Delirio en el Adulto Mayor

Delirio
Definicin:
Es un estado clnico caracterizado por
ser agudo, fluctuante, con cambios en el estado mental, con alteracin de la

atencin y el nivel de conciencia.

Delirio Clasificacin:
Segn la actividad psicomotora:
Delirio hiperactivo: cerca de un 25 % . Delirio hipoactivo: cerca de 25% pac. Delirio mixto: cerca de 35% de pac.

15 % de casos la actividad fsica es normal.

Delirio -Epidemiologa
Frecuente en la poblacin geritrica. 10- 20% al ingreso al Hospital, durante la hospitalizacin tambien es frecuente. Post-quirrgico:
Electivo: 15 a 25% Emergencia 35 a 65%

Delirio
Factores de riesgo:
Edad avanzada Deterioro cognitivo Deterioro de la funcionalidad Comorbilidad.

Delirio
Factores que pueden precipitarlo: Desordenes hidroelectrolticos Infecciones Patologa intracraneal: ACV,etc. Retencin urinaria, Impactacin

Delirio
Factores que pueden precipitarlo: Patologa cardiaca; IMA, arritmias, ICC. Dficit sensorial. Abandono de tratamiento. Medicamentos.

Drogas que pueden precipitar Delirio

Sedantes hipnticos Benzodiapepinas: accin larga: DZP; accin corta, alprazolan Barbitricos Alcohol A. Triclicos, SIR`S menos comn

Antidepresivos Anticolinrgicos Opiceos Antipsicticos Anticonvulsivantes Antiparkinsonianos Bloq. H2

Difenhidramina, oxibutinina, atropina, escopolamina. Especialmente meperidina. An con los atpicos Fenitoina Levodopa/carbidopa, bromocriptina Cimetidina, ranitina, nizatidina

Delirio-Patofisiologa
La neuropatologa es desconocida. La actividad anticolinrgica est aumentada probablemente por factores endgenos. Los niveles de fenilalanina y triptofano estan disminuidos. Leucotrienos e interferon estan aumentados.

Delirio- Clnica
Es agudo, alteracin en la atencin. Pueden haber cambios en:
la orientacin, memoria y el pensamiento abstracto.

Actividad psicomotora variable. Halucinaciones, delusiones. Tremor. Alteraciones del ciclo sueo vigilia.

Diagnstico
1. Establecer la presencia de delirio. 2. Establecer la causa.

Falla en establecer el diagnstico es alto 80% de los pacientes. Equipo multidisciplinario.

Diagnstico Diferencial

Depresin. Demencia

Comparacin entre Delirio y Demencia

Delirio
Inicio Agudo, preciso Reversible Corta duracin Fluctuante de min. a horas Alt. del nivel de conciencia
Asociado con uso de drogas, abandono, o cuadro agudo.

Demencia
inicio Insidioso, incierto irreversible Larga duracin Buenos a malos das nivel de conciencia: normal. No asociado a cuadro agudo

Alteracin de la atencin.
Lento, incoherente y lenguaje inapropiado

Atencin conservada
Dificultades para hallar la palabra correcta

Complicaciones
Iatrogenia. Incontinencia.

Atelectasias
Desacondicionamiento Ulceras de decbito

Pronstico
Incrementa en 10 veces el riesgo de complicaciones mdicas: Mortalidad. Hospitalizacin

Incremento de costos.

Tratamiento
De la causa subyacente. Retirar los factores de riesgo. Control de la conducta. Evitar las complicaciones por Iatrogenia.
Retirar los medicamentos que pudieran precipitar delirio.

Medidas de soporte al paciente y la familia.

Tratamiento
Drogas psicoactivas:
Haloperidol 0.25 a 1 mg EV o IM. Risperidona: 0.25 a 1 mg, se prefiere por sus menores efectos colaterales.

Benzodiazepinas:
Lorazepan 0.25 a 1 mg EV o IM, el medicamento de eleccin si el delirio es por abstinencia de alcohol o sedantes.

Club del Adulto Mayor AMISTAD

Bibliografa
The Merck Manual of Geriatrics.3era Edicin.2001. Geriatrics. Katz. 2000. 3era edicin. Principles of Geriatrics. Hazzard 3 Edicin