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Fracturas maleolares

Fracturas maleolares

Peter PS KO, Hong Kong Robert Vander Griend, U.S.A.

Fracturas maleolares

Objetivos de esta conferencia

Principios de la clasificacin Biomecnica de la lesin Evaluacin Tratamiento

Fracturas maleolares

Fracturas del tobillo


Fracturas intra-articulares Lesiones de los tejidos blandos !!
Fractura subcutnea Los tejidos blandos no perdonan

Fracturas maleolares

Fracturas del tobillo


Lesin: hueso(s) y/o ligamento(s) 1) 2) 3) 4) Maleolo interno complejo deltoideo Maleolo externo ligamentos externos Tubrculo anterior ligamentos sindesmales anteriores Tubrculo posterior ligamentos sindesmales posteriores

1 2

Fracturas maleolares

Clasificacin: Danis-Weber (AO)


A peron infra-sindesmal B peron trans-sindesmal C peron supra-sindesmal

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Clasificacin de Lauge-Hansen (terminologa)


- Supinacin/pronacin posicin del pie cuando rota a nivel de la articulacin subastragalina
- Inversin (IR)/eversin (ER) rotacin del astrgalo alrededor del eje de la tibia - Adduccin/abduccin movimientos de rotacin del astrgalo alrededor de su eje longitudinal

Fracturas maleolares

Clasificacin: Lauge-Hansen
Posicin inicial del pie
supinacin o pronacin rotura por traccin

Rotacin del astrgalo


plano transverso (adduccin o abduccin) rotacin externa alrededor del eje tibial

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Supinacin-Adduccin / (A)
1) Lesin externa ligamentosa fractura avulsion del peron 2) Lesin interna fractura impactacin @ incisura! fractura vertical maleolo interno

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Supinacin-Rotacin Externa/ (B)

1) tobillo antero externo 2) peron distal 3) tobillo postero externo 4) lesin interna

2 1

3 4

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Fracturas maleolares

Pronacin-Abduccin (C1-2)

1) lesin interna 2) rotura de la sindesmosis inferior 3) fractura por flexin del peron

3
La membrana intersea lesionada hasta el nivel de la fractura del peron

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Pronacin Rotacin Externa (C1 o C3)

1) lesin interna 2) sindesmosis anterior 3) fractura por rotacin del peron 4) sindesmosis posterior

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Valoracin
- Historia
- Exploracin clnica

- Examen radiolgico AP, lateral, y proyecciones de la mortaja

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Tratamiento conservador
Fracturas no desplazadas Fracturas estables Paciente o extremidad ciruga

Aisladas del maleolo externo

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Indicaciones quirrgicas

Fracaso de la reduccin cerrada Fracturas desplazadas Fracturas inestables

Fracturas maleolares

Planificacin preoperatoria
Momento de la operacin
Factores del paciente Estado de los tejidos blandos

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Planificacin preoperatoria
- Eleccin de los implantes
- Posicin del paciente

- Accesos quirrgicos
- Secuencia de la reduccin y fijacin

- Dificultades y riesgos
- Si no lo puedes planificar, es que no lo puedes hacer

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Posicin del enfermo

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Eleccin de la incisin

Nervio peroneo sup.

Nervio safeno

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Principios de la Fijacin

Maleolo interno Maleolo externo Maleolo posterior Sindesmosis

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Maleolo interno

Tornillo distal de esponjosa de 4.0 mm Perpendicular a la lnea de fractura Compresin interfragmentaria

Tirante para un pequeo fragmento del maleolo int.

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Maleolo interno

Fractura vertical compresin & sostn

Fragmento(s) impactados

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Maleolo externo
Reduccin anatmica
Longitud Rotacin Mortaja

Fijacin
CIF & neutralizacin Placa puente Fijacin TS IM ??

from R. Teasdale MD

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Maleolo externo

Tcnica antideslizante

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Equivalente a la bimaleolar
SER 4 44-B2.1

No es necesaria: Reparacin interna ligamentosa de rutina Explorar el lado interno si la reduccin no es anatmica

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Maleolo posterior
> 25-30% de la superficie articular > 2 mm de desplazamiento Subluxacin posterior del astrgalo Para restaurar la estabilidad sindesmosis

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Fijacin trans-sindesmal (FTS)

Sindesmosis inestable Sospecha de inestabilidad en una lesin de riesgo Signos radiogrficos Ensanchamiento del espacio interno > 4 mm Espacio tibio-peroneo > 5 mm

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Fijacin trans-sindesmal (FTS)


Test de estrs intraoperatorio
Gancho o pinza distractora mobilidad del peron Desplazamiento del astrgalo
en las Rx. en estrs rotacional

Sospechoso?
Nike test hazlo

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Fijacin trans-sindesmal (FTS)

Tobillo Peron Sindesmosis

deben reducirse

Tornillo(s) de posicin NO tornillos de traccin/compresin

Variabilidad de opiniones utilice 1 o 2 tornillos de 3.5 mm o 4.5 mm Fijacin en 3 o 4 corticales Retirar la FTS antes del apoyo
Image from Skeletal Trauma

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Cuidados postoperatorios
Inmovilizacin de proteccin & elevacin Herida tapada @ 7-10 das Frula removible & Movilizacin precoz Bota de yeso Permitir la carga o no, segn el tipo de lesin

Fracturas maleolares

Resumen
Lesiones intra-articulares (seguir los principios) Restaurar
La estabilidad y congruencia de las articulaciones Funcin normal

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