Enfermedades de transmision sexual

Cynthia Sarmiento

Herpes genital
Ulcera genital mas frecuente En periodo asintomatico, forma de transmision es el coito. El VHS-2 causa ms frecuente de herpes genital, VHS-1en 20% de las infecciones.

Herpes genital clinica

El perodo de incubacion entre 2 20 das promedio de 7 10 das despus de la exposicin. Las lesiones surgen como mltiples vesculas pequeas, dolorosas y agrupadas sobre una base eritematosa. Esas vesculas se erosionan en el transcurso de varios das formndose ulceraciones. Aparece edema de los genitales externos y adenopata inguinal muy hipersensible, no fluctuante. Suelen aparecer sntomas constitucionales en el 50 80% de los pacientes.

Herpes genital clinica

Sin ningn tratamiento, la gravedad de las ulceraciones alcanza un mximo a los 10 12 das y cicatrizan en unas 3 4 semanas. Es caracterstico que los episodios de recurrencia del herpes genital sean menos graves y con involucin rpida y que suelan ir precedidos de varios sntomas prodrmicos como dolor, ardor, escozor o picor 1 4 das antes. Entre los factores que favorecen las recurrencias destacan el estrs psicolgico, menstruacin y traumatismos por friccin local.

Herpes diagnostico
La clnica de vesculas agrupadas que dan lugar a erosiones agrupadas, en especial cuando se acompaa de adenopata ipsolateral hipersensible, es muy sugerente. Puede confirmarse mediante:
un frotis de Tzanck a partir de una vescula no rota cultivo viral reaccin en cadena de la polimerasa para buscar DNA viral IFD de muestra de tejido lesionado, biopsia de piel mostrando cuerpos de inclusin y clulas gigantes multinucleadas. Los estudios serolgicos no revisten gran inters en el diagnstico precoz de la infeccin.

Herpes genital tratamiento

El tratamiento de la primo infeccin consiste en :
Aciclovir 200 mg x 5veces al dia x 14 das Famciclovir 250 mg x 3veces al dia 5 das Valaciclovir 500 mg x 2veces al dia 10 das.

El tratamiento de las reinfecciones:

Aciclovir 200 mg x 5veces al dia 5 das 400 mg x 3veces al dia 5 das 800 mg x 2veces al dia x 5 das. Famciclovir 125 mg x 3veces al dia 5 das. Valaciclovir 500 mg x 2veces al dia 5 das.

Complicaciones
Las principales complicaciones son la sobreinfeccin y las neuralgias postherpticas. Tambin se pueden producir complicaciones psicolgicas, sobre todo si las recurrencias son frecuentes
ansiedad, frustracin y depresin pueden interferir en las relaciones sociales y sexuales de los pacientes.

Entre los cuadros clnicos se ha descrito la meningitis asptica.

Tanto la radiculopata sacra, que cursa con retencin urinaria, estreimiento, y anestesia sacra, como la infeccin diseminada son raras

Sfilis
Etiologa
Treponema pallidum.

Diagnstico : clnico
Infeccin producida por una espiroqueta que penetra en el organismo a travs de las mucosas intactas o de pequeas lesiones del epitelio. La mayora de los casos se adquiere por contacto sexual, aunque tambin puede darse la transmisin vertical de la madre al feto o al recin nacido y, excepcionalmente, infeccin por trasfusin sangunea El riesgo de contagio, al tener relaciones sexuales con una persona infectada, oscila entre el 10 y 60% dependiendo del periodo de la infeccin y de la prctica sexual.

Sfilis precoz - Periodo primario

Chancro sifiltico: lcera que aparece en el lugar de la inoculacin, despus de un periodo de incubacin de 3 a 4 semanas (rango de 9 a 90 das). Esta lesin, generalmente nica, aunque en ocasiones pueden encontrarse varias, comienza como una mcula que se transforma con rapidez en ppula y despus en lcera indolora, indurada, redondeada u oval, de bordes elevados bien delimitados, cubierta por un exudado amarillo-grisceo. Se acompaa de adenopatas uni bilaterales indoloras, duras, de consistencia elstica. En ocasiones, el paciente no refiere existencia de chancro. El chancro involuciona, sin dejar cicatriz, en 4 a 6 semanas. Si el paciente no es tratado, aproximadamente el 50% de los casos evolucionar a una sfilis en periodo secundario y el resto a una sfilis en periodo de latencia.

Sfilis - Periodo secundario:

Comienza a las 6-8 semanas de la aparicin del chancro o, si este ha pasado desapercibido, a los 3-6 meses desde el contagio. Es el periodo ms florido de la infeccin y con ms actividad serolgica. Sin tratamiento se resuelve espontneamente a las 2-12 semanas. La piel es el rgano ms afectado y tambin existe afectacin de mucosas; a veces puede acompaarse de artralgias, febrcula, cefaleas y malestar general. Este periodo es de alta contagiosidad.

Sfilis - Periodo secundario:

Se pueden apreciar las siguientes manifestaciones:
Roseola sifiltica:
Exantema formado por lesiones maculosas, pequeas, de contorno mal definido, de color rosa plido, no pruriginoso, que se localiza en tronco y extremidades. Es la ms comn y precoz y desaparece en pocas semanas, como mximo a los dos meses sin tratamiento.

Siflides papulosas:
Exantema papuloso, rojo oscuro, puede extenderse por tronco y extremidades, aunque tiene predileccin por plantas y palmas donde suelen ser induradas y presentar un collarete de descamacin perifrica de las lesiones (clavos sifilticos). Ms tarda que la roseola.

Condilomas planos:
Aparecen a los 3-6 meses de la infeccin. Son lesiones papilomatosas planas de color rojo oscuro, que confluyen formando placas hipertrficas. S e localizan en zonas hmedas: rea genital, perianal, ingles, axilas y zonas de pliegues.

Sfilis diagnostico clinico

Alopecia sifiltica:
cuando afecta a cuero cabelludo se manifiesta en forma de alopecia en placas

La asociacin de sfilis e infeccin por VIH, puede resultar en cuadros clnicos atpicos, ms agresivos, con evoluciones aceleradas y acortamientos de los periodos de latencia.

Periodo de latencia precoz:

Fase asintomtica en la que solo hay datos serolgicos de la infeccin. El ECDC y los CDC definen la fase latente precoz como la existencia de pruebas serolgicas positivas en el ao posterior a la adquisicin de la sfilis, mientras que la OMS establece como periodo dos aos. Se establece el diagnstico cuando se dispone de una serologa anterior negativa en el ao previo al momento en el que se realiza el diagnstico. Es potencialmente infectante.

European Centre for Disease Prevention and Control (ECDC) Centers for Disease Control and Prevention

Sfilis tarda:
Los casos de sfilis precoz no tratada pasaran a una fase de latencia tarda.
En este supuesto, alrededor de un 30% conservarn treponmicas positivas en ausencia de sntomas, y otro 30% podra desarrollar una sfilis terciaria.

Sfilis latente tarda (o de duracin incierta):

no hay manifestaciones clnicas; el diagnstico es serolgico.

El ECDC define esta fase como sfilis adquirida hace ms de un ao.

No es contagiosa por lo que no supone riesgo para los contactos sexuales recientes, aunque ante una sfilis latente de duracin incierta con ttulos de RPR>1:32 se deben tratar los contactos como si se tratase de una sfilis latente precoz.

Sfilis terciaria:
En la actualidad resulta rara la evolucin a esta fase de la sfilis. La pueden desarrollar aproximadamente el 40% de los casos no tratados. Aparece muchos aos despus del contagio (de 3 a 12 aos) y pueden verse afectados uno o ms rganos. Durante este periodo la infeccin es poco contagiosa. Las manifestaciones sern muco cutneas, seas, viscerales o neurolgicas:
Sfilis cutaneomucosa: lesiones granulomatosas denominadas gomas.
Se inician como un ndulo que ms tarde se reblandece, se adhiere a la piel y se ulcera. Pueden ser grandes y solitarios, o pequeos y mltiples. Se localizan en cualquier punto de la superficie cutnea.

Sfilis terciaria:
Sfilis sea:
Puede causar dolor local, hipersensibilidad y engrosamiento. Los huesos ms frecuentemente afectados son: tibias, esternn, crneo, clavculas y vrtebras.

Sfilis cardiovascular:
Comienza con una aortitis simple, de sintomatologa difusa, lo que provoca que el diagnostico casi siempre se haga cuando ha transcurrido largo tiempo del contagio (10-40 aos). Puede complicarse con insuficiencia valvular y formacin de aneurismas.

Neurosfilis: segn su perfil evolutivo se pueden clasificar en:

Neurosfilis asintomtica: presencia de alteraciones del lquido cefalorraqudeo sin signos neurolgicos. Meningitis sifiltica: se manifiesta con cefaleas, trastornos de los nervios craneales, convulsiones, delirios y aumento de la presin intracraneal.

Sfilis terciaria:
Parlisis general progresiva:
Complicacin tarda (20-40 aos despus del contagio). Al principio los sntomas pueden ser leves:
cefaleas, falta de concentracin y prdida de memoria. Ms tarde se producen alteraciones de la personalidad, demencia, delirios, ideas de grandeza o apata. Tabes dorsal: degeneracin de las races y de los cordones posteriores de la mdula. Los sntomas y signos son numerosos, siendo los ms frecuentes cuadros de hipotona con marcha atxica y prdida de equilibrio al cerrar los ojos, y trastornos vegetativos tales como disfuncin intestinal, vesical y de los rganos sexuales.

Sfilis exploracin
Bsqueda del chancro sifiltico. En el hombre
la localizacin ms frecuente es en surco balanoprepucial, frenillo, prepucio y meato.

En la mujer
Aparece en labios mayores y menores, horquilla, vagina y crvix.

En aquellas personas que practiquen sexo anal, tambin pueden aparecer chancros anorrectales, y en orofaringe (labio, lengua, amgdalas y faringe) por sexo oral. En ocasiones, el chancro puede permanecer oculto (debajo de prepucio en caso de fimosis, en crvix, dentro del ano o intrauretral) o no desarrollarse por administracin indiscriminada de antibiticos que evitara el desarrollo de la lesin (sfilis decapitada). Diagnstico clnico
Examen de la piel para descartar sfilis secundaria.

Sfilis congnita
La forma de transmisin es por va transplacentaria y el riesgo de contagio depender del mes de embarazo en el cual la madre adquiriere la infeccin o del estadio de la sfilis materna durante el embarazo, siendo muy alto el riesgo de contagio en la sfilis primaria y secundaria. En la sfilis latente tarda existe poco riesgo de contagio.

Si la madre no recibe tratamiento puede ocurrir que el feto se infecte al principio del embarazo, provocando un aborto tardo despus de 12-14 semanas o cuando la gestacin est avanzada.
Tambin puede producirse la muerte intratero, naciendo un feto macerado, o nacer un feto vivo infectado. Todas las embarazadas deben realizarse una serologa para sfilis al principio de la gestacin, y en poblaciones de alta prevalencia debe repetirse en el tercer trimestre

Sfilis congnita
El CDC establece que se debe sospechar una sfilis congnita en las siguientes situaciones: Madre con sfilis no tratada en el momento del parto. Madre tratada el mes anterior al parto. Madre tratada con eritromicina, pues sta difcilmente atraviesa la barrera placentaria. Madre con tratamiento no documentado (aunque hubiera recibido tratamiemto correcto). Elevacin de los ttulos de las serologas no treponmicas del recin nacido en comparacin con los de la madre (utilizando el mismo test serolgico). Presencia de lesiones clnicas o radiolgicas.

Sfilis congnita
Manifestaciones clnicas Sfilis congnita temprana: antes de los dos aos de vida.
La sintomatologa es compleja y florida: bajo peso al nacer, lesiones mucocutneas equiparables al periodo secundario del adulto, anormalidades seas, rinitis, alteraciones viscerales y hematolgicas.

Sfilis congnita tarda: a partir de los dos aos de vida. Las manifestaciones clnicas ms frecuentes son:
frente abombada, nariz en silla de montar, mandbula protuberante, dientes de Hutchinson, tibias en sable, queratitis parenquimatosa, sordera y afectacin visceral correspondiente a las formas terciarias del adulto.

Chancro blando (chancroide)

Etiologa La enfermedad se origina por el bacilo anaerobio facultativo Haemophilus Ducreyi. Periodo de incubacin : De 3-7 das (rango: 1-15 das) Epidemiologa La transmisin del chancroide se relaciona a menudo con la prostitucin.

Chancro blando (chancroide)

Exploracin Presencia de una o ms lceras genitales de base no indurada y fondo purulento. La localizacin ms frecuente en el varn es en glande, corona o superficie interna del prepucio y en las mujeres en el introito o los labios, siendo a veces intravaginales. Las lceras suelen ser muy dolorosas y es frecuente el eritema con los bordes excavados. Las lceras mltiples a veces se originan a partir de lesiones por contacto de una lesin inicial con piel o mucosas sanas. Cuando existe linfadenopata inguinal unilateral o bilateral, presenta eritema suprayacente, dolor y fluctuacin ocasional, drenando a veces una secrecin purulenta

Chancro blando (chancroide) clnica

Tras un perodo de incubacin que oscila entre 3 y 7 das aparece una ppula inflamatoria pequea en el sitio de inoculacin. Despus de varios das se erosiona y aparece una lcera profunda, muy dolorosa, de mrgenes blandos e irregulares. La base de la lcera es poco friable, y suele estar cubierta por exudado ftido de color amarillo grisceo. Tras una semana, en al menos un 50 % de los casos, aparece una adenopata dolorosa y supurativa, a menudo unilateral.

Chancro blando (chancroide) clnica

Puede aparecer la formacin de bubones supurativos en hasta un 25% de los enfermos, lo que puede progresar a rotura espontnea con ulceracin inguinal profunda. Aunque pueden ocurrir lceras solitarias, lo caracterstico en el chancroide es que se presenten 2 o ms ulceraciones en posicin opuesta debido a autoinoculaciones (lceras satlite). En el 50% de los casos hay adenitis inguinal uni o bilateral fluctuante con posible supuracin .

Chancro blando (chancroide)

Diagnstico Se fundamenta en la exclusin de sfilis y herpes, y en el aislamiento del agente causal en el cultivo. Se puede realizar tincin de Gram del exudado de la lcera para visualizar H. Ducreyi aunque la reaccin en cadena de la polimerasa es ms sensible y especfica para ello. El microorganismo tambin puede demostrarse en muestras de tejido mediante coloracin de Giemsa.

Chancro blando (chancroide)

Tratamiento Azitromicina 1 gr VO dosis nica Ceftriaxona 250 mg IM dosis nica Ciprofloxacino 500 mg / 12 h 3 a 5 das. Este tratamiento est contraindicado en embarazo,lactancia o menores de 18 aos de edad. Amoxi Clavulnico 500/125 mg / 8 h 7 das Eritromicina 500 mg / 6h 1semana. Los ganglios linfticos fluctuantes mayores de 5 centmetros de dimetro deben drenarse mediante aspiracin o incisin y drenaje.

Granuloma inguinal (donovanosis)

Etiologa
Calymmatobacterium granulomatis.

Epidemiologa
ETS crnica, rara en Europa. Esta enfermedad tiene capacidad de destruccin extensa, e incluso mutilante, de los genitales. A veces presenta diseminacin hematgena a diversos rganos corporales.

Granuloma inguinal (donovanosis)

Clnica Existe un perodo de incubacin que oscila entre 8 das y 12 semanas siendo con mayor frecuencia de unas 2 semanas. La lesin inicial es una ppula o ndulo firme que se abre formando una lcera bien delimitada, con bordes en pendiente, e indolora. Esta lesin puede evolucionar hacia la curacin o hacia la destruccin con extensin rpida, lenta o intermitente de una lcera profunda, serpiginosa, con o sin lesiones epiteliales hipertrficas, generalmente en ingles u otras flexuras, o en localizacin extragenital. Hay posibilidad de recidivas en cicatrices curadas. Puede existir diseminacin hematgena a hgado, bazo y huesos, aunque es poco frecuente No presenta adenitis.

Granuloma inguinal (donovanosis)

Diagnstico Debido a que el agente causal es extremadamente difcil de cultivar el diagnstico se basa en la visualizacin directa del microorganismo dentro de vacuolas citoplasmticas de macrfagos (cuerpos de Donovan) de muestras tomadas del borde de la lcera. Exploracin : se han descrito cuatro variantes clnicas: Ulcerogranulomatosa
Con un tejido de granulacin exuberante y rojizo que produce sangrado. con lesiones exofticas de aspecto verrucoso. con lceras profundas y abundante destruccin tisular. caracterizada por fibrosis extensa a veces con estenosis uretral.

Hipertrfica

Necrtica Esclertica

No suele apreciarse un exudado purulento evidente, y no hay linfadenopata, aunque la extensin subcutnea del tejido inflamatorio puede dar un aspecto de "pseudobubn", con masa inguinal.

Linfogranuloma venreo
Etiologa
Infeccin rara y espordica causada por Chlamydia Trachomatis serotipos L1, L2 y L3. Es mucho ms frecuente en varones, y en gran parte se transmite por portadores asintomticos del sexo femenino. Tras un perodo de incubacin que oscila entre 3 40 das aparece una ppula o ppulovescula pequea e indolora que rpidamente se erosiona para formar una lcera superficial. De forma caracterstica esta lcera pasa desapercibida en la mayora de los enfermos. Cicatriza en algunos das sin dejar secuelas. 2 a 6 semanas despus de la lesin primaria aparece inflamacin muy dolorosa de los ganglios inguinales o femorales o ambos, que incluso pueden supurar y a veces romperse. Existe un signo muy singular del linfogranuloma venreo que consiste en una indentacin entre los grupos de ganglios agrandados, que sigue la trayectoria del ligamento inguinal, pero slo aparece en el 15 20 % de los pacientes. Las mujeres y homosexuales pueden padecer un sndrome genitoanorrectal con proctocolitis que puede seguirse por abscesos perirrectales, ulceraciones, fstulas y estrecheces rectales.

Clnica

Linfogranuloma venreo
Diagnstico
Se basa en la clnica y en la serologa con una prueba de fijacin del complemento con resultados positivos a un ttulo mayor de 1:64. An es difcil el cultivo y tipificacin de la Chlamydia a partir de los ganglios agrandados.

Tratamiento
Doxiciclina 100 mg / 12h hasta curacin clnica. Alternativa :
Eritromicina 500 mg / 6 h hasta curacin.

Se suele realizar aspiracin de los ganglios fluctuantes, o la incisin y drenaje de abscesos, o ambos procedimientos para aliviar el dolor

Gonorrea- Uretritis gonoccica

Etiologa Neisseria Gonorrhoeae. Es un diplococo gram negativo que se agrupa en parejas y no forma esporas. Epidemiologa Ha disminuido considerablemente en la ltima dcada aunque sigue siendo la ETS que se comunica con mayor frecuencia. La va de transmisin ms habitual es la sexual pero tambin se describen casos por transmisin durante el parto (conjuntivitis gonoccica). Tenemos que sospechar abuso sexual siempre que se aisle N. Gonorrhoeae en vagina, recto o faringe de nios.

Clnica
El gonococo tiene afinidad por las mucosas, especialmente las tabicadas de epitelio columnar, por lo que puede afectar a uretra, faringe, recto, glndulas de Bartholino, cuello de tero, endometrio, trompas de Falopio, ovario y a veces peritoneo. Tambin pueden infectarse los ojos del recin nacido durante el parto. Por todo esto dividiremos la clnica en:
Infeccion genital Infeccion anorectal Infeccion orofaringe Infeccion diseminada Infeccion de los recien nacidos

Infeccin genital: La uretritis es la forma de infeccin ms frecuente en el varn Presentando, de 2 a 8 das despus del contagio, sensacin de picor y escozor en meato urinario, disuria y polaquiuria seguido de una secrecin uretral serosa al inicio que posteriormente se vuelve amarillo-verdosa. En la mujer se puede presentar un cuadro de uretritis o endocervicitis de sntomas inespecficos, con descarga vaginal, polaquiuria, disuria, etc, La mayor parte de los casos en mujeres son asintomticas. Infeccin anorrectal: Esta modalidad va en aumento. No afecta a zonas de intestino por encima del recto. Se aprecia en varones homosexuales y tambin en mujeres ya sea por autoinfeccin o por la prctica de relaciones sexuales anales. Frecuentemente es una infeccin asintomtica que puede presentarse en forma de prurito anal, tenesmo rectal y secrecin de exudado purulento y en ocasiones pesadez y dolor irradiado a pelvis y perin.

 Infeccin orofarngea:
generalmente asintomtica. Puede cursar con enrojecimiento farngeo y discretas molestias localizadas.

Infeccin diseminada:
hasta en un 30 % de los pacientes y es consecuencia de la diseminacin gonoccica desde un foco primario mal tratado o asintomtico. La septicemia gonoccica cursa con fiebre, malestar general, artralgias migratorias, y lesiones cutneas como petequias, ppulas o pstulas hemorrgicas. Despus surge una afeccin visceral siendo las articulaciones, endocardio y meninges las ms frecuentes.

 Infeccin de los recin nacidos:

Despus de 3 a 5 das del nacimiento se presenta edema de prpados con abundante secrecin amarillo-verdosa espesa y conjuntivitis.

Diagnstico Visualizacin de diplococos gramnegativos intraleucocitarios en frotis de exudado uretral despus de la tincin de Gram. Cultivo de Thayer Martin.

Tratamiento
Infeccin no complicada de cervix, uretra y recto Pauta recomendada
Ceftriaxona 250 mg en una nica dosis (inyeccin intramuscular) + Azitromicina 1 gr en una nica dosis (va oral) o doxiciclina 100 mg (va oral) dos veces al da durante 7 das

Pautas alternativas
Si la ceftriaxona no est disponible:
Cefixima 400 mg en una nica dosis (va oral) + Azitromicina 1 gr en una nica dosis (va oral) o doxiciclina 100 mg (va oral) dos veces al da durante 7 das* + confirmacin de curacin en 1 semana

Si el paciente es alrgico a cefalolsporinas:

Azitromicina 2 gr en una nica dosis (va oral) + confirmacin de curacin en 1 semana

Infeccin no complicada de la faringe

Ceftriaxona 250 mg en una nica dosis (inyeccin intramuscular) + Azitromicina 1 gr en una nica dosis (va oral) o doxiciclina 100 mg (va oral) dos veces al da durante 7 das*.

Dado que se ha detectado alta prevalencia de resistencia a tetraciclinas entre los aislamientos de GISP, particularmente las en aquellas con CMIs elevadas a cefixima, se recomienda el uso de azitromicina como segundo antimicrobiano

Uretritis no gonoccica
Etiologa Son muchas las posibilidades etiolgicas dentro de este epgrafe pero destacan :
la Chlamydia Trachomatis, Ureaplasma Urealyticum y Mycoplasma Genitalium. Trichomona Vaginalis, VHS, Adenovirus y Bacteroide Ureolyticum.

Clnica Este proceso se define como una inflamacin de la uretra sin datos microscpicos de gonorrea. El sndrome se presenta a menudo de manera asintomtica o con sntomas mnimos consistentes en una secrecin o gota matinal aislada, generalmente clara y slo a veces purulenta, frecuentemente estimulada por la propia compresin del conducto uretral y con escasos sntomas acompaantes, o bien disuria y sensacin de quemazn ms o menos importante Diagnstico Puede diagnosticarse mediante la visualizacin de 5 o ms leucocitos por campo con alto poder en la coloracin de Gram de un frotis de exudado intrauretral, Prueba de esterasa de leucocitos positivo en orina.

Uretritis no gonoccica
Tratamiento
Azitromicina 1 gr V.O. dosis nica Doxiciclina 100 mg / 12h durante 7 das.

Como alternativo est

Eritromicina base 500 mg / 6 h durante 7 das Eritromicina 800 mg / 6 h x 7 das Ofloxacino 300 mg / 12h x 7 das.

En caso de Trichomona vaginalis el tratamiento sera

Metronidazol 2 gr. V.O. dosis nica o 500 mg / 12 h x 7 das.

Seguimiento uretritis Debemos realizar un control 4 a 7 das despus del tratamiento y un cultivo 2 meses despus del mismo para comprobar persistencia o reinfeccin. Si persisten los sntomas debemos realizar un cultivo para gonococo y antibiograma y examinar a la pareja. En caso de embarazo (gonococo, Chlamydia, sfilis) haremos un control al final del primer mes de embarazo y otro en poca prenatal.

Condilomas acuminados
Son formaciones verrugosas que se localizan casi siempre en genitales, pues su contagio es, casi exclusivamente, por contacto sexual. ETIOLOGA
Papilomavirus Humano (HPV) tipo 6 y 11. Es un virus DNA perteneciente a la familia Papovaviridae.

Condilomas acuminados clnica

Perodo de incubacin de 2 semanas a 8 meses aparecen lesiones verrugosas, blandas y rosadas, a menudo mltiples que se pueden unir formando masas de superficie irregular, asintomticas, en la regin ano-genital. Cuando son masas gigantes o se localizan en regin anal pueden producir problemas mecnico-obstructivos. Los condilomas acuminados gigantes pueden ser localmente invasivos, lo que se conoce como Condilomatosis Gigante o Tumor de Buschke-Lwenstein. Otras posibles complicaciones seran el sangrado, la sobreinfeccin, la aparicin de carcinoma escamoso y de carcinoma de crvix y tero.

 Diagnstico
Fundamentalmente clnico. Podemos realizar biopsia cutnea e incluso tcnicas de pcr.

Tratamiento
Disponemos de varias teraputicas tanto mdicas como quirrgicas.
Mdicas:
Incluye los custicos como la resina de podofilino al 10-25% (cada 3 o 7 das) podofilotoxina 0.5% en alcohol c/ 12h durante 3 das cido tricloroactico al 50- 100% os inmunomoduladores Imiquimod 5 % crema 3 das a la semana.

Quirrgicas: criociruga, electrociruga, lser de CO2 y extirpacin quirrgica convencional.

Molluscum contagiosum
Es una afeccin viral benigna, autoinoculable que de manera excepcional se transmite por contacto sexual, apareciendo entonces en genitales o reas erticas. Etiologa
Virus dna del grupo de los poxvirus.

Clnica
Ppulas semiesfricas umbilicadas menores de 1 centmetro de dimetro con un color blanco amarillento o rosado. A veces se irritan y eczematizan.

Tratamiento
Curetaje, electrocoagulacin, crioterapia, aplicaciones de retinoides, fenol, nitrato de plata, etc.

Pediculosis pubis (ladillas)

Aunque tambin se transmite por ropas, el contagio de Phthirius Pubis es habitualmente por contacto sexual y puede coexistir con otra enfermedad venrea que siempre tenemos que investigar. Aparece un prurito muy intenso, a veces insoportable. En sujetos con poca higiene suele haber impetiginizacin o eczematizacin. Como tratamiento en general basta con 2 aplicaciones de Permetrina 1.5% en locin o champ / 12 h 5 a 7 das. Hay que desinsectar las ropas. Si la pediculosis afectara a pestaas debe usarse pomada oftlmica de fisostigmina al 0.025% (xido amarillo de mercurio).

ESCABIOSIS (SARNA)
Se transmite habitualmente por contacto directo ntimo, con frecuencia durante relaciones sexuales, pero tambin es posible el contagio por medio de vestidos o ropa de cama. Etiologia El caro Sarcoptes Scabiei.

Clinica escabiosis
Prurito generalizado que respeta cara y cuero cabelludo, de predominio nocturno y a menudo con carcter familiar. A la exploracin destacan signos especficos como las vesculas perladas o los surcos acarinos localizados generalmente en espacios interdigitales, muecas, manos, fosas antecubitales, pene, glteos, plantas de pies, codos y axilas. Existen signos inespecficos como erosiones y excoriaciones, con costras por impetiginizacin o eczematizacin, y ndulos rojoparduzcos duros y persistentes, sobre todo en genitales (sarna nodular).

Tratamiento escabiosis
Permetrina 5% en crema aplicado en todo el cuerpo durante 8-12 horas y retirarlo con lavado. Repetir a la semana si persisten los sntomas. Otros son las lociones o cremas de benzoato de bencilo 10-25%, Lindane 1%, Crotamitn 10%. Se puede utilizar en casos resistentes un tratamiento va oral de Ivermectina en dosis nica (evitar en ancianos). La ropa y los enseres de cama utilizados durante el tratamiento deben lavarse en agua muy caliente