Drogas Utilizadas em Terapia Intensiva

Prof. Fernando Ramos Gonalves -Msc

Tipos de Drogas Utilizadas em UTI

Drogas Vasoativas; Sedao e Analgesia: Antibiticos; Medicamentos especiais: Imunoglobulinas, expansores plasmticos; etc.

Frmacos vasoativos- FVA

Pode-se considerar-se FVA a substncia que apresente efeitos vasculares perifricos, pulmonares ou cardacos, diretos ou indiretos e que atue em pequenas doses e com resposta dose-dependente, de efeito rpido e curto.

Consideraes sobre FVA

Normalmente de uso Endovenoso e contnuo; Efeitos potentes se mal administrados podem levar a efeitos catastrficos nos pacientes; Monitorizao Hemodinmica imprescindvel;

Determinantes da oferta de oxignio aos tecidos e dbito cardaco

Para manter a Homeostase oferta de O2 e nutrientes compatvel com a necessidade metablica; A oferta de oxignio (DO2) aos tecidos est basicamente na dependncia dos seguintes fatores: dbito cardaco (DC), presso de perfuso tissular, fluxo tissular e contedo arterial de oxignio (CaO2)

Dbito Cardaco

O DC determinado pelo volume de ejeo sistlica (VS) multiplicado pela freqncia cardaca (FC) e expresso em termos de litros/minuto (L/min). DC=VSxFC

Por sua vez... O VS depende.....

Vcs Concordam???

Consideraes importantes...
Para aumentar o DC em UTI, Utilizase drogas que atuam no VS.. Pois a FC representa uma resposta do corao ao estresse e tem pouca interveno sobre o DC no adulto. importante manter a relao Consumo X oferta de O2 para os tecidos.

Principais Frmacos Vasoativos

Agentes simpatomimticos Os frmacos simpatomimticos incluem as catecolaminas (noradrenalina, adrenalina, dopamina, dobutamina, isoproterenol) e no catecolaminas (metoxamina, metaraminol, fenilefrina). Podem atuar de maneira direta (por ex: noradrenalina, isoproterenol) ou indireta,

As catecolaminas agem diretamente nas clulas efetoras simpticas, pela ligao a receptores especficos, localizados na membrana celular:

Principais Receptores

Receptores alfa-1: (ps-sinpticos): sua estimulao promove vasoconstrico arteriolar, principalmente ao nvel cutneo, renal e esplncnico, com conseqente aumento da presso arterial sistmica e aumento das presses de perfuso

Receptores alfa-2: (pr-sinptico): sua estimulao promove feed-back negativo de noradrenalina nas terminaes nervosas. Receptores beta-1: sua estimulao leva a um aumento da funo cardaca, do ponto de vista inotrpico e Cronotrpico. Receptores beta-2: sua estimulao promove vasodilatao arteriolar, principalmente em nvel muscular, broncodilatao e acentua os efeitos cronotrpicos dependentes de receptores beta-1. Pode levar

Receptores dopa-1: (ps-sinpticos): localizados principalmente em nveis renal, esplncnico, coronariano e cerebral. Sua estimulao produz vasodilatao e, ainda, em nvel renal, inibio da aldosterona e do ADH, com aumento da diurese e natriurese. Receptores dopa-2: localizados no corpo carotdeo, trato gastrintestinal e glndula pituitria anterior. Sua estimulao leva a uma diminuio da resposta ventilatria, hipoxemia e inibio da secreo de TSH e prolactina.

Noradrenalina

Dependendo da dose utilizada, obtmse aumento do VS, diminuio reflexa da FC e importante vasoconstrico perifrica, com aumento da PA sistlica, diastlica e mdia. Seus efeitos vasoconstrictores renal, esplncnico e cutneo acentuados, limitam a sua utilizao prolongada em altas doses.

Indicaes: suas principais indicaes limitam-se aos choques vasodilatatrios, especialmente o choque sptico, em que a hipotenso no tenha respondido adequadamente reposio volmica. Doses: geralmente, inicia-se a infuso IV contnua, em doses de 0,05 a 0,1ug/kg/min; Modo de preparo e administrao: diluise em SG5% ou SF. Padroniza-se 1amp (4mL/4mg) em 250mL de soluo, o que d uma concentrao final de 16ug/mL; Cuidados: evita-se a administrao juntamente com solues alcalinas na mesma via; evita-se o extravasamento em tecido subcutneo (risco de necrose isqumica). Aconselha-se tambm, como

Dopamina

Efeitos: os efeitos cardiovasculares da dopamina (DOPA) so complexos e dose dependentes. O efeito cronotrpico ocorre largamente, devido ao indireta, uma vez que a DOPA libera NOR das terminaes simpticas cardacas. Apresenta efeitos dopaminrgicos, beta-1, beta-2 e alfaadrengicos. O efeito dopaminrgico renal e mesentrico obtido com doses de 0,5 a 3,0ug/kg/min e manifesta-se por vasodilatao renal e

Os efeitos beta-adrenrgicos (aumento do DC, com discretos efeitos na FC e na PA sistmica) aparecem com doses de 3,0 a 10,0 ug/kg/min. Os efeitos alfa-adrenrgicos (aumento da PA sistmica e pulmonar, sinais de vasoconstrico perifrica) costumam aparecer com doses acima de 10,0ug/kg/min, havendo uma grande variabilidade individual de resposta. Em doses elevadas (acima de 10,0ug/kg/min), a DOPA aumenta de forma significativa a PA sistmica e a resistncia da vasculatura pulmonar,

Indicaes: a dopamina foi, nas ltimas trs dcadas, a principal catecolamina utilizada em UTI. No entanto, mais recentemente, o seu uso indiscriminado, tem sido posto em dvida. Doses: em infuso IV contnua, iniciando-se com doses de 1,0 a 3,0ug/kg/min, titulandose a dose de acordo com o efeito hemodinmico desejado. Modo de preparo e administrao: diluise em SG5% ou SF. Padronizam-se 5 ampolas (250mg) diludas para 250mL de soluo, o que d uma concentrao de 1.000ug/mL. Cuidados: no se administra juntamente com solues alcalinas na mesma via de

Dobutamina
um anlogo do isoproterenol , aparentemente, um frmaco adrenrgico seletivo para ativao de receptores beta-1, com baixa afinidade por receptores beta-2. Tem poucos efeitos na PA sistmica, podendo acentuar a hipotenso em condies de hipovolemia ou vasodilatao perifrica. Aumenta a contratilidade miocrdica, o volume de ejeo

Indicaes: especialmente indicada nas condies de baixo DC, com volemia normal ou aumentada e resistncia perifrica elevada, como, por ex, nos estados de choque cardiognico e ICC. Doses: em infuso IV contnua, iniciando-se com doses de 1,0 a 2,0ug/kg/min, titulandose a dose de acordo com o efeito hemodinmico desejado; Modo de preparo e administrao: diluise em SG5% ou SF. Padroniza-se 1 amp (250mg) diluda para 250mL de soluo, o que d uma concentrao de 1.000ug/mL; Cuidados: como as demais catecolaminas, no deve ser administrada pela mesma via que solues alcalinas. Monitorizao do

Vasodilatadores

Os vasodilatadores podem ser classificados genericamente em venodilatadores (por ex, nitroglicerina e nitratos), arterolodilatadores (fentolamina, hidralazina) e de ao mista (nitroprussiato de sdio, inibidores da ECA, clorpromazina).

Nitroprussiato de Sdio

Efeitos: o nitroprussiato de sdio (NPS) promove dilatao venosa e arteriolar. A sua ao vasodilatadora se deve ao aumento da liberao de xido ntrico (NO), relaxando a musculatura lisa vascular. No apresenta efeitos diretos sobre as fibras musculares cardacas e o aumento do DC deve-se ao vasodilatadora (diminuio da pscarga). Os efeitos hemodinmicos finais incluem: diminuio da resistncia vascular perifrica total; diminuio da PA com pouca alterao

Indicaes: Quadros de emergncias hipertensivas (encefalopatia, cardiopatia, edema agudo pulmonar). Doses: utilizado exclusivamente para infuso IV contnua, com doses variveis de 1-5ug/kg/min, devendo ser tituladas progressivamente, conforme o efeito desejado ; Modo de preparo e administrao: diludo geralmente em SG5%. Padroniza-se uma ampola de NPS (50mg) em 250mL de soluo, o que d uma concentrao de 200ug/mL. Cuidados: protege-se a substncia da luz e troca-se a soluo a cada 12h. Monitorizao hemodinmica

Consideraes Finas -FVA

Efeito Dose Dependente; Via nica de Infuso; Controle rigoroso da Infuso pela Enfermagem; Cuidados especiais com os parmetros hemodinmicos: PA, PAM, FC, DC, SpO2, etc. Conhecimento contnuo imprescindvel, pois quem titula estas drogas geralmente o enfermeiro intensivista.

Por que sedar em UTI???

OBRIGADO PELA ATENO!!!!!