Factores de Riesgo de la Enfermedad Periodontal

Od. Rebecca Pinchevski Duque

Factores de Riesgo de la Enfermedad Periodontal

ENFERMEDAD PERIODONTAL

MULTIFACTORIAL
Factores de Riesgo Modificables
Factores de suceptibilidad No modificables

Factores de Riesgo de la Enfermedad Periodontal

TABAQUISMO
Tabaco Nicotina Monoxido de Carbono Cianuro de Hidrogeno

Vasculatura Sistema Inmunitario humoral Sistema inmunitario Celular e Inflmatorio Microflora gingival

Factores de Riesgo de la Enfermedad Periodontal

Utilizacin inadecuada del Cepillo Dental

Utilizacin inadecuada de agentes Qumico custicos.

Factores de Riesgo de la Enfermedad Periodontal

RESTAURACIONES DEFECTUOSAS
Acumulacion de Placa bacteriana Inflamacion Gingival Velocidad del flujo de liquido gingival

Factores de Riesgo de la Enfermedad Periodontal

Contactos / Contornos Abiertos Diseos de DPR Maloclusiones Tratamientos Ortodonticos Extraccin de Terceros Molares

Factores de Riesgo de la Enfermedad Periodontal

DIABETES
Pacientes Controlados Resultados igual a Pacientes sanos Pacientes No Controlados Mayor perdida de insercin longitudinal y perdida sea. Pacientes con Hipoglucemiantes Xerostomia

Factores de Riesgo de la Enfermedad Periodontal

DEFICIENCIAS NUTRICIONALES
Factores Locales (Placa dental)
ENFERMEDAD PERIODONTAL

Dieta
Modifica:
Distribucion Actividad

de los tipos de microorganismo

metabolica y potencial Patogeno

Factores de Riesgo de la Enfermedad Periodontal

DEFICIENCIA DE VITAMINA C
Afecta la regeneracin y reparacin de los tejidos debido a su influencia en el metabolismo del colgeno. Interfiere con la formacin sea.

Mejora la accin quimiotactica y migratoria de los leucocitos sin influir en su actividad fagoctica.

Factores de Riesgo de la Enfermedad Periodontal

ALTERACIONES HORMONALES
PUBERTAD EMBARAZO MENOPAUSIA
Modificacones hormonales ocurrencuando el lobulo anterior dela hipofisis segregando hormonas foliculoestimulantes y hormonas luteinizantes, para la maduracion del ovario produciendo ESTROGENO Y PROGESTERONA

Factores de Riesgo de la Enfermedad Periodontal

ENCIA TEJIDO DIANA PARA HORMONAS ESTEROIDES
ESTROGENO

PROGESTERONA
Modulan respuesta vascular y el recambio del tejido conectivo del periodonto, asociado con una interaccion de los mediadores inflamatorios

Afecta el potencial oxidoreductor Estimula el metabolismo del colageno y la angiogenesis

DIAGNOSTICO

Diagnostico

Anamnesis Examen clnico Examen Radiogrfico Examenes Complementarios

Diagnostico
Examen Clnico
1.
2. 3. 4. 5.

6.
7.

Profundidad de sondaje Nivel de insercion clinica Retracciones gingivales Lesiones de Furca Movilidad dentaria Sangrado / Supuracion Otros
SEPA, 2005

Examen Clnico
1.

Diagnostico

Profundidad de sondaje Desde e margen gingival hasta la base de la bolsa gingival.

Examen Clnico
2.

Diagnostico

Nivel de Insercin Clnica Desde el limite amelocenmetario hasta el fondo de la bolsa periodontal.

Examen Clnico
3.

Diagnostico

Retracciones Gingivales
Distancia que hay desde el margen gingival libre hasta la lnea amelocementaria.

SEPA, 2005 Carranza, 2004

Examen Clnico
Clasificacin
Clase I: Recesin No alcanza linea mucogingival.

Diagnostico

Clase II: Recesin alcanza lnea mucogingival sin destruccin periodontal.

Clase III: Recesin pasa lnea mucogingival con destruccin sea. Clase IV: Recesin pasa lineamucogingival con destruccin nter proximal.

Examen Clnico
4.

Diagnostico

Lesiones de Furca

CLASIFICACIN Grado I: Prdida sea parcial (fondo cerrado) 1- 3mm Grado II: Prdida sea total con abertura de la furca de un lado a otro >3mm Grado III: Prdida sea total con retraccin gingival que expone la furca a la vista
Lindhe , 2005

Examen Clnico
5 .Movilidad

Diagnostico

Dentaria

Grado I : movilidad de la corona del diente de 0,2 a 1mm en direccion horizontal Grado II: Movilidad de la corona del diente mayor a 1mm en sentido horizontal Grado III: movilidad de la corona del diente en sentido axial.
SEPA, 2005

Examen Clnico
6.

Diagnostico

Sangrado / Supuracion

Examen Radiogrfico

Diagnostico

Objetos tridimensionales son proyectados en un plano bidimensional

susceptible a errores de angulacin Rayo se encuentre perpendicular al rea de inters y al la pelcula intraoral.

El contraste es la diferencia entre los distintos grados de densidad para hacer visible los detalles.

Puede ser alterado por el kilo voltaje o por el tiempo de procesado.

Examen Radiogrfico

Diagnostico

Se evala:
La paridad de hueso alveolar El ancho del ligamento periodontal, La anatoma dentaria Caries Lesiones periapicales Mrgenes de las restauraciones Calculo subgingival.

Examen Radiogrfico

Diagnostico

Tipos de Radiografias

Periapical: minimizar la distorsin de la relacin hueso- raz cuando se toma el pice radicular. Coronal:Vista limitada de la cresta sea. Panoramica: Es una tcnica rpida y simple. Extraoral y es un buen mtodo para visualizar de manera general los niveles seos en pacientes con una severa perdida sea.

Digital: El procesado de la imagen se ha utilizado para obtener 3 datos del hueso alveolar:
1. 2. 3.

Altura de la cresta Masa sea (radiodensidad) Textura sea (Trabeulado sea)

Examenes Complementarios

Diagnostico

Indicados cuando las terapias convencionales no tienen xito.

Estado nutricional Analisis Sanguineo Cultivos (cuantificacion de los microorganismos y

sencibilidad antimicrobiana)

ELISA, PCR, Sondas de ADN,

Pronostico

Pronstico

El pronstico es la predileccin del curso, la duracin y el desenlace probable de la enfermedad con base en el conocimiento general de la patognesis del trastorno y los factores de riesgo para el mismo. Se establece una vez hecho el diagnostico y antes de la elaboracin del plan de tratamiento.
Se basa en:

Informacin acerca de la enfermedad, El tratamiento que se le aplica y La experiencia clnica del tratante .

Newman, Takei, Carranza, 2003

Pronstico

Factores clnicos generales

Edad del paciente, gravedad de la enfermedad, control de placa, cumplimiento del paciente.

Factores sistmicos / ambientales Factores locales

Fumar, enfermedad sistmica, factores genticos, estrs.

Placa / calculo, restauraciones subgingivales, factores anatmicos.

Factores protsicos / restauradores

Seleccin de los pilares, caries, dientes desvitalizados, resorcin radicular.

Pronstico

GENERAL INDIVIDUAL
Puede cambiar despues de la priemera fase del plan de tratamiento

Plan de Tratamiento

Plan de Tratamiento Consentimiento Informado

Antes de iniciar el tratamiento se debe informar al paciente sobre:

Diagnstico Etiologa Posibles tratamientos a realizar con sus alternativa Pronstico Riesgos y complicaciones que se asociadas

El odontologo debe mantener un registro del consentimiento informado del paciente con la terapia propuesta

Plan de Tratamiento Objetivo

Preservar la denticin natural, el periodonto y el tejido periimplantar. Eliminar o aliviar los signos y sntomas de la enfermedad periodontal Detener o retrasar el progreso de la enfermedad.

Plan de Tratamiento Secuencia Adecuada

1. 2. 3. 4.

Consulta medica o remitir para tratamiento de ser necesario.

Procedimientos periodontales Consideraciones interdisciplinarias Reevaluacin durante y despus de la terapia periodontal o de la terapia de implantes. Agentes quimiterapeuticos como terapia adjunta. Pruebas diagnosticas como las microbiolgicas, genticas o bioqumicas, para monitorear la terapia periodontal. Programa de mantenimiento periodontal

5. 6.

7.

Plan de Tratamiento Fase Inicial

1.

Educacin al paciente y apoyo en el control de los factores de riesgo.

Raspados y alisados radiculares que se le podra incorporar un terapia quirrgica de ser necesario.

2.

3.

Evaluacin post-tratamiento con refuerzo de la higiene oral.

Plan de Tratamiento Fase Correctiva

Agentes quimioterapeuticos.
Para reducir, eliminar o cambiar la calidad de los patgenos microbianos o cambiar la respuesta del husped por medio de agentes locales o sistmicos.

Procedimientos resectivos.
Reducir o eliminar los sacos periodontales y crear una forma para facilitar la higiene oral y el mantenimiento periodontal.

Procedimientos periodontales regenerativos.

Injertos de tejido blando y seo, biomodificacin de las races, regeneracin tisular guiada, y la combinacin de estos procedimientos.

Ciruga plstica periodontal.

Aumento de enca, correccin de reseciones o de defectos de tejido blando.

Plan de Tratamiento Fase Correctiva

Terapia oclusal.
Movimiento menor, ajustes oclusales, ferulizacin.

Procedimientos preprotesicos.

Extraccin de dientes, races o implantes seleccionados.

Reemplazo de dientes por implantes Procedimientos para facilitar tratamiento ortodontico. Manejo de la interrelacin periodontal sistmico cuando sea necesario.

Plan de Tratamiento Fase Mantenimiento

1. 2.

Actualizar la historia
Evaluar intra y extraoralmente los tejidos periodontales y peri-implantares. Valorar el nivel de la higiene oral con reinstruccin. Eliminacin o disminucin de los factores etolgicos y de riesgo con un tratamiento apropiado. Identificar y tratar reas periodontales nuevas, recurrentes o refractarias. Continuar con tratamiento de mantenimiento individualizado.

3. 4.

5.

6.