Servicio Autnomo del Hospital Central de Maracay Postgrado Anestesiologa y Reanimacin Farmacologa

Turi S, Zangrillo A, Bignami , Gandolfi A, Cabrini L, Landoni G

Dra. Francys Rojas R I Nivel

PREACONDICIONAMIENTO

EFECTO NOCIVO

DAO ISQUMICO MIOCRDICO

IC

PREACONDICIONAMIENTO MIOCARDICO

MURRY

una respuesta rpida y adaptativa a una isquemia breve, que enlentece la tasa de muerte celular durante un posterior perodo de isquemia prolongada.

Adenosina Opiodes NA

Proteina Kinasa C

Estabilizacin del balance de sales

Reduccin del Ca intracelular

KATP KATP

Generacin de radicales libres

Reduccin del trabajo cardiaco Mejor conservacin de fosfatos de alta energa

Menor alteracin inica: H y Ca

POBLACIN DE RIESGO ELEVADO

PRECONDICIONAMIENTO ANESTSICO
ESTIMULO PRECONDICIONANTE

Receptores de membrana

EFECTOR PROTECCIN INMEDIATA

SEAL AMPLIFICADA EFECTOR PROTECCIN TARDA

LESIN POR REPERFUSIN

Oxidasa de NADPH

Oxidasa de xantina

Apertura de PTP mitocondrial Quimiotaxis neutrofilos Disfuncin del reticulo sarcoplasmtico (aumento del Ca) Disfuncin bomba NA-Ca Dao ADN Disminucin biodisponibilidad NO

Radicales libres

Hipercontractilidad, facilitada por pH normal Apertura PTP mitocondrial

CA

Ca++

NA

Poly ADP ribosa polimerasa

Aumento de ATP que genera hipercontractilidad. La actividad de la PTP produce desacoplamiento de la fosforilacin oxidativa y edema mitocondrial Generacin de arritmias

pH

ROS, citokinas y complemento activado atraen a neutrfilos

La hiperexpresin de CD18, CD11, Producin de ICAM 1 facilitan migracin dao citotxico

Apoptosis celular

1996

50%

N20

Al respecto

CIRUGIAS CARDACAS

Propiedades antiflamatorias

Precondicionamiento / acondicionamiento / postacondicionamiento Reduccin del TNF, interleucina I, molculas de adhesin intracelular, NO sintetasa

SIMON ET AL

GRUPO 1 PORPOFOL

GRUPO 2 PRESEVO

GRUPO 3 POSTSEVO

GRUPO 4 SEVO TODO

PACIENTES CON AUMENTO DE TROPONINAS

GRUPO4 GRUPO3 GRUPO2 GRUPO 1 LOS EFECTOS CARDIOPROTECTORES MAS EFICACES CUANDO SE ADMINISTRAN DURANTE ELPROCEDIMIENTO

Mortalidad en pacientes con IM o Angina inestable previa a la ciruga cardiaca

2007
Ciruga no cardaca

SEDACIN INHALADA EN UCI

http://www.fac.org.ar/1/revista/03v32n3/revisio/revi01/delvalle. PDF http://www.sac.org.ar/revista_articulos/articulo/2747 http://www.scielo.edu.uy/pdf/ruc/v22n2/v22n2a06.pdf http://chguv.san.gva.es/Inicio/ServiciosSalud/ServiciosHospitalari os/AnestRea/Documents/DE_LA_PINTA_CardioproteccionPeriopp eratoria_090107.pdf http://bibmed.ucla.edu.ve/EDOCS_PSM_UCLA/BM220304/BM220309.pdf http://www.elsevier.es/es/revistas/revista-espa%C3%B1olacardiologia-25/precondicionamiento-isquemico-es-siempre-unfenomeno-beneficioso-115-investigacion-basica-1999 http://www.scielo.br/scielo.php?pid=S003470942012000300007&script=sci_arttext&tlng=es http://anestesiar.org/2013/sevoflurano-versus-propofol-en-lareduccion-de-la-incidencia-de-isquemia-miocardica-peroperatoriaen-pacientes-sometidos-a-cirugia-no-cardiaca/

BIBLIOGRAFA