MANEJO DE ADENOPATIAS CERVICALES

M Elena Jimnez Borillo M Jos Monedero Mira MIR R1 MF y C C.S. Rafalafena 10/03/2011

Definicin:
Adenopatas:

Son el aumento del tamao, consistencia o nmero de ganglios linfticos . Diferenciar : asociadas a procesos benignos autolimitados, malignos u otra enfermedad.

Territorios linfticos:
GENERALES:

Nos centramos en LOCALIZACIONES

Laterocervical Supraclavicular Axilar Inguinal Epitroclear Poplteo Mediastnico Mesentrico Retroperitoneal

CUELLO :

Retroauriculares Inframandibulares Cervicales anteriores Cervicales posteriores Supraclaviculares

1.Historia Clnica:
Edad

y sexo A. Familiares. A. Personales de exposicin : animales, insectos,

TBC, sexuales, tabaco, alcohol , ADVP, radiaciones, trabajos (silice), viajes, frmacos ( alopurinol, atenolol, captopril , carbamacepina)

Sintomas
prdida peso).

y signos funcionales localizados (odinofagia, disfagia, otalgia, ) y Generales (fiebre, astenia,

2.Exploracin fsica:
Inspeccin y exploracin general: Exploracin fsica general: ACP, abdomen, ORL , mamas y piel. Adenopatas en otros territorios (axilares, inguinales). Hepato-esplenomegalia. Palpacin: Signos de infeccin local. Consistencia: dura (neoplasia),
renitente (kyste) blando (lipoma)

Forma y Tamao nica/mltiple unilateral/bilateral, localizada/generalizada Adherida a planos profundos Palpitante (buscar soplo)

La edad es el factor pronstico ms importante!

Benignidad
Edad Evolucin Crecimiento Numero Tamao Consistencia Dolor a la palpacin Adherencia Signos de Inflamacin Joven <15 d Rpido Mltiples Pequea Blanda Dolorosa Mvil Si

Malignidad
>40a >1m Lento nica >2cm Dura Indolora Adherida No

3.Pruebas complementarias:
Bsicas: HG ,formula leucocitaria, PCR, y VSG. BQ: Enzimas hepticos, fx renal, Br , FA Prueba de Mantoux . Serologas infecciosas. Inmunologia: ANA, FR, ECA, proteinograma. RX trax (Adenopatias mediastnicas) Ecografia cervical. En ocasiones son necesarias otras:

TAC; RNM ; Gammagrafia. Angio RNM o arteriografa. Mielograma. Citologia ganglionar mediante PAFF. Cervicotomia exploradora con adenectomia

Indicaciones de PAAF:
Adenopatias

que no disminuyen de tamao en 4-8 semanas. Adenopatas supraclaviculares. Rx de tax anormal. Hepatoesplenomegalias. Caractersticas neoplsica.

Clasificacin:
Inflamatorias Agudas/subagudas <15 dias

ADENOPATIAS CERVICALES

No inflamatorias Crnicas >1mes

CERVICAL ANTERIOR

Adenitis o adenoflemon

INFRAMANDIBULAR

INFRACLAVICULAR

BUSCAR AGENTE CAUSAL

CERVICAL POSTERIOR

1. Agudas/subagudas:<15 dias

Adenoflemn o adenitis: - Es la ms frecuente , antecedentes de patologa

dentaria en dias previos. - Lesin nica bajo ngulo mandibular. - Dura , fluctuante, dolorosa , puede fistulizar. Tratamiento : ATB, analgesicos, antiinflamatorios. Ciruga:para drenaje si abceso.

1.2. Agudas/Subagudas:

POLIADENOPATIAS: ( ms frecuentes) VEB: Jvenes, cervicales asociadas a astenia y esplenomegalia, test MNI : +, Serologia de Paul Bunnel-Davidson (desde el 10 da). Toxoplasma: Sobretodo posteriores , indoloras y pequeas. Serologia de MNI -. IgM en 3s. Regresan espontaneamente. TBC: Bacilo de Koch (unilaterales, inframandibulares o espinales , fluctuantes

1.3.Agudas/Subagudas:

NICAS:
VIH: Serologia +. Sfilis

chancro orofaringeo; Serologia +.

Micobacterias atpicas: (nios). Araazo de gato: (Bartonella hensallae): adenatia voluminosa a veces supurada. Sarcoidosis: alteraciones en otras localizaciones (cutneas , pulmonares, mediastnicas). Dx: histologa.(granuloma epiteloide gigantocelular sin caseificar).

2.No inflamatorias, crnicas:>1mes

Cervicales anteriores:
ADENOPATIAS: NO ADENOPATAS: Tumoraciones congenitas laterlocervicales: (infancia) - Quiste del seno cervical - Linfangioma qustico Tumoraciones palpitantes: (angio RNM o Arteriografia) - Aneurisma carotidieo (soplo) - Fstula yugulo-carotidiana - Tumor del globus-carotidiano Tumoraciones nerviosas: - Neurinoma del X pc

Adulto con hbito Etilo-tabquico - MTX de cncer de vas altas. Examinar cavidad oral. Dx: histolgico. Ms joven: - E. Hodkin (rara) - Linfoma no Hodgkin (masa gg de crecimiento rpido) Dx: histolgico. Anciano: - LLC: macropoliadenopatias simetricas bilaterales. Dx: Anattica y puncin esternn.

2.2. No inflamatorias, crnicas:

Las que mejor rendimiento sacan de la biopsia

INFRA- MANDIBULAR

Adenopatia MTX de Adc de lengua, labio, encia, paladar.

Litiasis de canal de Warton (RX o Eco)

Tumores de glandula submandibular

SUPRA-CLAVICULAR MTX de cancer esofago, pulmonar. Schwanoma del plexo braquial. MTX de Pancoast CERVICALES POSTERIORES: Schwanoma del XI pc o del plexo cervical MTX de cavum u orofaringeo

QUE HACER ANTE ADENOPATIAS CERVICALES?

una buena historia clinica: AP , AF y de exposicin. Exploracin: localizada y exploracin general. Diagnstico diferencial entre benignidad
Realizar

y malignidad.
El

tratamiento es el de la enfermedad causal. Si predominan los sntomas inflamatorios se puede iniciar tratamiento sintomtico.

GRACAS POR VUESTRA ATENCIN!!

BIBLIOGRAFIA:

-Curso autoformatico en Atencin Primaria de Salud.Adenopatias.semFYC. -Guia de Actuacin en Atencin Primaria.SemFYC.(3Edicin) - www.fisterra.es