Insuficiencia Respiratoria y Oxigenoterapia

Servicio de Neumonologa
Hospital Privado - Crdoba

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Definicin

Etiologas
Fisiopatogenia Manejo Teraputico

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PaO2 < 60 mmHg PaCO2 > 50 mmHg

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Insuficiencia Respiratoria

Enfermedad pulmonar o parenquimatosa

Fallo de bomba Respiratoria

Alteracin intercambio gaseoso

Hipoventilacin

Hipoxemia

Hipercapnia

OXIGENACIN

VENTILACIN

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Insuficiencia Respiratoria

Enfermedad pulmonar o parenquimatosa Causas de Hipoxemia

Fallo de bomba Respiratoria Causas de Hipercapnia

Hipoventilacin Alveolar
Alteracin intercambio Trastornos gaseosodifusin

Hipoventilacin alveolar Hipoventilacin

Alteracin V/Q
Hipercapnia Produccin CO2 VENTILACIN

Alteracin V/Q
Shunts (D/I) OXIGENACIN
Hipoxemia

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Causa

PaO2

PaCO2

A/a

VE

Hipoventilacin Alveolar
Trastornos Difusin Shunts D/I
(Alvolos no ventilados/perfundidos)

Desequilibrio V/Q
(Alvolos ventilados/no perfundidos) (Alvolos mal ventilados/perfundidos)

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Insuficiencia Respiratoria

Tiempo

Tipo

Aguda

Crnica

II

Con o sin parnquima pulmonar sano

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I. Resp

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I. Resp
Con CO2 Sin CO2

Rx. Trax Normal

Rx. Trax Anormal

Enf. Pulmonares Crnicas

Enf. Pulmonares Agudas Localizadas Difusas

Depresin SNC (frmacos, ACV, encefalitis, TCE) Enfermedades neuromusculares Trastornos de la caja torcica Obstruccin de la va area principal

EPOC AA complicado (colapso, neumotrax)

EPOC AA grave Enf. Intersticial difusa Enf. Vasculares crnicas pulmonares

NAC

EAP SDRA

TEP

Traumatismos de trax

Neumotrax
Colapso

H. Alveolar

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Consecuencias Hipecapnia

Hipoxemia ( PaCO2 PaO2)

Acidosis Resistencia Vasucular Pulmonar

Vasodilatacin Cerebral

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Manejo Teraputico
Sintomtico Etiolgico

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VEF 1

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VEF 1

Fatiga muscular

Trabajo respiratorio

FRMACOS / OXIGENOTERAPIA

VNI

ARM
INVASIVA

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Tratamiento Sintomtico:
Oxigenoterapia Soporte Ventilatorio Esteroides sistmicos Antitrmicos Sedantes ???? Broncodilatadores

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Tratamiento Sintomtico:
Oxigenoterapia Soporte Ventilatorio Esteroides sistmicos Antitrmicos Sedantes ???? Broncodilatadores

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Oxigenoterapia:
Principios Bsicos

Objetivos
Formas de administracin y dispositivos Sistemas primarios de administracin

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Oxigenoterapia:
Principios Bsicos

Objetivos
Formas de administracin y dispositivos Sistemas primarios de administracin

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Oxigenoterapia: administracin de O2 con fines teraputicos.

O2 inhalado PiO2 PAO2 CaO2

CaO2 = (Hb x 1,39 x SaO2) + (PaO2 x 0,0031) Disponibilidad de O2 = Gasto cardaco x CaO2 1000ml/min = 50 dl/min x 20 ml/dl
Consumo de O2 en reposo: 250 ml/min

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Determinantes de Oxigenacin Tisular:

Transferencia de O2

Capacidad y cantidad de O2 en sangre Gasto cardaco o volumen minuto

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Oxigenoterapia:
Principios Bsicos

Objetivos
Formas de administracin y dispositivos Sistemas primarios de administracin

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1. Evitar la hipoxia tisular 2. Eliminar necesidad de uso de mecanismos compensadores

a) Hiperventilacin b) Aumento gasto cardaco c) Vasoconstriccin perifrica d) Poliglobulia

3. Corregir los trastornos metablicos

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Lograr una PaO2 > 60 mmHg o una SaO2 Hb > 90 %

Hipoxemia Aguda: PaO2 PO2 tisular

Hipoxemia Crnica: Toleran mejor O2 bajo PaO2 no significa PO2 tisular

Ojo uso indiscriminado de O2

HIPERCAPNIA

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Determinantes de HIPERCAPNIA por oxigenoterapia indiscriminada

1. Disminucin del drive central 2. Incremento desigualdad V/Q 3. Efecto Haldane

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Oxigenoterapia:
Principios Bsicos

Objetivos
Formas de administracin y dispositivos Sistemas primarios de administracin

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Oxigenoterapia:
Convencional

De alta concentracin
Controlada

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Qu debo tener en cuenta a la hora de elegir?

1. 2. Concentracin o FiO2 que deseo administrar Presencia o no de enfermedad pulmonar crnica con hipercapnia Simplicidad y costo del procedimiento Comodidad del paciente

3. 4.

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Oxigenoterapia Convencional
Cnula nasal
Flujos de O2 1 a 5 L/min FiO2 entre 0,23 a 0,4
FiO2 aprox.= 20 + (4 x Flujo)
FiO2 errtica:

Flujo O2
VT

Mscara simple
Requieren flujos de O2 > 6 L/min
FiO2 entre 0,4 a 0,6

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Oxigenoterapia Convencional

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Oxigenoterapia de Alta Concentracin

Mscara reinhalacin parcial
Flujos de O2 10 L/min FiO2 entre 0,5 a 0,6

Mscara no reinhalacin
Requieren flujos de O2 > 10 L/min
FiO2 entre 0,6 a 0,9

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Oxigenoterapia de Alta Concentracin

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Oxigenoterapia de Alta Concentracin

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Oxigenoterapia Controlada
Mscara con sistema Venturi
Mezclas de aire / O2 de concentraciones fijas
FiO2 exactas y constantes FiO2 entre 0,24 a 0,5 No influenciadas por VT

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Oxigenoterapia Controlada

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Oxigenoterapia Controlada

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Oxigenoterapia Controlada

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Oxigenoterapia:
Principios Bsicos

Objetivos
Formas de administracin y dispositivos Sistemas primarios de administracin

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Sistemas Primarios de Administracin:

Oxgeno Gaseoso

Concentrador
Oxgeno Lquido

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Oxgeno Gaseoso
Ventajas
Disponible en cualquier parte del pas. Almacenados por mucho tiempo sin prdidas.

Desventajas
Corta duracin Reemplazo frecuente Gran tamao y muy pesados Escasa Autonoma (con porttiles)

Peligro efecto torpedo

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Concentrador
Ventajas
Disponible en cualquier parte del pas. Fcil manejo

Ocupa poco espacio

Bajo costo de mantenimiento

Desventajas
Costo inicial alto.
No son portatiles Requieren de energa elctrica Necesitan fuente gaseosa de reserva

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Oxgeno Lquido
Ventajas
Duracin ms prolongada (5 a 10 das)
Rellenado domiciliario Livianos Portatiles No consumen energia 1 lt O2 lquido = 860 lts O2 gaseoso

Desventajas
Mayor costo Menor accesibilidad geogrfica Sistemas de control de flujo menos precisos. Riesgo de quemaduras por fro

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Oxgeno Lquido

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Soporte Ventilatorio
Bigotera Mscara MNRB CPAP BiPAP ARM
S O P O R T E

Fallo de oxigenacin

Fallo de ventilacin

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