EXAMEN FSICO: REGION ABDOMINAL

IPG. VANESSA MORIN

EXPLORACIN DEL ABDOMEN

El abdomen y los rganos que contiene van cambiando con la edad. La exploracin se realiza mediante la aplicacin detallada de los 4 tiempos del examen fsico.

La palpacin profunda se difiere para el final de la exploracin.

EXPLORACIN DEL ABDOMEN

Los principales aspectos que se evalan son:

Forma del abdomen Motilidad y caractersticas de la pared abdominal Cordn umbilical rganos intraabdominales

Hgado Bazo Riones

Motilidad intestinal (ruidos hidroareos) Presencia de masas y/o hernias.

EXPLORACIN

Musculatura relajada. El paciente peditrico debe estar cmodo, relajado y tranquilo. Posicin ideal: acostado en la camilla, en decbito dorsal (supino), brazos a los lados y rodillas ligeramente flexionadas. Los brazos de la madre pueden ser una excelente superficie de examen.

INSPECCIN
Caractersticas Generales
Evaluamos
Identificar reas ms prominentes o asimtricas Cicatrices Hernias Lesiones de la piel Presencia de circulacin colateral Latidos Los movimientos respiratorios

Motilidad

Forma

INSPECCIN
El abdomen de los lactantes y preescolares es redondeado y prominente.

FORMA
Abdomen excavado o hundido.

Depende de la edad, de la relacin entre el peso y la talla

Distensin abdominal.

Distasis de los rectos

ABDOMEN EXCAVADO

Desnutricin severa de tipo marasmtico. Por desplazamiento del contenido abdominal al trax, como por ejemplo:

Hernia diafragmtica.

DISTENSIN ABDOMINAL

Obstruccin intestinal:

Anatmica Funcional

Aumento del gas intestinal Meteorismo Hipertrofia del tejido graso subcutneo Obesidad. Visceromegalia Tumores. Ascitis.

HERNIAS

Se manifiesta como un aumento de volumen que aparece en forma espontnea o secundaria a aumento de presin intraabdominal (tos, llanto, pujo, entre otras). La hernia umbilical es frecuente en lactantes. Hernia inguinal debe operarse inmediatamente.

DISTASIS DE LOS RECTOS

Se presenta en la lnea media, habitualmente entre el apndice xifoides y el ombligo. Se hace evidente cuando el nio llora o se sienta. Se resuelve espontneamente, en la mayora de los casos, antes de los 6 aos de edad.

INSPECCION DEL OMBLIGO EN EL R.N.

ONFALOCELE

AUSCULTACIN

Presionar suavemente el diafragma del estetoscopio sobre la pared abdominal.

Que no est fro, para no provocar incomodidad y contraccin de los msculos abdominales.

Se evalan los movimientos intestinales o ruidos hidroareos:

Frecuencia Tonalidad

AUSCULTACIN
En las diarreas estn aumentados frecuencia e intensidad. Enterocolitis en

AUMENTADOS
En obstrucciones intestinales en que el intestino lucha por vencer una obstruccin (leo mecnico)

DISMINUIDOS

Apendicitis Peritonitis Pancreatitis ( disminuidos o ausentes)

En el leo paraltico, los ruidos estn ausentes

PERCUSIN

Permite explorar rganos o masas intraabdominales para describir:

Ubicacin Forma Tamao Consistencia (slida o con contenido lquido / gaseoso)

Timpanismo y matidez.

PERCUSIN

Se percute el espacio de Traube

Timpnico, alterado en: esplenomegalia, derrame pleural izquierdo, hepatomegalia, y tumores gstricos.

PALPACIN

Palpacin superficial: se realiza con la mano extendida, recorriendo suavemente, en forma circular concntrica, la superficie abdominal. Se realiza compresin suave con los dedos en cada regin o cuadrante, para evaluar la tensin de la pared y su sensibilidad. Buscar signos de irritacin peritoneal Problema: cosquillas en los mayores de 2 aos.

PALPACIN

Palpacin profunda: se realiza con la mano un poco ms oblicua.

Se comprime con los dedos ms profundamente para palpar los rganos de la cavidad abdominal, identificando sus caractersticas. Se evala la sensibilidad.

Si hay dolor, evaluar inicialmente las regiones alejadas del rea de dolor. Buscar rebote: signo de irritacin peritoneal.

PALPACIN

Buscar signos de irritacin peritoneal

Signo de Blumberg

Signo de Mac Burney

PALPACIN

Heptica
MEDIDAS DEL HIGADO ANORMAL

MEDIDAS DEL HIGADO NORMAL

3 cm por debajo del borde costal Valores superiores a 3,5 cm en derecho en el neonato neonatos y a 2 cm en nios La semana de edad es de 4.5 a 5 cm

2 cm en el lactante
1 cm hasta la edad de 7 aos

12 aos de 7 a 8 cm en los nios y 6.5 cm en las nias

PALPACIN

Son signos de alarma:

Hepatomegalia

Al examinarlo se determina: Su lmite superior El borde inferior La proyeccin heptica (o sea, la distancia entre el lmite superior y el borde inferior, lo que da una idea de su tamao)

PALPACIN

Hepatomegalia

Infecciones (virus, bacterias, hongos, parsitos)

Txicos, radiaciones Enf. autoinmunes (hepatitis autoinmune, lupus eritematoso diseminado, sarcoidosis, artritis reumatoide) Tumores primarios hepticos Malignos: hepatoblastoma, hepatocarcinoma Benignos: hemangioendotelioma, hemangioma, teratoma,

hiperplasia nodular focal

Metstasis de tumores extrahepticos

PALPACIN

Son signos de alarma:

Esplenomegalia.

El bazo tambin se explora mediante la percusin y la palpacin. Se encuentra bajo Trastornos de la inmunoregulacin, la parrilla costal, entre la 6 y como en la AR, LES, vasculitis, la 10 costilla, a nivel de la enfermedad del suero, otros. lnea medio axilar, en una posicin oblicua. HEPATOMETRIA:6 cms en lnea medio esternal, 8 cms en lnea medio clavicular,10 cms en lnea axilar anterior

Respuesta a infecciones, como en la mononucleosis infecciosa (VEB), SIDA, hepatitis viral, citomegalovirus (CMV), endocarditis infecciosa (EI) subaguda, sfilis secundaria, sepsis, absceso esplnico, tuberculosis, histoplasmosis, paludismo, leishmaniasis, tripanosomiasis, ehrlichiosis

PALPACIN

Son signos de alarma:

Masa abdominal.

PALPACIN

Si se siente una masa, se debe precisar:

Localizacin Tamao Forma Consistencia Si es sensible a la palpacin Si tiene latido Si se desplaza al palparla o con la respiracin Si forma parte de una vscera

PALPACIN

Son signos de alarma:

Presencia de ascitis. Movilidad disminuida de la pared abdominal. RHA muy aumentados o ausentes. Rebote.

Signo de la Oleada

Las causas de ascitis se dividen en dos grandes grupos: las que cursan con hipertensin portal (HTP) y las que cursan sin HTP

Recordatorio
INSPECCION AUSCULTACION PERCUSIN PALPACION

GRACIAS