OBSTETRICIA

Karin Rojas Herrera. Matrona.

La placenta.

Tradicionalmente, "se consideraba como un rgano inerte que slo permita la transferencia de oxgeno y el intercambio de nutrientes desde la madre al feto. La placenta, que al momento del nacimiento pesa alrededor de 1/2 kilo, tambin funciona como una barrera que ayuda a proteger al nio y a su madre de infecciones y sustancias potencialmente nocivas. Pero no es un filtro infalible.

Placenta : rgano complejo formado por tejidos maternos y fetales que funciona como anclaje estructural, puente nutritivo, rgano excretor, respiratorio y endocrino. La placenta humana al llegar al estado de madurez, forma un disco de 18 a 20 cm de dimetro con un peso de 450 a 600 g, tiene forma lenticular ms gruesa en el centro que en los lados.

Se desarrolla desde la implantacin hasta, aproximadamente, el dcimo da, a partir del endometrio y el trofoblasto. Las clulas de este ltimo son capaces de generar conexiones con la sangre de la madre a travs de los vasos sanguneos de la pared uterina, por lo que la placenta se considera un rgano de intercambio.

En el desarrollo de la placenta se distinguen los siguientes perodos

1) prelacunar, hasta el 8 da: capa slida de trofoblasto, con diferenciacin en citotrofoblasto y sinciciotrofoblasto desde el 6 da; 2) lacunar, del 8 al 13 da: capa trofoblstica en espacios llenos de sangre proveniente de vasos maternos erosionados por el trofoblasto; 3) estadio vellositario, en que segn la estructura de las vellosidades, se distinguen:

a) vellosidades primarias, constituidas slo por trofoblasto (13-15 da formadas slo por sinciciotrofoblasto; 15-18 da, adems, por un eje de citotrofoblasto); b) vellosidades secundarias, con eje mesenquimtico (18-21 da); c) vellosidades terciarias, con eje de mesnquima vascularizado (da 21 en adelante)

Al ser el medio de comunicacin entre los vasos sanguneos de la madre y los del feto, es capaz de proporcionarle a este ltimo: Anticuerpos Oxgeno Nutrientes (vitaminas, aminocidos, azcares, agua, lpidos, sales minerales, etc.). Tambin posee una funcin de retorno, para que el feto pueda eliminar sus desechos (dixido de carbono y urea, principalmente) otra endocrina, ya que secreta diversas hormonas que benefician el desarrollo fetal y la lactancia.

Se distinguen dos (2) caras . Una que se inserta en el tero, que recibe el nombre de cara materna. En ella se observan surcos intercotiledneos, que dividen a la placenta en mamelones rojizos y elevados que reciben el nombre de cotiledones.

La otra cara o cara fetal mira hacia la cavidad amnitica , la cara fetal es brillante apreciandose en su centro la insercin del cordn umbilical, este esta constituido por una gruesa vena y dos arterias de gran calibre y envueltas por un tejido conectivo muy laxo de sustancia mucoide ( gelatina de Wharton )

La placenta esta constituida por un rbol de vellosidades ramificadas , dentro de los senos venosos. Estos se forman de la unin de las vellosidades coriales (placenta fetal) con la decidua, en cuyo seno se labran las lagunas venosas (placenta materna). Cada cotiledn esta constituido por varias vellosidades que se baan en unos espacios en forma de copa llenas de sangre materna Estas copas forman el espacio intervelloso, por el que circula la sangre materna que intercambia sus sustancias con la sangre fetal.

Estructura

Circulacin placentaria materna

La sangre materna llega a los senos placentarios a travs de las arterias espirales, ramas de las arterias uterinas. Por estas arterias penetra sangre arterializada directamente a un seno venoso, estableciendo as un sistema de fstula arterio-venosa placentaria.

La sangre arterial al llegar al centro del cotiledn se reparte en todas las direcciones en una forma esfrica hasta rodearlo por completo. Luego se realizan los intercambios entre la sangre materna y el feto, convirtiendose la sangre arterial en venosa.

Circulacin placentaria fetal

La circulacin placentaria fetal procede de dos arterias umbilicales, ramas de la arteria hipogstrica del feto, llegan a la placenta a travs del cordn umbilical, donde se ramifican en forma radial para irrigar los cotiledones placentarios

La sangre sin impurezas y oxigenada fluye desde la gran vena umbilical al hgado y los canales venosos hasta la vena cava inferior y finalmente al corazn. Una pequea cantidad de esta sangre se bombea a los pulmones, pero la mayor parte de fluye a travs del foramen oval y del ducto arterioso a la aorta donde se distribuye a todo el cuerpo. La sangre no oxigenada es devuelta luego a la placenta a travs de las arterias umbilicales, en donde se produce la remocin de los productos de desecho y la reoxigenacin de la sangre

Ducto arterioso: consiste en una conexin vascular entre los vasos que normalmente abastecen de sangre los pulmones para que se realice el intercambio gaseoso y la aorta, la cual es el vaso mayor que suministra sangre oxigenada al cuerpo. Foramen oval: es una abertura entre las aurculas (cmaras superiores) del corazn, cuya funcin es facilitar el movimiento de la sangre oxigenada a travs del cuerpo del feto.

Ducto venoso: es un vaso que va desde el hgado hasta un vaso mayor denominado vena cava inferior. Vena umbilical: es el vaso que va desde el cordn umbilical hasta el hgado, el cual lleva sangre oxigenada al cuerpo. Arterias umbilicales: estos vasos van desde el sistema arterial fetal hasta el cordn umbilical y su funcin es transportar sangre no oxigenada.

La placenta, es el pulmn fetal, el oxigeno (O2) es tomado por la sangre fetal y el dixido de carbono (CO2) es descargado en la circulacin materna a travs de las paredes de las vellosidades, igual como sucede con el intercambio de O2 y CO2 en los pulmones.

Inmunologa de la placenta.

Transmisin de inmunoglobulinas al feto: por su tamao celular la inmunoglobulina G puede pasar la placenta. El sistema linfoide fetal tarda en madurar y en los primeros 3 meses de la vida extrauterina el nio depende, para sus defensas, de las Ig recibidas de la madre.

CORDON UMBILICAL.

el cordn umbilical en un feto es, por lo general, de unos 50 cm de longitud y unos 2 cm de dimetro. Contiene dos arterias umbilicales y una vena umbilical, sepultada dentro de la gelatina de Wharton.

Liquido amnitico.

Es un lquido claro y ligeramente amarillento que rodea el beb dentro del tero (feto) durante el embarazo y que est contenido en el saco amnitico. En condiciones normales su aspecto fsico es claro, a veces ligeramente opaco, blanco grisceo o ambarino; su olor es semejante al del hipoclorito de sodio.

El volumen de lquido amnitico aumenta progresivamente hasta las 34 -35 semanas ( 1000 a 1500 ml ) y luego decrece en forma leve y gradual hasta alcanzar, al trmino de la gravidez, 500 a 800 ml.

En el embarazo el lquido amnitico permite los movimientos fetales y ejerce su mecanismo sobre las paredes uterinas, hacindolos indoloros. protege al feto contra traumatismos externos. impide la compresin del cordn. facilita la acomodacin fetal. En el parto contribuye a la formacin de la bolsa de aguas y a la distribucin regular de la fuerza uterina sobre el feto durante la contraccin.

Origen del Lquido Amnitico:

Aparece en la bolsa amnitica hacia la 8 semana de gestacin un lquido que inicialmente tiene composicin similar al lquido extracelular, porque proviene del lquido intersticial del huevo.

se pueden distinguir claramente tres orgenes: Amnitico Fetal Materno

El feto orina en la cavidad amnitica desde las 20 semana en adelante, lo que coincide con el momento en que la composicin del lquido amnitico, cambia con respecto a la del plasma materno. La cantidad de orina emitida es de 20 a 30 ml/hr.

Est constituido por albminas, sales, glucosa, lpidos, urea, cido rico, creatinina, vitaminas, bilirrubina, y hormonas. En el sedimento se encuentran clulas epidrmicas fetales y del amnios, lanugo y materias sebceas. Se han hallado tambin hormona gonadotrfica, progesterona, estrgenos, andrgenos, corticoides, lactgeno placentaria, oxitocina, prostaglandinas, etc.

El lquido amnitico se produce fundamentalmente a partir de la secrecin de lquido por el pulmn fetal y excrecin de orina fetal. La orina fetal tiene un importante rol en la generacin de LA. Su produccin se ha estimado en 7 ml/da a las 18 semanas de gestacin, 70 ml/da a las 25 semanas y 600 ml/da al trmino de la gestacin

El pulmn fetal origina diariamente una gran cantidad de lquido, sin embargo la absorcin de este por el pulmn fetal no ha sido demostrada al inyectar medios de contraste a la cavidad amnitica en que no se ha comprobado direccionalidad del flujo hacia el pulmn fetal

un mecanismo importante en la depuracin del LA es la deglucin por el feto, desde 7 ml/da a las 16 semanas hasta 500 ml/da al trmino de la gestacin. Se ha observado que durante las primeras 20 semanas de gestacin se favorece el paso de agua y solutos desde el compartimiento materno hacia el amnitico, gradiente que luego de las 20 semanas se invierte, favoreciendo el paso de agua y solutos del lquido amnitico a la madre.