CANCER DE ENDOMETRIO

Manuel Fernndez L.

CANCER DE ENDOMETRIO

NEOPLASIA MALIGNA LOCALIZADA EN EL EPITELIO DE LA CAVIDAD DEL CUERPO DEL UTERO

Manuel Fernndez L.

CANCER DE ENDOMETRIO
INCIDENCIA Neoplasia ginecolgica ms frecuente en pases desarrollados. En U.S.A. Ocupa el 4 lugar de cncer en mujeres En el Per ocupa el 3 lugar de neoplasias malignas plvicas femeninas Edad promedio en el Per: 59 aos (13% premenopausicas) Tendencia a aumentar

INCIDENCIA
Representa el 3% de todas las muertes femeninas por cncer Relativa baja tasa de mortalidad: 80% localizados en tero al momento del diagnstico 75% post-menopasicas Del 25% de premenopasicas: 5% menores de 40 aos al momento del diagnstico
Manuel Fernndez L.

Cncer de Endometrio
NO EXISTE EN LA ACTUALIDAD UN MTODO PARA SER USADO EN LA DETECCIN TEMPRANA DEL CNCER ENDOMETRIAL

Manuel Fernndez L.

CANCER DE ENDOMETRIO
FACTORES DE RIESGO - Nuliparidad - Menopausia tarda - Obesidad- Diabetes-HTA - Terapia estrognica no compesada con progesterona - Patologa ovrica causante de hiperestrogenismo - Presencia de riesgo gentico o familiar - Tratamiento con Tamoxifeno

FACTOR RIESGO
Var. Antomo fisiolgico Enf. Asociadas Hormonoterapia

Sobrepeso. Nuliparidad. Menopausia tarda. Menarqua precoz.

D. Mellitus. HTA. S. Stein Leven. Cirrosis. TC Granulosa. Ca. Mama. Ca. Ovario. Ca. Colon

Hormonoterapia. Estrgenos.

Manuel Fernndez L.

CNCER DE ENDOMETRIO PERFIL EPIDEMIOLGICO

Mujer postmenopusi ca Obesa Diabtica
Manuel Fernndez L.

Hipertensa

CANCER DE ENDOMETRIO
EPIDEMIOLOGIA TIPOS

I - Base hormono-dependiente - Asosiado a lesiones hiperplsicas - Tumores bien diferenciados II - No relacionado con base hormonal - No relacionado con cambios hiperplsicos - Peor pronstico
Manuel Fernndez L.

CNCER ENDOMETRIO

ESTRGENOS

NO ESTRGENOS

70% - 80%

30% - 20%

Manuel Fernndez L.

CANCER DE ENDOMETRIO
LESIONES PRECURSORAS Hiperplasia simple ( quistica ) Hiperplasia atpica: Simple Compleja Hiperplasia polipoide ( plipo endometrial ) 8% 30 % 1% Riesgo de Ca. 1 %

Hiperplasia compleja ( adenomatosa )

3%

Comportamiento Hiperplasia Endometrial

9.5 aos

HIPERPLASIA
HIPERPLASIA ATIPIA
4.1 aos

Manuel Fernndez L.

Kurman y Col Cancer 1985

CANCER DE ENDOMETRIO
DIAGNOSTICO
Se realiza en: Mujeres asintomticas ( factores de riesgo ) Mujeres sintomticas -Sintomatologa ( sntoma principal ): -Sangrado uterino anormal

-Sangrado en la post-menopausica -Hipermenorrea o prdida interciclos en pre-menopausica -Examen clnico -Exmenes complementarios
Manuel Fernndez L.

CANCER ENDOMETRIO
DIAGNSTICO

1 Paso
CLINICO

H. Clnica Ex. Fsico. Ex. Auxiliares

Local:
Eco. RMN

Extensin:

AP BP
BIOPSIA ENDOMETRIAL

Linfa. Eco. Tac. RMN

Manuel Fernndez L.

Sangrado Postmenopusico
ETIOLOGIA
Estrgeno exgenos Endometritis Atrfica /vaginitis Polipos endometriales /cervicales Hiperplasia endometrial Cncer endometrial Miscelanea (Ca. Crvix, Sarcoma, Carncula uretral)
Manuel Fernndez L.

30 % 30 % 10 % 5% 10 % 10 %

Hacker y Col. 1998

CANCER DE ENDOMETRIO BIOPSIA ENDOMETRIAL

En el consultorio. No es posible obtener muestra en 8% de las pacientes por estenosis. Falla en el 18% en > 70 aos. Sensibilidad del 90%.

Manuel Fernndez L.

CANCER DE ENDOMETRIO
DIAGNOSTICO ECOGRAFIA

HISTEROSCOPIA
LEGRADO UTERINO
Manuel Fernndez L.

ECOGRAFA ENDOVAGINAL
Grosor vs. Anatoma Patolgica
< 5mm Negativo 6 14mm Atrofia Benignos Cncer Cncer > 15mm

Manuel Fernndez L.

CANCER DE ENDOMETRIO
DIAGNSTICO
Ciruga Estadiadora. Estudio Ap completo.

2 Paso
Manuel Fernndez L.

Estado de la Enfermedad

CANCER DE ENDOMETRIO
FACTORES PRONSTICOS

- Estadio de la enfermedad
- Tipo histolgico

- Grado nuclear
- Invasin miometrial

- Metstasis ganglionar
- Invasin vascular
MEFL

ESTADIAJE CLNICO Qx AP Distribucin por Estados

Estado n %

I
II

3839
574

72.8
10.9

III
IV TOTAL
Manuel Fernndez L.

694
166 5273

13.2
3.1 100

CANCER DE ENDOMETRIO FACTORES PRONSTICOS

TIPO HISTOLGICO

El ms frecuente: Adenocarcinoma endometroide: 80 %

Sobrevida a 5 aos:
Manuel Fernndez L.

80 %

CANCER DE ENDOMETRIO
CLASIFICACION HISTOLOGICA

Adenocarcinoma endometroide Carcinoma seroso Carcinoma de celulas claras Carcinoma mucinoso Carcinoma escamoso Tipos mixtos de carcinomas Carcinoma indiferenciado
MEFL

CANCER DE ENDOMETRIO FACTORES PRONSTICOS

GRADO NUCLEAR
G 1, G2, G3
G1: 70 %

Sobrevida a 5 aos Estadio I G1 96 % G2 79 % G3 41 %

Todos los estadios 74 % 66 % 37 %

CANCER DE ENDOMETRIO FACTORES PRONSTICOS

INVASIN MIOMETRIAL
- Limitado al Endometrio. - Invasin menos del 50 % del miometrio. - Invasin ms del 50 % del miometrio.
ESTA RELACIONADO CON EL ESTADIO Y EL GRADO NUCLEAR

- Proximidad a la serosa: ( Sobrevida a 5 aos ) - 5 mm 65 % - Ms de 10 mm 97 %

CANCER DE ENDOMETRIO FACTORES PRONSTICOS

METSTASIS GANGLIONAR Plvica: Estadio I 10 % Estadio II 30 %

Esta relacionada con: - Invasin miometrial profunda -G3 - Invasin vascular

MEFL

CANCER DE ENDOMETRIO FACTORES PRONSTICOS

INVASION VASCULAR 15 % DE LOS CASOS FACTOR PREDICTIVO DE RECIDIVA

Se cudriplica riesgo de metstasis ganglionar plvica

Se duplica riesga de metstasis ganglionar para-aortica.
MEFL

Ganglios negativos: cuatro veces riesgo de recidiva.

CANCER DE ENDOMETRIO FACTORES PRONSTICOS

CARACTERISTICAS DEL ENDOMETRIO TUMORAL NO

Presencia de hiperplasia atpica: Pronstico favorable Presencia de endometrio atrfico: carcinomas agresivos OTROS FACTORES:

Receptores hormonales
Ploidia de DNA Expresin de oncogenes

CANCER DE ENDOMETRIO
El grado histolgico influye sobre la invasin miometrial y esta a su vez sobre las metstasis linfticas. Estos 3 factores se correlacionan condicionando el pronstico y supervivencia. Bajo Riesgo : IA G1G2 Riesgo Intermedio : IA G3, IB G1G2G3 Riesgo Elevado : IC, II, III, otros tipos histolgicos

Manuel Fernndez L.

TRATAMIENTO
El tratamiento del Cncer de Endometrio ha evolucionado considerablemente en la ltima dcada.
Manuel Fernndez L.

Tratamiento Actual
En la actualidad esta establecido que el abordaje inicial debe ser quirrgico (ciruga de estadiaje); salvo que exista contraindicacin formal para realizarlo (Mal estado general, cardiopata grave, etc).

Permite tratar la enfermedad con intencin curativa.

Manuel Fernndez L.

Tratamiento Recomendado
ESTADIO I : El tratamiento estndar es el quirrgico . En casos de alto riesgo se complementa con Radioterapia IA G1G2 = Quirrgico exclusivamente G1 = Se puede prescindir de la linfadenectoma.

Manuel Fernndez L.

CANCER DE ENDOMETRIO
IA G3 Opciones : Ciruga sola Ciruga + RIC Ciruga + RT Externa IB G1G2 : Quirrgico exclusivamente IB G3 Opciones : Ciruga + RIC Ciruga + RT Externa

Manuel Fernndez L.

CANCER DE ENDOMETRIO
ESTADIO II : La incidencia varia entre 8 y 20% Se ha usado una serie de tratamientos incluyendo la histerectoma radical. Tratamiento Recomendado : Ciruga de Estadiaje + Radioterapia completa post-operatoria.
Manuel Fernndez L.

CANCER DE ENDOMETRIO
ESTADIO III : El planeamiento del tratamiento en este estadio es difcil. Debe individualizarse los casos. Algunos casos requieren de tratamiento sistmico adems de la ciruga y la radioterapia.

Manuel Fernndez L.

CANCER DE ENDOMETRIO
III A Ciruga + Radioterapia + Homonoterapia. III B Ciruga + Radioterapia Completa III C Slo afeccin de los ganglios plvicos : Ciruga + Radioterapia completa. Ganglios Plvicos + Otras Metstasis Pelvianas : Ciruga + RT + QT. Afeccin de ganglios paraarticos : Ciruga + RT Externa Plvica y Paraartica
Manuel Fernndez L.

CANCER DE ENDOMETRIO
ESTADIO IV :

El rol de la ciruga citoreductora en cncer de endometrio an no est definida. Se recomienda ciruga citoreductora + RT + QT con o sin progestgenos.

Manuel Fernndez L.

Opciones Quirrgicas Actuales

Va abdominal Va vaginal Va laparascpica vaginal

Manuel Fernndez L.

CANCER DE ENDOMETRIO
LAPARATOMIA DE ESTADIAJE
Lavado Peritonal - Exploracin Bp. Lesiones Sospechosas * SOB * Examen Per-Operatorio * * Otros estadios * Linfadenectoma P/A * AP HAT +

IA No ms

G1 * ciruga

Manuel Fernndez L.

TRATAMIENTO
ESTADIAJE Qx. Terapia Complementaria
BAJO RIESGO IA G1G2 Adenoca. ==> Control RIESGO INTERMEDIO IA G3, Adenoca. IB Adenoca. ==> RT (RIC) RIESGO ELEVADO IC II, Otros tipos Hist. ==> RT III Adenoca. Tto.Sistmico