Trastorno de Pnico Y Agorafobia

Ansiedad normal
Adecuada respuesta adaptativa ante

situaciones estresantes
La atencin se focaliza en la situacin

amenazadora

Ansiedad Patolgica

Los Trastornos de Ansiedad

De este modo tendramos:
1.- CRISIS DE ANGUSTIA. 2.- TRASTORNO DE ANGUSTIA o de PANICO 3.- AGORAFOBIA. 4.- FOBIA ESPECFICA (monosintomtica o simple).

5.- FOBIA SOCIAL (Trast. de Ansiedad Social).

6.- TRASTORNO OBSESIVO-COMPULSIVO (TOC). 7.- TRASTORNO DE ESTRS POSTRAUMTICO (TEP). 8.- TRASTORNO DE ESTRS AGUDO (TEA).

Los Trastornos de Ansiedad

9.- TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA (TAG). Incluye el T. de ansiedad excesiva infantil. 10.- TRASTORNO DE ANDIEDAD DEBIDO A ENFERMEDAD MDICA. 11.- TRASTORNO DE ANSIEDAD INDUCIDO POR SUSTANCIAS. 12.- TRASTORNOS DE AJUSTE CON ANSIEDAD. 13.- TRASTORNOS MIXTOS (ANSIOSO/DEPRESIVOS). 14.- TRASTORNO DE ANSIEDAD DE SEPARACIN. 15.- EVITACIN FBICA SEXUAL Y/O DISFUNCIN SEXUAL POR ANSIEDAD. 16.- TRASTORNO DE ANSIEDAD NO ESPECIFICADO.

Pnico
La caracterstica principal de una crisis de pnico es la aparicin aislada y temporal de miedo o malestar de carcter intenso
- Se inicia de forma brusca -

Alcanza su mxima expresin con rapidez

- Se acompaa de una sensacin de peligro o de muerte

inminente y de una
-

urgente necesidad de escapar

Vulnerabilidad Biolgica y Psicolgica

Primer ataque: Disparo errneo del sistema de miedo, bajo

situacin de estrs, en individuos fisiolgicamente vulnerables

La vulnerabilidad psicolgica (conjunto de creencias

catastrficas) explica la aprensin ansiosa sobre recurrencia del pnico

Condicionamiento interoceptivo Evaluaciones cognitivas errneas del peligro aumenta la

activacin del temor, que intensifica las seales de temor que se temen

Miedo al Miedo
Elemento fundamental del cuadro agorafobico

Dimensiones:
-Miedo reacciones somticas asociadas con ansiedad: falta sueo, baos, etc. - Cogniciones dainas de tipo fsico, mental, social

Eventos estresantes e Hiperventilacin

- Presente en la gran mayora de agorafobicos y

panicosos Eventos estresantes con ciertas caractersticas personales (ineficacia afrontamiento y resolucin problemas, percepcin falta control, SNC lbil, etc) produce activacin.
Hiperventilacin: Factor no necesario ni suficiente. Rol de las cogniciones

Trastorno Pnico
A) Presencia de 1 y 2:
1. Crisis de pnico recurrentes e inesperadas caracterizadas por un periodo discreto de

miedo intenso o malestar, en el cual 4 (o ms) de los siguientes sntomas se desarrollan rpidamente y alcanzan un mximo en un tiempo de alrededor de 10 minutos:

1. palpitaciones, sacudidas del corazn o elevacin de la frecuencia cardaca 2. sudoracin 3. temblores o sacudidas 4. sensacin de ahogo o falta de aliento 5. sensacin de atragantarse 6. opresin o malestar torcico 7. nuseas o molestias abdominales 8. inestabilidad, mareo o desmayo 9. desrealizacin (sensacin de irrealidad) o despersonalizacin (estar separado de uno mismo) 10. miedo a perder el control o volverse loco 11. miedo a morir 12. parestesias (sensacin de entumecimiento u hormigueo) 13. escalofros o sofocaciones 2. Al menos una de las crisis ha sido seguida durante al menos 1 mes de 1 ms de los siguientes sntomas: Miedo persistente a tener una nueva crisis. Preocupacin acerca de las implicaciones de las crisis o de sus consecuencias (perder el control, tener una crisis cardiaca o volverse loco). Un cambio en la conducta significativo y relacionado con las crisis. B) Presencia/Ausencia de agorafobia (para consignar el subtipo). C) Las crisis de pnico no son debidas a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia o una enfermedad mdica D) Las crisis de pnico no son debidas a otra enfermedad mental.

CRITERIOS DEL CIE-10 PARA EL DIAGNSTICO DE TRATORNO DE PANICO

Su caracterstica esencial es la presencia de crisis recurrentes de ansiedad grave (pnico) no limitadas a ninguna situacin o conjunto de circunstancias particulares. Son por tanto imprevisibles. Como en otros trastornos de ansiedad, los sntomas predominantes varan de un caso a otro, pero es frecuente la aparicin repentina de palpitaciones, dolor precordial, sensacin de asfixia, mareo o vrtigo y sensacin de irrealidad (despersonalizacin o desrealizacin). Casi constantemente hay un temor secundario a morirse, a perder el control o a enloquecer. Cada crisis suele durar slo unos minutos, pero tambin puede persistir ms tiempo.. Un ataque de pnico a menudo se sigue de un miedo persistente a tener otro ataque de pnico.

Pautas para el diagnstico

Las crisis de pnico que se presentan en una situacin fbica consolidada se consideran expresin de la gravedad de la fobia y sta tiene preferencia para el diagnstico. El trastorno de pnico es el diagnstico principal slo en ausencia de cualquiera de las fobias de. Para un diagnstico definitivo deben de presentarse varios ataques graves de ansiedad vegetativa al menos durante el perodo de un mes: a) En circunstancias en las que no hay un peligro objetivo. b) No deben presentarse slo en situaciones conocidas o previsibles.

c) En el perodo entre las crisis el individuo debe adems estar relativamente libre de ansiedad aunque es frecuente la ansiedad anticipatoria leve.

TRASTORNO DE PNICO
4 de 13 sntomas

Palpitaciones Sudoracin Temblores o sacudidas Sensacin de ahogo o falta de aliento Sensacin de atragantarse Opresin/malestar torX Mareo o desmayo Nuseas/molestar abdominal Desrealizacin/ despersonalizacin Miedo a perder el control/ a volverse loco/ a morir Parestesias Escalofros/sofocaciones

Miedo Ansiedad anticipatoria

Ideacin Catastrfica Sesgos cognitivos

Parlisis Inquietud

-Puede o no acompaarse de Agorafobia-

Tres tipos de pnico:

1Inesperado: ambientales espontneo, sin desencadenantes

2- Predispuestos: tiene ms probabilidad de aparecer en determinados contextos, pero no invariablemente 3- Situacionales o sealado: se asocian invariablemente con la exposicin a un desencadenante ambiental (viajar en colectivo)
El despertar panicoso

La terminacin del ataque

Dos procesos:
- Retroalimentacin Negativa - Estrategias de Afrontamiento

Epidemiologia
Prevalencia: 1,5% a 3,5%
Entre 1/3 y 1/2 tienen tambin Agorafobia

Edad de Inicio: Adolescencia tarda o adultez

temprana
Sexo: Ms frecuente en mujeres (relacin 2 a 1)

Comorbilidad
50%-65% con T. Depresivo Mayor
15%-30% con Fobia Social

8%-10% con TOC

10%-20% con Fobia Especfica 25% con TAG Tambin frecuente con Abuso de

Sustancias

Agorafobia
Muchos de estos pacientes presentan, adems de los

episodios agudos de pnico, un sndrome de agorafobia:

presencia de mltiples y variados temores centrados

fundamentalmente alrededor de tres aspectos: miedo a abandonar el hogar miedo a quedarse solo miedo a encontrarse lejos del hogar.

Agorafobia

Agorafobia: Aparicin de miedo (ansiedad) al encontrarse en lugares o

situaciones donde escapar pueda resultar difcil o donde, en caso de presentar un ataque de pnico o sntomas similares.
Estas situaciones se evitan, se resisten con malestar o ansiedad significativos, o

se hace indispensable la presencia de un acompaante para soportarlas - Evitacin - Conductas defensivas - Miedo a dichas situaciones - Ansiedad Anticipatoria - Miedo al miedo - Ataques de pnico o sntomas similares

Agorafobia
Situaciones evitadas: Teatros, sper, colectivos,

espacios abiertos, lugares cerrados, hacer colas, fiestas

Es influida por: distancia de casa preocupaciones, enfermedad medica, fatiga luz, ejercicios, cambios hormonales, otros. No siempre se evitan sino que se afrontan con conductas de seguridad o defensivas: apretar el carrito del sper, tensar piernas, tomar medicacin, fumar, tener celular, etc.

Criterios diagnsticos para el T.P con Agorafobia segn el DSM-IV.

Criterios diagnsticos para el Trastorno de Pnico con

Agorafobia segn el DSM-IV.

A. Ambos 1) y 2):
1) Ataques de pnico inesperados recurrentes. 2) Al menos uno de los ataques ha ido seguido durante

1 mes o ms de uno o ms de los siguientes: a) preocupacin persistente acerca de tener nuevos ataques b) preocupacin acerca de las implicaciones del ataque o de sus consecuencias (p.ej., perder el control, sufrir un ataque cardaco, volverse loco) c) un cambio comportamental significativo relacionado con los ataques

Criterios diagnsticos para el T.P con Agorafobia segn el DSM-IV.

B. Presencia de agorafobia.
C. Los ataques de pnico no son debidos a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia (p.ej., una droga, una medicacin) o de una condicin mdica general (p.ej., hipertiroidismo). D. Los ataques de pnico no pueden ser explicados mejor por otro trastorno mental tal como Fobia Social (p.ej., ocurriendo al exponerse a situaciones sociales temidas), Fobia Especfica (p.ej., al exponerse a una situacin fbica especfica), Trastorno Obsesivo-Compulsivo (p.ej., al exponerse a la suciedad en alguien con una obsesin por la contaminacin), Trastorno por Estrs Postraumtico (p.ej., en respuesta a estmulos asociados con un agente estresante grave) o Trastorno de Ansiedad por Separacin (p.ej., en respuesta a estar lejos de casa o de familiares cercanos).

Criterios diagnsticos para la Agorafobia sin Historia de Trastorno de Pnico segn el DSM-IV.
A. Presencia de agorafobia relacionada con el miedo a tener sntomas similares a los del pnico (p.ej., mareo o diarrea).
B. Nunca se han cumplido los criterios diagnsticos del trastorno de pnico. C. El trastorno no es debido a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia (drogas, frmacos) o a una enfermedad. D. Si la persona presenta una enfermedad, el miedo descrito en el criterio A es claramente excesivo en comparacin con el habitualmente asociado a la enfermedad.

Mareo leve
algo anda mal puede ser una crisis de pnico Sntomas de ansiedad Ms mareo, taquicardia, falta de aire, dolor en el pecho voy a tener un desmayo, voy a morir (Certeza en la idea disfuncional)

TRASTORNO de PANICO HIPOTESIS RESPIRATORIA

El ataque es el resultante de anormalidades en la funcin respiratoria

(acortamiento de la respiracin o problemas respiratorios intracrisis). Klein 1993 La sintomatologa panicosa es similar a los pacientes hiperventiladores crnicos. Hibbert 1984
30-50 % de pacientes reproducen crisis

ante hiperventilacin en habitacin cerrada. Sugiriendo un rol de la disminucin en la pCO2. Gorman 1988 - Rapee 1986

Trastorno Pnico. Diag. Diferencial

Con enfermedades mdicas : -Trastornos endcrinos -Hipo o hipertiroidismo -Hiperparatiroidismo -Feocromocitoma -Trastornos neurolgicos: - Epilepsia - Disfuncin vestibular -Trastornos cardio-pulmonares -Arritmias - EPOC - Asma -Secundario a sustancias (lcitas o ilcitas) Elementos orientadores de causa mdica subyacente:

-Crisis atpicas -Inicio tardo -Sntomas o signos fsicos sugestivos de enfermedad mdica

Diagnostico Diferencial
Con otros trastornos psiquitricos:

-Los ataques de pnico aislados pueden presentarse en otros trastornos de ansiedad

-La ansiedad acompaa a diversos trastornos psiquitricos

Modelos Cognitivos (Beck, Emery 1985)

Estimulo interno y externo

Ansiedad

Cambio Fisiolgico

Trastorno interno acusado

Sensaciones Corporales

Modelo Cognitivo. (Rappe 1993)

Pnico Disparador Anticipacin pnico

Hiperventilacin aguda

Asociacin de peligro fsico inminente

Hiperventilacin crnica
Atencin al cuerpo

Deteccin sensaciones corporales

Modelos cognitivos Rapee (1993)

Cinco predicciones que tienden: 1. Estos pacientes presentarn pensamientos relacionados con consecuencias dramticas
2. Los ataques de pnico, aparentemente no sealados, son

de hecho sealados y comenzarn siempre con la percepcin de una sensacin corporal.

3. Estos pacientes manifiestan una ansiedad excesiva

cuando se les expone a sensaciones somticas (ejercicios de aerobic, por ejemplo)

4. Los pacientes con ataques de pnico tendern a asociar

las sensaciones somticas con consecuencias graves.

5. Por ltimo, este tipo de pacientes dedicar una gran

cantidad de recursos atencionales a la deteccin de sensaciones somticas y de resultados dramticos.

Tratamiento Cognitivo Conductual del Trastorno de Pnico

Psicofarmacologa
Inhibidores selectivos de la recaptacin de serotonina

(ISRS) Frmacos de primera eleccin. Tienen importantes efectos antidepresivos y acciones ansiolticas, por tanto mejoran los sntomas y disminuyen la frecuencia de las crisis.
Antidepresivos tricclicos (ADT)

Similar eficacia a los anteriores. Menor uso por sus efectos secundarios cardiovasculares y anticolinrgicos. En los ltimos aos su uso es muy poco frecuente por este motivo.

Psicofarmacologia
Benzodiacepinas (BZD). No son frmacos de primera lnea. Se usan en la fase aguda por su rapidez de accin y en las primeras semanas del tratamiento conjuntamente con antidepresivos). Deben usarse con precaucin por su alto riesgo de dependencia. Reducirlos gradualmente para evitar el sndrome de abstinencia. No usar en pacientes con historia de abuso de sustancias. Las ms utilizadas: Alprazolam (preferentemente en su presentacin retard para el tratamiento de mantenimiento) . Clonazepam [Inicio: 0,25-0,5 mg/ 8horas; mantenimiento: 1-3 mg/da]. Loracepam [Inicio: 0,5-1 mg/ 8 horas; mantenimiento: 2-6mg/ da] Reduccin gradual: 20% cada 15 das (Bernad JM, 1999).

Tratamiento farmacolgico
Primera lnea: ISRS

-Comenzar con dosis bajas (los pacientes con pnico son ms sensibles a los frmacos)

-Aumentos graduales hasta alcanzar dosis teraputicas

-Advertir sobre latencia y efectos secundarios ms frecuentes -Aproximadamente 60% de respuesta

Tratamiento Cognitivo-Conductual
Existe un amplio consenso respecto a que el tratamiento

cognitivo-conductual es el tratamiento psicolgico de primera eleccin.

- Existe un amplio cuerpo terico, experimental y clnico

que lo avala.

Fases de la evaluacin cognitivo-conductual:

1. Breve descripcin del problema 2. Desarrollo:

Precipitantes Curso Factores predisponentes

3. Descripcin de la conducta problema

Conductual Cognitivo Afectivo Fisiolgico

Qu? Cundo? Dnde? Frecuencia? Con quin?

Fases de la evaluacin cognitivo-conductual:

4. Contexto y variable moduladoras:

Situacionales Conductuales Cognitivas Afectivas Interpersonales Fisiolgicas 5. Factores de mantenimiento: Situacionales Conductuales Cognitivos Afectivos Interpersonales Fisiolgicos

Fases de la evaluacin cognitivo-conductual:

6. Evitacin
7. Recursos de afrontamiento y otras

potencialidades
8. Historia mdica y psiquitrica 9. Tratamientos previos:

Respuesta Medicacin actual

Fases de la evaluacin cognitivo-conductual:

10. Creencias sobre el problema
11. Motivacin para el cambio

12. Estado mental y emocional

13. Situacin psicosocial:

Familia Relaciones afectivas Residencia Situacin laboral Relaciones sociales Intereses y aficiones

Tratamiento cognitivo-conductual
Componentes: 1. Informacin y clarificacin de conceptos 2. Procedimientos de reestructuracin cognitiva y

entrenamiento para reducir la sensibilidad a la ansiedad y la tendencia a reaccionar con miedo a las reacciones corporales

3. Tcnicas de manejo de los sntomas (relajacin,

control de la respiracin).

4.

Exposicin sistemtica interoceptiva sensaciones corporales temidas.

las

5. Exposiciones planificadas que permiten descartar

pensamientos negativos con relacin a sensaciones corporales.

Informacin y clarificacin de conceptos

El principal objetivo de este componente es ofrecer

al paciente una informacin razonable de lo que le est sucediendo, tanto respecto de las crisis en s como del trastorno que padece.

- Brindarle informacin sobre las crisis: -Son autolimitadas -Tienen tratamiento especfico -Tienen expresin fisiolgica, pero no ponen en riesgo la vida
Adems hay que:

- Detectar creencias errneas sobre su patologa y atribuciones equivocas sobre la misma

Elementos informativos a introducir:

1. Qu es la ansiedad? 2. Posible valor adaptativo de la ansiedad 3. Ausencia de consecuencias perjudiciales de la

ansiedad para el organismo

4. Formas de manifestarse la ansiedad 5. Importancia central del pensamiento en el

desencadenamiento de la ansiedad
6. Presentacin del modelo cognitivo del pnico

Reestructuracin cognitiva de los pensamientos catastrficos

1. Anlisis de los argumentos a favor y en contra del pensamiento 2. Probabilidad del pensamiento 3. Interpretaciones alternativas 4. Desdramatizacin 5. Pensamientos adaptativos

vs desadaptativos

Entrenamiento en respiracin lenta

1. Tcnicas de respiracin profunda 2. Tcnicas de respiracin

diafragmtica

Tcnicas de distraccin
Algunas tcnicas son:
1. Centrarse en un objeto

2. Ejercicios mentales
3. Actividades absorbentes

4. Recuerdos y fantasas agradables

Tcnicas de exposicin
1. Exposicin a estmulos internos:

- Pensamientos -Reacciones fisiolgicas

2. Exposicin a estmulos externos

Un modelo de Abordaje
Sesin 1 - Identificacin de las situaciones en que aparecen la

ansiedad y los ataques de pnico. - Cliente describe los componentes cognitivos, fisiolgicos y conductuales de su ansiedad y pnico. - Breve descripcin del comienzo del pnico con nfasis en los agentes estresantes. - Justificacin y descripcin del tratamiento a seguir: respiracin controlada, reestructuracin cognitiva, exposicin interoceptiva y en vivo. - Actividades entre sesiones: Diario de Ansiedad y Ataques de Pnico (nfasis en la identificacin de antecedentes); este diario se completa en todas las sesiones.

Un modelo de Abordaje: Sesin 2

- Revisin de actividades entre sesiones (se hace en todas las sesiones). - Ofrecimiento de un modelo conceptual alternativo de la ansiedad/pnico: valor de estos para la supervivencia, bases fisiolgicas de las sensaciones experimentadas, falsas atribuciones de estas sensaciones y circunstancias que pueden producirlas (estrs, hiperventilacin, hipervigilancia, etc.), proceso de condicionamiento interoceptivo, papel del miedo aprendido y cognitivamente mediado a ciertas sensaciones. - Actividades entre sesiones: Lectura de un folleto sobre la fisiologa y psicologa del miedo y ansiedad.
.

Un modelo de Abordaje: Sesin 3

-Hiperventilacin deliberada durante 1,5 minutos y discusin de la experiencia.

-Enseanza de las hiperventilacin.

bases fisiolgicas

de

la

-Enseanza de una respiracin diafragmtica con conteo de las inhalaciones y repeticin interna de la palabra relax al exhalar. - Actividades diafragmtica. entre sesiones: Respiracin

Un modelo de abordaje: Sesin 4

- Revisin de la respiracin diafragmtica y enseanza de una respiracin lenta (un ciclo de inspiracin-espiracin cada 6

segundos).

- Explicacin de que errores cognitivos son tpicos durante la ansiedad y necesidad, por tanto, de considerar los pensamientos como hiptesis en vez de hechos. Descripcin de dos errores principales: sobrestimacin de la probabilidad de un evento negativo y catastrofizacin. - Siguiendo con la reestructuracin cognitiva, el cliente debe identificar ejemplos del primer tipo de error en los diarios de las dos ltimas semanas y se discuten las razones para su persistencia. - Se ensea a cuestionar socrticamente el primer tipo de error mediante la bsqueda de pruebas favorables a lo que se piensa y la consideracin de explicaciones alternativas ms probables. - Actividades entre sesiones: a) Respiracin controlada. b) Registrar y reestructurar ejemplos de sobrestimacin.

Un modelo de abordaje: Sesin 5 y 6

Sesin 5 - Discusin del error de catastrofizacin. Se ensea a cuestionar este tipo de error suponiendo que aquello tan malo que se teme pueda ser cierto y considerando cmo se podra manejar. - Actividades entre sesiones: a) Aplicar la respiracin controlada mientras se hacen otras actividades en la vida diaria. b) Identificar y cuestionar sobrestimaciones y estilos catastrficos de pensamiento.

Sesin 6 - Revisin de los principios de reestructuracin cognitiva. - Justificacin de la exposicin interoceptiva y elaboracin de jerarquas individualizadas a base de hiper-ventilacin, retencin de la respiracin, ejercicio, movimientos que producen mareo, etc. - Actividades entre sesiones: Continuar con el registro y cuestionamiento de cogniciones.

Un modelo de abordaje: Sesin 7-8 y 9

Sesin 7 - Revisin de la respiracin controlada. - Introduccin de la prueba de hiptesis: hacer una prediccin de las consecuencias temidas (no ataques de pnico) que sucedern en una situacin prxima y calificar su probabilidad. En la prxima sesin se examinan las pruebas a favor y en contra de acuerdo con lo que pas en la situacin. - Exposicin interoceptiva con aplicacin de las estrategias cognitivas y de respiracin tras la misma. - Actividades entre sesiones: a) Aplicar la respiracin controlada en momentos de ansiedad o sensaciones desagradables. b) Exposicin interoceptiva de los pasos practicados en la sesin.

Sesin 8 - Se sigue con la prueba de hiptesis y la exposicin interoceptiva. - Actividades entre sesiones: a) Exposicin interoceptiva. b) Prueba de hiptesis. c) Reestructuracin cognitiva al tener sentimientos de ansiedad o pnico.
Sesin 9 - Extensin de la exposicin interoceptiva a situaciones de la vida diaria productoras de las sensaciones temidas (p.ej., ver pelculas dramticas, ir a atracciones de feria, hacer ejercicio). El cliente debe aplicar la reestructuracin cognitiva antes de empezar cada actividad; esto se ensaya en la sesin.

Un modelo de abordaje: Sesin 10-11 y 12

Sesin 10 - Revisin de la exposicin interoceptiva en situaciones naturales. - Justificacin de la exposicin en vivo a las situaciones temidas (esta se introduce ahora, una vez que el cliente tiene suficiente control sobre su ansiedad y pnico). - Discusin de la graduacin de la exposicin (suele ser graduada) y de la conveniencia de que colabore alguna persona significativa; se aconseja que esta sea incluida desde el comienzo del tratamiento. - Actividades entre sesiones: Como en la sesin 9. Sesin 11 - Conceptualizacin del tratamiento a la persona significativa y discusin y ensayo del modo en que esta puede ayudar en general y en la exposicin en particular. Esta persona acude al resto de las sesiones. - Elaboracin de una jerarqua de exposicin en vivo. - Actividades entre sesiones: Practicar uno o ms pasos de la jerarqua junto con la aplicacin de las estra-tegias de afrontamiento; al menos una vez el cliente debe practicar solo. Sesiones 12-15 - Revisin de las actividades de exposicin, de la aplicacin de la reestructuracin y respiracin controla-da, y de la actuacin del compaero. Se permite el escape temporal con retorno y se desaconseja la dis-traccin (el cliente es alentado a observar sus sensaciones mientras practica). - En la sesin 15 se revisan los principios y habilidades aprendidas y se remarca al cliente que posee una serie de tcnicas de afrontamiento para potenciales situaciones de alto riesgo en el futuro. - Actividades entre sesiones: Como en la sesin 11.

EFICACIA DEL TRATAMIENTO COGNITIVO-CONDUCTUAL

- En general, la mayora de estudios concluyen que el

TCC es eficaz en torno al 70-80% de los casos tratados.

- Muchos de estos estudios hallan una eficacia similar a

los tratamientos farmacolgicos si bien existe una gran disputa al respecto.

Algunos estudios concluyen que el TCC presenta

menores tasas de recada a 5 aos que los tratamientos farmacolgicos

- La mayora de estudios, no obstante, presentan

importantes problemas metodolgicos.

- La variable que sistemticamente se ha demostrado

ms consistente a la hora de predecir la eficacia tanto del tratamiento con TCC como con frmacos es la formacin y manejo teraputico del terapeuta.

Preguntas para examinar las pruebas de un pensamiento

- Qu pruebas existen a favor de este pensamiento? Son realmente favorables estas pruebas? - Qu pruebas existen en contra de este pensamiento? - Cul es la probabilidad de que est interpretando correctamente la situacin? - Existen otras interpretaciones alternativas? Hay otro modo de enfocar esto? - Cul es la probabilidad de estas otras interpretaciones? Qu pruebas hay a favor y en contra? - Cul es la anticipacin o interpretacin ms probable? - Estn sus juicios basados en cmo se siente en vez de en hechos? - Est confundiendo una forma habitual de pensar con un hecho? - Est empleando palabras que son extremas o exageradas (siempre, nunca, debera)? - Est olvidando hechos pertinentes o sobreatendiendo a hechos no pertinentes? - Est pensando en trminos de todo o nada? - Est sobrestimando su responsabilidad sobre cmo salen las cosas? Qu otros factores influyen? - Est subestimando lo que puede hacer para manejar la situacin? - Qu le dira una persona importante para usted (p.ej., un amigo) acerca de este pensamiento? - Si este pensamiento lo tuviera otra persona, qu le dira para hacerle ver que no es correcto?

Preguntas y restructuracin

Preguntas para examinar la utilidad de un pensamiento - Le ayuda este pensamiento a conseguir sus objetivos y a solucionar su problema? - Le ayuda esta forma de pensar a sentirse como quiere? - Cules son los pros y los contras de esto que cree?

Preguntas para examinar qu pasara realmente si lo que se piensa fuera cierto - Que pasara si las cosas fueran realmente como piensa? (Identificada la nueva cognicin, pueden emplearse las preguntas dirigidas a examinar las pruebas disponibles.) - Qu es lo peor que podra suceder si las cosas fueran realmente como piensa? - Incluso si lo que piensa fuera verdad, hasta qu punto sera malo?, sera tan malo como parece?

Preguntas para examinar qu se podra hacer si lo que se piensa fuera cierto - Si las cosas fueran realmente as, qu podra hacer al respecto?; cmo podra hacer frente a la situacin? - Qu le dira una persona importante para usted con el fin de ayudarle a afrontar la situacin? - Si este pensamiento lo tuviera X, qu le dira para ayudarle a afrontar la situacin?