MARCO DE LA REFORMA HOSPITALARIA COLOMBIANA

EL HOSPITAL COLOMBIANO TRADICIONAL

El hospital tpico no contaba con instrumentos para la estimacin de los costos de forma precisa, tampoco tena instrumentos de gestin ni de informacin; una alta injerencia poltica y una dependencia hacia el nivel central para la gestin del recurso humano.

Las limitaciones en la calidad de atencin en la atencin de los ciudadanos sin recursos econmicos, podan ser atendidos en los hospitales alguna modalidad de atencin de caridad, generaba desigualdad en el trato y disconformidad en el paciente. Sin un sistema de evaluacin de la calidad oficialmente reconocido y tcnicamente respaldado.

 La cobertura total de la seguridad social alcanzaba 24.1% de la poblacin, 22.4% corresponda al rgimen contributivo y 1.6% a regmenes especiales. Para el resto de la poblacin, el 45% era atendido de forma gratuita, 16% tena acceso a los servicios privados y el restante 15% no tena ningn tipo de acceso a los servicios. 1993 una inversin nacional pblica en salud 3.7% del PIB, 1995 a un 5.4% del PIB. Se han atribuido estos hallazgos a una dificultad de fiscalizacin de los recursos pblicos.

METAS DE LA REFORMA HOSPITALARIA

Como sus metas principales, incrementar la productividad, la eficiencia, la calidad de atencin, la cobertura y la equidad de los servicios hospitalarios. Las leyes de descentralizacin, los hospitales deban ser entidades "autnomas", control permanente sobre su gobierno, su financiamiento y su gestin. Con la Ley 100 de 1993, la transformacin de los hospitales en "empresas sociales del estado." Iba a requerir de una nueva estructura y una nueva organizacin.

Los principales ejes de la transformacin de los hospitales en empresas sociales del estado Se constituan en entidades pblicas descentralizadas con personera jurdica, patrimonio propio y autonoma administrativa. Organizaciones con gobierno y gestin propias. Mantienen la funcin social de contribuir con el mejoramiento de la calidad de vida promover la participacin ciudadana y comunitaria.

LA NUEVA ESTRUCTURA Y LA ORGANIZACIN DE LOS HOSPITALES

Cada departamento o municipio deba implantar una ordenanza o acuerdo. Todos los acuerdos deban describir las caractersticas de las empresas sociales del estado, basadas en la ley 100. Inclusin de los hospitales privados, como un prestador ms, en la red de servicios. Es una entidad pblica descentralizada, con personera jurdica, patrimonio propio y autonoma administrativa. Tener patrimonio propio y hacer transacciones con la aprobacin de la Secretara de Salud. Deben financiarse mediante subsidios, contratos, donaciones y contribuciones.

Estructura y funciones bsicas del hospital: Direccin: mantener la unidad de objetivos y estrategias, determinar mercados, definir estrategias de servicios, asignar recursos, establecer normas de la calidad, El gerente estar nombrado por tres aos y representa legalmente a la ESE. Atencin al usuario: encargarse de la produccin y prestacin de servicios. Logstica: La planeacin, suministros, recursos humanos, aspectos financieros, mantenimiento y la dotacin de insumos. Los "actos" de la empresa social estn regidos por el derecho pblico, mientras que a la contratacin est regida por el derecho privado. Permanece el carcter pblico del empleado con todos los derechos de ley.

CARACTERSTICAS DE FINANCIAMIENTO Y GESTIN DEL HOSPITAL TRADICIONAL Y DEL HOSPITAL COMO EMPRESA SOCIAL DEL ESTADO
Hospital Tradicional Empresa Social del Estado Financiado por subsidio a la Financiamiento por subsidio a oferta la demanda Presupuesto histrico Manejo de presupuesto Estructura organizativa vertical prospectivo de acuerdo a la altamente jerarquizada produccin de los servicios y no Poco control de calidad a tems de presupuesto. Cero control de costos Estructura matricial por Poca gestin de los servicios unidades de negocios Gestin de la calidad Racionalidad de los costos Gerencias de los servicios (gestin clnica)

LAS NUEVAS FUENTES DE FINANCIAMIENTO HOSPITALARIO

Contratos con EPS por venta de servicios. Contratos con ARS por venta de servicios. Transferencias o subsidios de la oferta Servicios cubiertos por el Seguro de Accidentes de Trnsito (SOAT). Pagos directos por las prestaciones recibidas.

Eso significaba la facturacin de sus actividades y la utilizacin de produccin, calidad y costos para ajustarse a las demandas de los servicios, as como la capacidad de recaudo de los servicios facturados.

 Segn la legislacin de 1993, esta transformacin tena que darse en un perodo de tres aos; hasta 1996 para que todos los hospitales del pas estuvieran transformados en empresas sociales del estado y estuvieran financiados por venta de servicios. Este periodo se extendi hasta el ao 2001, mediante la ley 344 de 1996. Dependan de la creacin de planes de beneficios, llevaba a que los hospitales tuvieran una base de riesgo financiero, la capacidad de facturar los servicios. No es solamente el mejoramiento de la capacidad gerencial del hospital, composicin y el comportamiento de la demanda. Para el periodo 1993 a 1997 el financiamiento hospitalario por rentas propias (venta de servicios principalmente) se increment en un 504% para el primer nivel, 182% para el segundo nivel y 102% para el tercer nivel. Se debe al mejoramiento en la capacidad hospitalaria para la facturacin y el recaudo de los servicios prestados y a un mejor desempeo gerencial.

AVANCES Y RETOS PARA LA IMPLEMENTACIN DE LA REFORMA

Para el ao 1997, incremento en las rentas propias producto de la venta de servicios. Para 1997, Nivel III incrementar los ingresos por rentas propias en un 10%, nivel II no lograron compensar la disminucin de los subsidios de oferta, primer nivel se observ un incremento notable en las rentas propias de cerca de un 40%.