza y col. Guided bone regeneration with intentionally exposed membranes and its implications for implant dentistry. a 6 months re-entry randomized clinical trial, Journal of osseointegration. 2010
Preservacin del reborde alveolar con regeneracin sea guiada y un sustituto seo sinttico o un xenoinjerto de origen bovino: Ensayo clnico aleatorizado y controlado Clin. Oral Impl. Res. 21, 2010 Objetivo: Comparar el potencial de un sustituto seo sinttico o un xenoinjerto de origen bovino combinado con una membrana de colgeno para conservar las dimensiones del reborde alveolar despus de extraccin dental.
Mtodos: Veintisiete pacientes fueron divididos aleatoriamente en dos grupos de tratamiento en el area de los incisivos, caninos y premolares . En el grupo de prueba, el alvolo se injert con Straumann Bone Cermica (SBC), mientras que en el grupo de control, se aplic Bio-osss y mineral sea bovina desproteinizado(DBBM).
Mardas N, Chadha V, Donos N. Alveolar ridge preservation with guided bone regeneration and a synthetic bone substitute or a bovine-derived xenograft: a randomized, controlled clinical trial. Clin. Oral Impl. Res. 21, 2010; 688698.
Preservacin del reborde alveolar con regeneracin sea guiada y un sustituto seo sinttico o un xenoinjerto de origen bovino: Ensayo clnico aleatorizado y controlado
Clin. Oral Impl. Res. 21, 2010
En ambos grupos, se utiliz una barrera de colgeno para cubrir el material de injerto. Resultados: Veintisis pacientes completaron el estudio. La dimensin buco lingual del reborde alveolar se redujo en 1.1? mm en el grupo de SBC y un 2,1? 1 en el grupo de DBBM Conclusin: Ambos biomateriales conservan parcialmente la anchura y la altura del hueso interproximal de la cresta alveolar.
Mardas N, Chadha V, Donos N. Alveolar ridge preservation with guided bone regeneration and a synthetic bone substitute or a bovine-derived xenograft: a randomized, controlled clinical trial. Clin. Oral Impl. Res. 21, 2010; 688698.
Alteraciones dimensionales de los sitios de extraccin despus de diferentes tcnicas de preservacin del reborde alveolar - Estudio volumtrico J. Clin Periodontol, marzo 2013 Material y Mtodos: 30 pacientes: 13 mujeres y 17 varones. 46,2 edad promedio Tx 1: Sustituto seo xenognico (hueso porcino cortico-esponjoso prehidratada) e injerto gingival libre, Tx 2: Injerto gingival libre solamente; Tx 3: Sustituto seo xenogeno; Tx 4: Ningn tratamiento (control).
Thalmair T, Fickl S, Schneider D, Hinze M, Wachtel H. Dimensional alterations of extraction sites after different alveolar ridge preservation techniques a volumetric study. J Clin Periodontol 2013; doi: 10.1111/jcpe.12111.
Resultado y conclusin
Todos los grupos mostraron contraccin del contorno de la cara vestibular: horizontal
Cubrir el orificio con un injerto libre de tejido epitelial parece tener el potencial para limitar, pero no evitar la contraccin.
Thalmair T, Fickl S, Schneider D, Hinze M, Wachtel H. Dimensional alterations of extraction sites after different alveolar ridge preservation techniques a volumetric study. J Clin Periodontol 2013; doi: 10.1111/jcpe.12111.
Fase II: tratamiento pos regeneracin sea
Injerto epitelial libre
Fase III: Control a los 6 meses
Fase III: Radiografa y tomografa de control
Motivo de consulta : Movilidad dentaria
No refiere
FRENTE
SONRISA
PERFIL
CARA: SIMTRICA 1/3 : PROPORCIONADOS PERFIL: RECTO SONRISA: BAJA
.
325 323 002
..
323 323 000
234 223 011
...
654 554 100
334 324 010
..
223 223 000
RX PERIAPICAL
2 3
000 322 322
111 223 334
220 233 453
210 623 833
000 223 223
000 222 222
545 323 222
645 423 222

557 334 223 643 433 210
243 222 021
332 332 000
RX PERIAPICAL
010 322
233 222
422 322
233 221
221 211
022 212
332
..
455
744
454
..
432
..
234
PROBLEMAS GINGIVALES Periodontitis crnica localizada Ausencia de papila interdental en la zona anterior Recesiones INDICE DE HIGIENE ORAL Oleary 55% (11/05/12) PROBLEMAS DENTALES Caries Amalgamas desbordantes Apiamiento
DESCRIPCION:
Ausencia de tabla vestibular .
TAC
CORTE : Pieza 2.1
PERIODONTITIS CRNICA LOCALIZADA SEVERA . Recesiones gingivales mltiples TRAUMA OCLUSAL ANTERIOR DEFORMIDAD DEL REBORDE ALVEOLAR CLASE III (SEIBERT)
Ann periodontol. 1996;1(1):702-706.
PRONSTICO
General y especfico: Bueno
A. TRATAMIENTO PERIODONTAL: - Fisioterapia - Raspado y alisado radicular. B. FASE QUIRRGICO: - Exodoncia de pza. 2.1 - Injerto autologo en bloque de la rama mandibular + Hidroxiapatita + Membrana reabsorbible de colgeno
Despus de 4 meses: Colocacin de implante.

Despus de 4 meses: Segunda etapa quirrgica - activacin de implantes. C. FASE REHABILITADORA: - Acondicionamiento de tejidos blandos con coronas provisionales. - Coronas cementada sobre implante y cambio de coronas de las pzas. 1.1./1.2 . - Frula oclusal de acrlico .
Implantes dentales
Se requieren suficiente hueso para lograr la estabilidad primaria
El injerto de hueso autgeno es considerado el
GOLD STANDARD
en regeneracin sea ya que son biolgicamente compatibles.
Jensen S, Terheyden H. Bone Augmentation Procedures in Localized Defects in the Alveolar Ridge: Clinical Results with Different Bone Grafts and Bone-Substitute Materials. Int J Oral Maxillofac Implants 2009;24(suppl):218236
Sitios donadores
Jensen S, Terheyden H. Bone Augmentation Procedures in Localized Defects in the Alveolar Ridge: Clinical Results with Different Bone Grafts and Bone-Substitute Materials. Int J Oral Maxillofac Implants 2009;24(suppl):218236 Olate S, Kluppel LE, Chaves Netto HDM, Stabile GAV, Mazzonetto R, Albergaria- Barbosa, JR. Sitios donantes mandibulares en implantologa-Una evaluacin clnica. Int J Odontostomat. 2007; 1(2):121-7
De que va depender la eleccin del sitio donante?

La dificultad y el tiempo requerido para el procedimiento de recoleccin
Tipo y cantidad de hueso requerido
El acceso al sitio donante
Costos
Raghoebar G, Louwerse Ch, Wouter W, Arjan Vissink k. Morbidity of chin bone harvesting. Clin Oral Impl. Res 2001:21, 503507
Comparacin de sitios donantes intra-orales

CRITERIO
Acceso quirrgico Preocupacin esttica del paciente. Forma del injerto Morfolologa del injerto Tamao del injerto (cm3) Reabsorcin del injerto Complicaciones del sitio donante Dolor / edema postoperatorio Neurosensitivo: dientes Neurosensitivo: tejido Moderado Comn (temporal) Comn (temporal) Mnimo a moderado Infrecuente Infrecuente
SNFISIS
Bueno Alta Bloque ms grueso Corticomedular >1 Mnima
RAMA
Moderado a bueno baja Espesor mas fino Cortical <1 mnima
Misch C. Contemporary Implant Dentistry. 2008
Morbilidad de la Zona Donadora

Incidencia de trastornos neuronales
Mentn va desde 10% a 50%
rama de la mandbula rango de 0% a 5%
Chiapasco M, Casentini P, Zaniboni M. Bone Augmentation Procedures in Implant Dentistry. Int J Oral Maxillofac Implants 2009;24(SUPPL):237259
Injertos
Bloques
Onlay, indicados para defectos en espesor
En silla de montar, indicados para los defectos asociados en altura y espesor Inlay, indicados para defectos intraseos, en alvolos o en el seno maxilar.
Mazzonetto R. Reconstrucciones en Implantodoncia. Ed. Amolca. Pag 108-22
Tiempo de cicatrizacin sea
Matsumoto M, Nary Filho H, Francischone C, Consolaro A. Microscopic Analysis of Reconstructed Maxillary Alveolar Ridges using Autogenous Bone Grafts from the chin and Iliac Crest. Int J Oral Maxillofac Implants 2002;17:50716)
Reabsorcin Residual
Chiapasco et al. 2007
Calota. Reabsorcin media < al 10% (6 meses pos ciruga)
Otros estudios, Rama mandibular

E. van der Meij et al. (2005)
Ganancia media de 4,6 mm y resorcin sea media de 0,6 mm (4-5 meses) Post-carga resorcin sea media de 0,3 mm(1 ao) y de 0,9 a 1,1 mm(2-4 aos) Cresta ilaca, ganancia media de hueso 8,5 mm habiendo un aumento del 95% . Resorcin sea media post-carga de 15 % en un periodo de seguimiento de 4 aos.
Clementini M, Morlupi A, Agrestini C, Ottria L. Success rate of dental implants inserted in autologous bone graft regenerated areas: A Systematic Review. Oral & implantology, 2011; (3), 3-10.
Tratamiento de Eleccin
INJERTO AUTOLOGO INTRAORAL DE RAMA MANDIBULAR Tamao del defecto Menor morbilidad Acceso de la zona donante Reabsorcin mnima
TAC
DESCRIPCION: Se observa buena predisposicin sea.
Colocacin del tornillo (1.5x10.0mm)
CONTROL AL MES
COLOCACIN DEL IMPLANTE (4 meses despus)
3.75x14.5
Clementini M, Morlupi A, Agrestini C, Ottria L. Success rate of dental implants inserted in autologous bone graft regenerated areas: A Systematic Review. Oral & implantology, 2011; (3), 3-10.
Chiapasco M, Casentini P, Zaniboni M. Bone Augmentation Procedures in Implant Dentistry. Int J Oral Maxillofac Implants. 2009;24 Suppl:237-59.
Implant Dentistry 2011
2da etapa quirrgica
Acondicionamiento de tejidos blandos
SECUENCIA DE TRATAMIENTO
Extraccin atraumtica +
Injerto autlogo
Colocacin del implante
Activacin del implante + Tcnica de Roll
Rehabilitacin
1 da
4 meses
4 meses
1 mes
UNIVERSIDAD PERUANA CAYETANO HEREDIA

Facultad de Estomatologa Roberto Beltrn
ASOCIACION PERUANA DE PERIODONCIA Y OSEOINTEGRACION

PRESENTACIN DE CASOS CLNICOS DE PERIODONCIA E IMPLANTOLOGA ORAL
PROGRAMACION ACADEMICA 2013
Dra. Karen Yaya Prez Periodoncia e Implantes

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- Antecedentes personales No contribuyente

EXAMEN CLNICO ESTOMATOLGICO EXTRAORAL

EXAMEN CLNICO ESTOMATOLGICO EXTRAORAL

EXAMEN CLNICO ESTOMATOLGICO EXTRAORAL

EXAMEN CLNICO ESTOMATOLGICO EXTRAORAL

EXAMEN CLNICO ESTOMATOLGICO INTRAORAL

EXAMEN CLNICO ESTOMATOLGICO INTRAORAL

Overbite: 10% Overjet: 2 mm

Dientes presentes: Superior: 13 Inferior: 12 Migraciones: 38; 48 M Lingualizado: 38; 48

Piezas ausentes 36,37,46,47

Oclusin Clase I canina. Clase molar: No registrable

Oclusin clase I Canina Clase molar: No registrable

PLAN DE TRABAJO PARA EL DIAGNSTICO

Fotografas clnicas extra orales

Modelos: mediciones del ancho prottico

Modelos: mediciones de la altura prottica

Modelos: Encerado diagnostico

ESTUDIO RADIOGRAFICO: Rx PANORAMICA

Clasificacin de los alveolos basados en los componentes duros y blandos

Por lo menos uno de los parmetros se considera deficiente

Evaluacin de tejido blando

Comprometido < 2mm

Evaluacin de tejido blando

Relacin caninos y laterales

Evaluacin de los incisivos centrales

Evaluacin del cenit gingival

Ancho de la enca queratinizada

Apariencia de papila en mesial y distal

Deficiente Papila III M D

Evaluacin de la calidad de los tejidos blandos

Color, consistencia y contorno de tejidos

Comprometido II Espesor > 2 < 1

Deficiente III Espesor < 1

Evaluacin de tejido duro

Diametro V-P: 6,2 mm. Corono-apical: 18 mm.

ESTUDIO RADIOGRAFICO: periapical

Fractura horizontal a nivel amelo dentinario, de la pieza 1.1

Hueso disponible por encima del pice

Comprometido II > 4 < 3 mm

Deficiente III < 3 mm

Espesor seo bucal del alveolo

Fractura de la pieza 1.1

DIAGNSTICO: 1. Del estado general

Fase III Mantenimiento cada 3 meses

Fase II: tratamiento

Fase II: tratamiento

Fase II: tratamiento

Fase II: tratamiento

Fase II: tratamiento

Control a los 7 das

Fase II: tratamiento: materiales

Fase II: tratamiento farmacolgico

Fase II: Tratamiento

Fase II: Re-tratamiento

Preservacin de alveolos post extraccin

Fase II: tratamiento pos regeneracin sea

Injerto epitelial libre

Fase III: Control a los 6 meses