tuesta nole, jorge isaac

Es la presencia simultnea de dos o ms embriones en una misma gestacin, todos en la cavidad uterina, todos fuera de ella o combinacin de estas posibilidades..

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 Herencia: Antecedentes de embarazos mltiples en la familia aumenta la probabilidad. Edad Madura: Las mujeres mayores de 30 aumentan el riesgo de tener embarazos mltiples. Paridad: mas frecuente en multparas. Raza: raza negra. Abandono reciente de la contracepcin oral, o tratamientos inductores de la ovulacin en parejas tuesta nole, jorge isaac estriles.

tuesta nole, jorge isaac

Son el resultado de la fecundacin de dos o mas ovocitos distintos o de un ovocito nico que luego se divide completamente. Raza: 1) Afroamericanas, 2) Caucsicas, 3) Asiticas y Americanas Nativas.

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Herencia: 2 a 4 veces mas en embarazos mltiples por parte de los padres. Influye mas la Materna que la Paterna Edad y Metabolismo: de 35 a 40 aos, Obesas y Suspensin del Uso de Anticonceptivos en el ciclo.

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Orgenes Iatrognicos: Como los Inductores de Ovulacin, FSH, GnRH,.

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La incidencia normal en casi todas las partes del mundo es de 3-5 por cada mil gestaciones, sin embargo con tratamientos de infertilidad que involucren medicamentos para estimular los ovarios, la frecuencia de embarazo mltiple aumenta.

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Monocigotos o monovitelinos(25%): Se originan de un vulo y un espermatozoide y con menor frecuencia por particin del material gentico de un solo vulo. Suelen ser del mismo sexo, igual fenotipo, por lo cual su aspecto puede ser idntico, con similar psiquismo y gentica.
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 DICIGOTICOS O DIVITELINOS(75 % O TRES VECES MAS FRECUENTE):

SE ORIGINA POR LA FECUNDACIN DE DOS VULOS, DE UN MISMO

FOLCULO O FOLCULOS DIFERENTES Y DOS ESPERMATOZOIDES EN UN MISMO CICLO MENSTRUAL. SUELEN SER DE SEXO DIFERENTE, CADA UNO TIENE SUS PROPIAS MEMBRANAS (DOS CAVIDADES AMNITICAS, TABIQUE CON DOS CORION Y DOS AMNIOS), LA CIRCULACIN DE CADA UNO ES DIFERENTE, EL PARECIDO FSICO ENTRE ELLOS ES SIMILAR AL DE HERMANOS DE DIFERENTES GESTACIONES Y PUEDEN PRESENTAR ENFERMEDADES GENTICAS DISTINTAS.
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1. MONOCIGOTICOS, DIAMNIOTICOS,
DICORIONICOS: CON DOS PLACENTAS Y DOS SACOS AMNITICOS. ESTO OCURRE CUANDO LA DIVISIN TIENE LUGAR EN LOS PRIMEROS 3 DAS(FASE DEL BLASTOMERO) TRAS LA FECUNDACIN. LA FRECUENCIA ES DEL 30%. 2. MONOCIGOTICOS, DIAMNIOTICOS, MONOCORIONICOS. ES EL MS FRECUENTE (65%). UNA SOLA PLACENTA Y DOS BOLSAS AMNITICAS. ESTE TIPO APARECE CUANDO LA DIVISIN OCURRE ENTRE 4 Y 8 DAS (FASES DEL BLASTOCISTO), TRAS LA FECUNDACIN. 3. MONOCIGOTICOS, MONOAMNIOTICOS, MONOCORIONICOS.(1%): LA BIPARTICION OCURRE ENTRE EL 7 Y 13 DA, FASE DE EMBRIN BILAMINAR), LUEGO DE FORMARSE EL AMNIOS COMN, COMPARTEN PLACENTA, SACO CORIONICO Y AMNIOTICO(1PLACENTA, 1CORION, 1 AMNIOS) tuesta nole, jorge isaac

4. GEMELOS CONJUGADOS(MONSTRUOS DOBLES): SE ORIGINAN CUANDO LA DIVISIN ES INCOMPLETA Y SE PRODUCE LUEGO DEL 13 DA. PUEDEN CONSIDERARSE COMO UNA VARIACIN DE GESTACIN MONOCORIAL MONO AMNITICA. EN CASOS MUY RAROS, 1/50.000 EMBARAZOS, EXISTEN DOS CLASES DE MONSTRUOS DOBLES: a. SIMTRICOS(SIAMESES): CUANDO CADA GEMELO A DESARROLLADO COMPLETAMENTE, PERO HAN QUEDADO UNIDOS POR ALGUNA PARTE DE SU ORGANISMO, SEGN LO CUAL PUEDEN SER: TORACPAGOS(UNIDOS POR LA PARTE ANTERIOR), PIOPAGOS(UNIDOS POR LA PARTE POSTERIOR),

CRANEOPAGOS,ETC.
b. ASIMTRICOS.: CUANDO DE LOS GEMELOS SE A DESARROLLADO DE FORMA PARCIAL, O HA QUEDADO INCLUIDO DENTRO DEL OTRO(EJM. TERATOMAS, EPIGNATOS, TERATOPAGOS, FETOS BICFALOS, CON 3 O 4 BRAZOS)

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tuesta nole, jorge isaac

ANAMNESIS

CLNICA
-Antecedentes familiares.

ANTECEDENTES
-Uso inductores de la ovulacin. -Drogas -Sntomas de gestosis exagerada
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Signos funcionales: Se encuentran ms acentuados

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Signos fsicos:
Inspeccin:
Volumen abdominal Altura uterina

Palpacin:
Maniobras de Leopold.

Tensin uterina aumentada Excesivo nmero de partes fetales.

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Signos fsicos:
Auscultacin:
Se identifican 2 o ms focos mximos de auscultacin en sitios diferentes, con diferencia de 10 o ms latidos.

Obstetricia F .A Uranga Imaz, 5 edicin, Capitulo 14: Anomalas del Embarazo, Pg. 372 tuesta nole, Prctica. jorge isaac Clnica Obsttrica. Domenico Guariglia, Itic Zighelboi. 3 edicin, Cap. 42, pg 493-506

Otros:
Tacto.

-hCG
Posible desde la 9na semana.

Ecografa:

Radiografa de abdomen:
Despus del sexto mes, si el diagnstico de embarazo an no est claro.

Electrocardiografa fetal
Hematocrito
Obstetricia F .A Uranga Imaz, 5 edicin, Capitulo 14: Anomalas del Embarazo, Pg. 372 tuesta nole, Prctica. jorge isaac Clnica Obsttrica. Domenico Guariglia, Itic Zighelboi. 3 edicin, Cap. 42, pg 493-506

 FUR errnea Polihidramnios de otra causa

Doble foco auscultatorio Hidrops Fetal

Embarazo de mayor Edad gestacional Macrosoma Fetal Mola hidatiforme Embarazo complicado con un gran mioma Embarazo complicado con quiste ovrico tuesta voluminoso nole, jorge isaac

 Pronstico materno:
Pre-eclampsia/Eclampsia Trastornos de la dinmica uterina > Nmero de intervenciones en el parto Hemorragias

Pronstico fetal:
Prematurez
Trastornos respiratorios Pre-eclampsia/Eclampsia Presentaciones anmalas Placenta Previa Procidencia del cordn Anomalas Malformaciones
Clnica Obsttrica. Domenico Guariglia, Itic Zighelboi. 3 edicin, Cap. 42, pg 493-506

Obstetricia F .A Uranga Imaz, 5 edicin, Capitulo 14: Anomalas del Embarazo, Pg. 372 tuesta nole, Prctica. jorge isaac

Embarazo Gemelar
50

24
A b o r t o

P r e m a t u r e z

35 30 25 25 30

R C I U

H T A

C I E

A n e m i a

P H A
7

R P M

O t r o s

Otros = Metrorragia III T. (= P.P./ DPNI) Feto muerto in tero tuesta nole, jorge isaac Malformaciones congnitas

MATERNAS FETALES

OVULARES
Obstetricia F .A Uranga Imaz, 5 edicin, Capitulo 14: Anomalas del Embarazo, Pg. 372 tuesta nole, Prctica. jorge isaac Clnica Obsttrica. Domenico Guariglia, Itic Zighelboi. 3 edicin, Cap. 42, pg 493-506

HEMORRAGIA DEL PRIMER TRIMESTRE:

Sangrado escaso y de poca duracin.

Ms frecuentemente se debe al aborto de uno o ms sacos.

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Clnica Obsttrica. Domenico Guariglia, Itic Zighelboi. 3 edicin, Cap. 42, pg 493-506

ANEMIA:
Frecuencia: 18,24% en gemelares, 76,6% en triples. Ferropnica y megaloblstica. Profilaxis: 60-100 mg/da de sal ferrosa y 1mg/da de cido flico durante la gestacin.

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Clnica Obsttrica. Domenico Guariglia, Itic Zighelboi. 3 edicin, Cap. 42, pg 493-506

HIPERTENSIN INDUCIDA POR EL EMBARAZO (HIE):

Frecuencia: Del 13% - 25,79%. Se atribuye a la sobredistensin.

POLIHIDRAMNIOS:
Ms frecuente en embarazos dobles. Mientras ms temprana su aparicin, peor pronstico. Ocasionan RPM, y repercusiones mecnicas y funcionales mortales para el otro gemelo.
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Clnica Obsttrica. Domenico Guariglia, Itic Zighelboi. 3 edicin, Cap. 42, pg 493-506

CARDIOVASCULARES:
Edema agudo de pulmn.

Isquemia miocrdica.
Arritmias.

GASTROINTESTINALES:
Hgado graso. Colestasis del embarazo en pacientes susceptibles con embarazo mltiple.
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Aborto bito Fetal RCIU Quimerismo P. Pretermino

Monstruosidades

Los

gemelos

monocorinicos

estn

en

una

proporcin de 18 a 1 con respecto a los dicorinicos. La muerte de un feto en un embarazo MC, conlleva a: - 25% de riesgo de muerte del otro gemelo.

- 25% de riesgo de dao cerebral de el otro gemelo

vivo. - Parto pretrmino.

C. Vascular S. y P. Viciosas Evanescencia

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Aborto CLASIFICACIN bito Fetal

- Simtricos:
RCIU Toracpagos (73-75 %): TORAX Quimerismo P. Pretermino
Monstruosidades

Pigpagos (18-19 %) : PARTE POST DEL TRONCO Isquipagos (6 %): CAUDAL Cefalpagos (1-2 %): CRANEO -Asimtricos

C. Vascular S. y P. Viciosas Evanescencia

tuesta nole,Clnica jorge isaac Obsttrica. Domenico Guariglia, Itic Zighelboi.m3 edicin, Cap. 42, pg 493-506
Obstetricia de Williams. Capitulo 39: Gestacin Mltifetal, pg 939, Fig. 39-29.

Aborto bito Fetal RCIU Quimerismo P. Pretermino

Monstruosidades

C. Vascular S. y P. Viciosas Evanescencia

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Clnica Obsttrica. Domenico Guariglia, Itic Zighelboi.m3 edicin, Cap. 42, pg 493-506

Aborto bito Fetal RCIU Quimerismo P. Pretermino

Monstruosidades

C. Vascular S. y P. Viciosas Evanescencia

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Obstetricia de Williams. Capitulo 39: Gestacin Mltifetal Clnica Obsttrica. Domenico Guariglia, Itic Zighelboi.m3 edicin, Cap. 42,

Aborto bito Fetal RCIU Quimerismo P. Pretermino

Monstruosidades

C. Vascular S. y P. Viciosas Evanescencia

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Obstetricia de Williams. Capitulo 39: Gestacin Mltifetal, pg 939, Fig. 39-29.

Aborto bito Fetal RCIU Quimerismo P. Pretermino

Monstruosidades

Frecuencia: 21,2% - 30,2%

Diagnstico por ecografa Se debe hacer bisemanal o semanal si se detectan 3 o ms sacos vitelinos.

C. Vascular Evanescencia
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RPM I.V. del cordn Placenta Previa

E. y N. del Cordn

-Incidencia del 8% o mayor.

- Frecuente en el segundo y tercer trimestre. - Etiologa: Hipertona uterina debida a la hiperdistencin uterina.

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Clnica Obsttrica. Domenico Guariglia, Itic Zighelboi.m3 edicin, Cap. 42,

RPM I.V. del cordn Placenta Previa

E. y N. del Cordn

Puede ocasionar hemorragia en 2 y 3 trimestre y mayor frecuencia de trombosis de los vasos del cordn por compresin.

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Clnica Obsttrica. Domenico Guariglia, Itic Zighelboi.m3 edicin, Cap. 42,

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Criterios: Edad de la paciente Nmero de fetos Estado general de salud

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Control prenatal
Cada 15 das hasta las 28 semanas Desde la semana 29 ser 1 vez por semana hasta el parto

Evitar Complicaciones
Parto pretrmino Hipertensin arterial Dibetes gestacional Anemia Retardo del crecimiento intrauterino

Sufrimiento fetal crnico y malformaciones fetales

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Obstetricia de Williams. Capitulo 39: Gestacin Mltifetal, pg 939, Fig. 39-29.

Dieta Actividad fsica limitada: REPOSO Educacin estructurada en cuanto a los riesgos Ultrasonografas seriadas Corticoesteroides Terapia Tocoltica
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Obstetricia de Williams. Capitulo 39: Gestacin Mltifetal, pg 935-943.

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Ceflico - Ceflico
Esperar la evolucin del parto de ambos gemelos

Ceflico - Podlico
Asistencia normal al parto de nalgas Se aplica la maniobra de Bracht.

Ceflico - Transverso
Cesrea

Podlico- Podlico
Cesrea
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Movimientos fetales 1. La paciente debe estar en decbito lateral izquierdo. Distinguir los movimientos de cada feto por separado. Cada feto se debe mover por lo menos 5 veces en un perodo de 30 minutos. En caso de no moverse durante este perodo, la observacin se prolonga a 60 minutos. La valoracin dos veces al da

Estimulacin vibroacstica
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 Diagnostico correcto de la presentacin y posicin de los gemelos.

Ligadura del cordn del primer gemelo para evitar la perdida de sangre del segundo. Tacto Vaginal despus del parto del primer gemelo. Anestesia o Analgesia Gemelar. Vigilar el alumbramiento; para la prevencin de hemorragias.
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Evolucin del trabajo de Parto DILATACIN: 1er. Perodo Puede ser mas lento. Distensin excesiva del tero. Ruptura precoz de membranas. Examen vaginal para asegurarse que no hay prolapso de cordn. EXPULSIN. 2do. Perodo

La expulsin del primer feto es rpida. Segundo feto (15-30 min.).

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Alumbramiento: 3er. Perodo

Se cumple lento y suave. Ambas placentas se expulsan luego del nacimiento del segundo gemelo.

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COMPLICACIONES
Distocia. Lesiones de los gemelos. Retraccin del cordn. Prolapso del cordn del segundo gemelo. Inercia uterina postalumbramiento, para prevencin de hemorragia. Crecimiento fetal discordante Sindrome de transfusin feto-fetal Muerte de uno de los gemelos Malformaciones congnitas Gemelo acrdico
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Morbimortalidad Materna

Complicaciones durante el embarazo. Disfuncin contrctil uterina Hemorragia durante el puerperio inmediato
Morbimortalidad Fetal

Bajo peso al nacer Discordancia de peso Prematuridad Trastornos respiratorios Retardo del crecimiento intrauterino
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