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SPTIMO INFORME DEL JNC SOBRE PREVENCIN, DETECCIN, EVALUACIN Y TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSIN

VII INFORME JNC

CONFORMACIN:
National heart, lung and blood Institute (NHLBI) (Instituto Nacional de enfs. Del corazn, pulmones y de la sangre)
Comit Nacional Coordinador del Programa de Educacin sobre Hipertensin (NHBPEP ), integrado por 39 importantes organizaciones profesionales, pblicas y voluntarias y 7 agencias federales Comit Nacional Unido para el Estudio, Prevencin, Deteccin, Evaluacin y Tratamiento de la Hipertensin

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FUNCIN: Establecer lineamientos y asesoras diseados para incrementar el conocimiento , la prevencin, el tratamiento y el control de la hipertensin arterial.

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FUNDAMENTO:
Nuevos estudios y ensayos clnicos sobre la hipertensin (386 pub.) Establecer una directriz clara y concisa que pueda ser til para los mdicos Simplificar la clasificacin de la hipertensin arterial Reconocer que los informes del JNC no se utilizaban para su mximo beneficio

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PRESENTACIN:
1.-Gua prctica y actualizada
JAMA,289:2560-2571,2003

2.-Informe amplio con comentarios y justificaciones acerca de las recomendaciones actuales

Hypertensin,42:1206, 2003

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METODO:
NHBPEP revisa semestralmente los estudios y ensayos sobre HA El investigador principal presenta en forma directa los resultados al JNC

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Se crearon 24 borradores y se revisaron en forma reiterativa 33 lderes nacionales sobre hipertensin revisaron y comentaron el documento El comit coordinador del NHBPEP aprob en VII informe del JNC

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CLASIFICACIONDE LOS NIVELES DE PA (EHS y NOM)
Categora Sistlica Diastlica Optima <120 < 80 Normal 120129 8084 Normal alta 130139 8589 Hipertensin: Grado 1 (media) 140159 9099 Grado 2 (moderada) 160179 100109 Grado 3 (severa) >180 >110 Hipertension sistlica aislada >140 <90 Cuando la PA sistlica o diastlica de un paciente cae dentro de diferentes categoras, la categora mayor debe se aplicada . La hipertensin sistlica aislada puede ser de 3 grados 1, 2, 3 de acuerdo al valor de presin sistlica en los rangos indicados, siempre que la presin diastlica sea menor de 90.

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RIESGO DE EVC:
La relacin de HTA y EVC es continua, consistente e independiente de otros factores A mayor hipertensin mayor riesgo de EVC Cada incremento de 20 mm Hg en la PAS o 10 en la PAD en individuos de 40 a 70 aos duplica en riesgo de EVC

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BENEFICIOS DE LA DISMINUCIN DE LA PA:

35 a 40% menor incidencia de la apopleja 20 a 25% menor infartos del miocardio

50% menos de insuficiencia cardiaca

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INDICE DE CONTROL DE LA PA 50% de personas sanas para 2010 30% se ignora si tienen hipertensin MEDICIN PRECISA DE LA TA Instrumento, tiempo, posicin y mtodo apropiado

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VIGILANCIA:
Hipertensin de bata blanca Resistencia a frmacos Hipotensin por frmacos Hipertensin episdica Disfuncin autnoma

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Los valores de la PA ambulatoria por lo general son menores que las lecturas de consultorio y se correlacionan mejor con la lesin a rganos blanco. En la mayora de pacientes hipertensos la PA disminuye 10 al 20% durante la noche, en quienes no sucede tienen mayor riesgo de eventos cardiovasculares y es un buen parmetro para ajuste farmacolgico.

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EVALUACIN DEL PACIENTE:
Valorar estilo de vida e identificar factores de riesgo o enfermedades concomitantes que puedan afectar pronstico o tratamiento Identificar la causa de la hipertensin Identificar dao a rganos blanco

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FACTORES DE RIESGO DE ENF. C-V: Hipertensin Tabaquismo Obesidad (IMC30) Inactividad fsica Dislipidemia Diabetes mellitus Microalbuminuria o dep creat < 60 ml/min Edad > 55 aos en H y 65 en M Historia familiar

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CAUSAS IDENTIFICABLES DE HIPERTENSIN: Apnea del sueo Frmacos Enfermedad Crnica Aldosteronismo primario Enfermedad renovascular Cushing Feocromocitoma Coartacin de la aorta Enfermedad tiroidea o paratiroidea

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CORAZN Hipertrofia ventricular izquierda Angina o infarto previo Insuficiencia cardiaca CEREBRO EVC o ataque isqumico transitorio NEFROPATIA CRNICA ENFERMEDAD DE ARTERIAS PERIFRICAS RETINOPATIA

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PRUEBAS DE LABORATORIO:
ECG Examen General de Orina Glucosa, urea y creatinina dep. de creat. Biometria hemtica Electrolitos sricos Perfil de lpidos Albuminuria Otras

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OBJETIVOS DE LA TERAPIA:
1.-Control de la presin arterial 2.-Disminuir complicaciones 3.-Reducir la morbilidad y mortalidad de la enfermedad cardiovascular y renal 4.-Mejor calidad de vida

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MODIFICACIONES AL ESTILO DE VIDA:
Reduccin de peso
Tcnicas dietticas para hipertensin
(Rica en K y Ca y baja en Na)

Actividad fsica (programada) Reduccin de ingesta de alcohol y tabaco

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Las modificaciones al estilo de vida disminuyen la PA, promueven la eficacia de los antihipertensivos y disminuyen el riesgo de enfermedad cardiovascular Una dieta de 1600 mg de sodio tiene efecto semejante a una terapia medicamentosa simple La combinacin de 2 o mas modificaciones pueden proporcionar mejores resultados

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TRATAMIENTO FARMACOLGICO:
1.-DIURTICOS 2.-IECA 3.-BRA 4.--BLOQUEADORES 5.-BLOQUEADORES DE LOS CANALES DEL Ca

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ANTIHIPERTENSIVOS ORALES (DIURTICOS)
CLASE FARMACO DOSIS MG/DIA FRECUENCIA

TIAZIDAS

CLOROTIAZIDA CLORTALIDONA

125-500 12.5-25 20-80 0.5-2 25-100 50-100 5-10 50-100

Una al da

DIURETICOS DE ASA BLOQ. DE RECEP. DE ALDOSTERONA AHORRADORES DE K

FUROSEMIDE BUMETANIDA ESPIRONOLACTONA EPLERENONA

Dos al da 1 o 2 al da

AMILORIDA TRIAMTERENO

1 o 2 al da

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CLASE -bloqueadores FARMACO Atenolol Betaxolol Bisoprolol Metoprolol Nadolol Propranol Timolol Acebutolol Penbutolol Pindolol DOSIS MG/DIA 25-100 5-20 2.5-10 50-100 40-120 40-160 20-40 200-800 10-40 10-40 FRECUENCIA 1 1 1 1 1 1 1

-bloqueadores con actividad Simpatomimtica intrnseca

Bloqueadores y Carvedilol combinados Labetalol

12.5-50 200-800

2 2

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CLASE FARMACO DOSIS MG/DIA FRECUENCIA

Inhibidores de la ECA

Benazepril Captopril Enalapril Fosinopril Lisinopril Moexipril Perindopril Quinapril Ramipril Trandolapril

10-40 25-100 2.5-40 10-40 10-40 7.5-30 4-8 10-40 2.5-20 1-4

1-2 2 1-2 1 1 1 1-2 1 1 1

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CLASE FARMACO DOSIS MG/DIA 8-32 400-800 150-300 25-100 20-40 20-80 80-320 FRECUENCIA 1 1-2 1 1-2 1 1 1

Antagonistas de la Condesartan Angiotensina II Eprosartan Irbesartan Losartan Olmesartan Telmisartan Valsartan

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CLASE FARMACO DOSIS MG/DIA FRECUENCIA

Bloq. Canales del Ca no Dihidropiridinas Bloq. Canales de Ca Dihidropiridinas

Diltiazem Verapamil

120-540 80-360

1 1-2

Amiodipina Felodipina Isadipina Nicardipina Nifedipina Nisoldipina

2.5-10 2.5-20 2.5-10 60-120 30-60 10-40

1 1 2 2 1 1

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CLASE Bloqueadores 1 FARMACO Doxazosin Prazosin Terazosin Clonidina Metildopa Reserpina Guanfacina Hidralazina Minoxidil DOSIS MG/DIA 1-16 2-20 1-20 0.1-0.8 25-1000 0.05-0.025 0.5-2 25-100 2.5-80 FRECUENCIA 1 1 2-3 2 2 1 1 2 1-2

Agonistas 2 centrales Y frmacos de accin central

Vasodilatadores directos

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La mayora de los pacientes requerirn 2 o mas medicamentos para el controlo de su presin La administracin de un 2do medicamento debe hacerse solo cuando el primero a dosis mximas haya fallado El inicio de la terapia con dos frmacos (TA , 20/10) incrementa la posibilidad de xito Considerar uso de genericos o combinaciones para disminuir costos

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VIGILANCIA:
Vigilancia ajustando dosis con intervalos de 1 mes hasta lograr la meta, luego cada 3-6 meses Cuando se asocia a otras enfermedades las visitas deben ser mas frecuentes Checar laboratorio K, Creat. Glucosa, ECG, Fondo de ojo, etc. Dar manejo para enfermedades asociadas

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ENFERMEDAD Cardiopata isqumica Insuficiencia cardiaca Diabetes mellitus PRIMERA ELECCIN B-bloqueadores SEGUNDA ELECCIN Bloqueadores de Canales de Ca BRA TERCERA ELECCIN IECA, Antag. de Aldosterona B Ald. O Diurtico de ASA Diurtico Diurtico ASA

IECA -bloqueadores IECA, BRA,

BCC BRA Tiazidas

Insuficiencia renal IECA Enfermedad cerebrovascular IECA

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FARMACO BENEFICIO CONTRAINDICACIN

Tiacidas
B-bloquedores

osteoporosis
Arritmias,migraa,tiroto xicosis,temblor escencial, HT perioperatoria Raynaud

Hiperuricemia hiponatreemia
Asma,Bloqueo cardiaco 2do o 3er grado

BCC ECA BRA B Aldosterona

Embarazo angioedema embarazo Hiperpotasemia

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El JNC reconoce que es fundamental el buen juicio mdico para un adecuado diagnstico y tratamiento de sus pacientes La cooperacin y motivacin del paciente para alcanzar el xito