DRA.

KARIN PERNIA R2 RADIOLOGA IMGENES

GENERALIDADES: 1% de cada 100 embarazos. Monocigotos: 4 de cada 1000 embarazos. Dicigotos: 4-50 de cada 1000 embarazos.

80% son Dicigotos.

20% son Monocigotos. incidencia con las tcnicas de reproduccin

asistida.

DICIGOTOS: Se originan por la fecundacin de 2 vulos a la vez, dando como resultado:

2 embriones Genticamente diferentes

MONOCIGTICO: Un nico vulo fecundado por un nico espermatozoide, se divide totalmente al inicio de desarrollo, dando como resultado:

2 embriones Genticamente idnticos

Todos los embarazos DICIGTICOS son BICORIALES BIAMNITICOS

Los embarazos MONOCIGTICOS segn el momento de la divisin pueden dar lugar a diferentes formas de CORIONICIDAD Y AMNIONICIDAD

 Mortalidad: BICORINICOS 10% MONOCORIAL BIAMNITICO 25% MONOCORIAL MONOAMNITICO 50%

Las complicaciones son ms frecuentes: >>>> En el embarazo gemelar. >>>> En embarazos monocoriales. >>>> En el monocorial monoamnitico. RCIU-MALFORMACIONES-ABORTOS >>>> Fr. en las formas MONOCORINICAS.

Siempre qu una gestante est embarazada de 2 embriones, no nos debemos conformar con sealar qu es una gestacin gemelar, sino qu es imprescindible sealar si es BI MONOCORIAL y si es BI MONOAMNITICA, ya que el pronstico y el control del embarazo es distinto.

1er Trimestre: Contar el N de sacos gestacionales (= Corionicidad). 1 saco 2 sacos Monocorial (Bi Monoamnitico). Bicorial Biamnitico.

Contar el N de embriones

Contar el N de sacos vitelinos (= Amnionicidad).

Existen 3 reglas para determinar precozmente gestaciones gemelares antes de la semana 12:
1. Si hay (02) sacos gestacionales y cada uno contiene (01) vescula vitelina y (01) embrin BICORIAL BIAMNITICO

2. Si vemos (01) nico saco gestacional con (02) vesculas vitelinas y (02) embriones MONOCORIAL BIAMNITICO

3. Si existe (01) saco gestacional que contiene (01) nica vescula vitelina y (02) embriones MONOCORIAL - MONOAMNITICO

Emb. 5 sem 2 sacos gestacionales 2 sacos vitelinos

Emb. 6,5 sem 2 sacos gestacionales 2 embriones

2 sacos vitelinos

Emb. 8 sem 2 sacos gestacionales 2 embriones 2 sacos vitelinos Amnios

Emb 9 sem 1 saco 2 embriones

2 cavidades amniticas

Emb. 10,5 sem 2 embriones 1 amnios 1 saco vitelino

Emb. 10,5 sem

2 embriones (movimiento libre) 1 amnios

DETERMINAR N DE PLACENTAS:

2 Placentas
1 Placenta

BC / BA

IDENTIFICACIN DE UNA MEMBRANA SEPARANDO LOS FETOS

VALORAR LA PRESENCIA DEL SIGNO LAMBDA

DETERMINACIN DEL SEXO FETAL

Emb. 15,5 sem

2 placentas separadas

Membrana: > 2mm

< 2mm

Membrana divisoria delgada

No se visualiza membrana divisoria

SIGNO LAMBDA

SIGNO LAMBDA

 < semana 28: Crecimiento de los gemelos =

fetos de embarazos simples. < semana 32: Crecimiento <p50. 32 36 semanas: Crecimiento entre p10 y p50.

> semana 36: Crecimiento <p10.

Diferencia de peso entre ambos fetos > 15%

Parmetros Ecogrficos (1): DBP > 6mm de diferencia entre ambos fetos CA> 20mm de diferencia entre ambos fetos Fmur >5mm de diferencia entre ambos fetos

Estimacin de peso >15 % de diferencia entre ambos

fetos (el % se calcula a partir del feto mayor)

 2 veces >>> Fr. comparados con el embarazo simple. >>>> en gestaciones monocorinicas. Se clasifican en 3 tipos: Precoces (defectos de la lnea media consecuencia del mecanismo de divisin del cigoto). Vasculares (defectos originados en el intercambio vascular). Deformaciones provocadas por compresin intratero.

 Patologa propia de embarazos MONOCORINICOS. Debido a presencia de comunicaciones vasculares entre los 2 territorios placentarios. Desbalance en el intercambio sanguneo GEMELO RECEPTOR GEMELO DONANTE

EL DIAGNSTICO SE BASA EN 2 CRITERIOS:

Establecer la monocorionicidad.
Reconocer los cambios fisiopatolgicos asociados: Oligoamnios-gemelo DONANTE y Polihidramniosgemelo RECEPTOR. Discrepancia biomtrica intergemelos > 25%. Presencia de imagen vesical aumentada en el feto RECEPTOR y muy disminuida ausente en feto DONANTE. Hidrops fetal en el feto RECEPTOR. Muerte del feto DONANTE (signo patognomnico).

POLIHIDRAMNIOS

OLIGOAMNIOS

CARDIOMEGALIA Y ASCITIS

DISCORDANCIA INTERGEMELAR

 1% de los gemelos monocorinicos. 1 de cada 35.000 embarazos.

Comunicacin vascular de tipo arterio-arterial

Paso de sangre mal oxigenada del Gemelo sano (GEMELO BOMBA) al Gemelo Acrdico

Falla cardaca del GEMELO BOMBA

DIAGNSTICO: Demostracin de monocorionicidad. Identificacin de un feto con las siguientes caractersticas: Limitado desarrollo de la parte superior del cuerpo. Cabeza ausente. Corazn, pulmones y vsceras abdominales ausente hipoplsicas. Columna y extremidades ausentes hipoplsicas. Doppler: Flujo reverso a nivel de la arteria umbilical del gemelo acrdico.

DIAGNSTICO ECOGRFICO:
1er trimestre: 2 embriones + 01 vescula vitelina. Cuerpos fetales y contornos de piel inseparables.

Movimientos sincrnicos de los fetos.

Visualizacin de los cuerpos fetales y la cabeza al mismo nivel. Cordn umbilical nico con ms de 3 vasos.

 Ocurre en el 3.7% de las gestaciones gemelares. No se considera grave en la gestacin BICORIALBIAMNITICA.

El momento de la ocurrencia es crucial: 1er trimestre

No hay efecto sobre el gemelo sobreviviente Reabsorcin (29% de los casos)

2do y 3er trimestre

Riesgo

de Morbilidad y Mortalidad

Presencia de comunicaciones vasculares

Gemelo sobreviviente puede exanguinarse Embolizacin de material tromboplstico al gemelo vivo

CID FETAL Y MATERNA