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Las opiniones y afirmaciones contenidas aqu son propias del autor y no deben interpretarse como posicin oficial o que reflejan la opinin del Gobierno o del Departamento de la Marina .
Al inicio, con frecuencia, las enfermedades infecciosas se presentan con sintomatologa inespecfica. El enfoque sindrmico permite pensar en un amplio espectro de posibilidades pero concentradas en signos y sntomas comunes para varias entidades.
El manejo sindrmico estimula el pensamiento clnico pero no siempre consigue un adecuado acercamiento al diagnostico de la entidad responsable.
No siempre es efectivo. En muchas situaciones es indistinguible una entidad de la otra y solo el laboratorio puede definir la situacin.
El flujograma ideal
sensible especfico factible prctico costo-efectivo relevante adaptable
Agrupa ITS sintomticas por sndromes y utiliza flujogramas y medicamentos que logran una eficacia del 95% para los patgenos causales de cada regin. Los tratamientos son preferiblemente en monodosis para garantizar el cumplimiento del tratamiento.
Enfoque diferente al manejo clnicoetiolgico confirmado. Usa ttos empricos basados en presentaciones mas frecuentes y microorganismos que estn asociados a estas infecciones.
Algunas pruebas de laboratorio sin sensibilidad ptima, costosas y necesitan tecnologa que puede no estar disponible.
Manejo rpido de casos, al primer contacto del paciente con los servicios de salud. Oportunidad de introducir medidas preventivas y de promocin de la salud. Estandarizacin del tratamento, sistema de referencia y notificacin. Reduccin de costos.
Utiliza antibiticos para tratar mas de una infeccin en pacientes con solo una o sin ella: - Costo del tratamiento - Presin selectiva para desarrollo de cepas resistentes
Pacientes asintomticos o subclnicos Pacientes que no acuden a los servicios de salud, aunque estn sintomticos
Esta
estrategia que finalmente inicia tratamientos empricos disminuye la incidencia de infeccin por VIH hasta en 42%
(Tanzania-OMS)
Los sndromes
SNDROME ETIOLOGIAS
lcera genital
Secrecion uretral
gonorrea clamdia
Los sndromes
SNDROME vaginitis: ETIOLOGIAS -tricomoniasis -candidiasis -vaginosis bacteriana
Flujo vaginal
cervicitis:
- gonorrea - p/clamidia
Dolor pelvico
HERPES SIMPLEX
SIFILIS
CHANCRO BLANDO
LGV
GRANULOMA INGUINAL
SIFILIS
HERPES
CHANCRO BLANDO
Granuloma inguinal
Ppulas
Vesculas
Ppulas o pstula
Ppulas
Una
Mltiples
Mltiples
Una
Variable
Dolor
Consistencia Bordes Base
No
Dura
regulares
SI
No
rojos
Mucho
Blanda
irregulares
Variable
Dura
elevados
Infrecuente
Dura
irregulares
Limpia
Serosa
Purulenta Variable
Aspera
NO
SI
lcera genital
SFILIS CHANCRO BLANDO Penicilina G Benzatina 2, 4 Azitromicina 1 g VO dosis millones UI, IM - dosis nica nica (1,2 millones UI c/nalga) o
lcera Genital
Historia sugestiva de Herpes genital
HERPES GENITAL
ACICLOVIR
REC URRENCIA **
lcera genital
MAS DE 4 SEMANAS DE EVOLUCIN?
SI
No
Tto de clamidia
SECRECION URETRAL
CLAMIDIA
Azitromicina 1 g, VO, dosis nica * o Doxiciclina 100 mg VO c/12 hs 7 dias o Eritromicina (estearato) 500 mg VO c/6 hs - 7 dias
GONORREA
Ofloxacina 400 mg VO, dosis nica * o Ciprofloxacina 500 mg VO dosis nica o Cefixima 400 mg, VO, dosis nica o Ceftriaxona 250 mg IM dosis nica.
*Parejas
Evaluar RIESGO
Examen en fresco Solucion salina + KOH
Levaduras
Tricomonas
Tto de tricomoniasis y vaginosis bacteriana
Tto de candidiasis
RIESGO +++
Examen en fresco Solucion salina + KOH
Levaduras
Tto de gonorrea, clamidia y candidiasis
Tricomonas
Tto de gonorrea clamida tricomoniasis y vaginosis bacteriana
GONORREA
Ofloxacina 400 mg VO, dosis nica * o Ciprofloxacina 500 mg VO dosis nica o Cefixima 400 mg, VO, dosis nica o Ceftriaxona 250 mg IM dosis nica.
*Parejas
SI
No
TIENE Fiebre; Dolor al movilizar Cervix; Flujo vaginal.
Atencion hospitalaria GO
EIP (PID)
Tomado y modificado OMS
GONORREA
Ofloxacina 400 mg VO, dosis nica * o Ciprofloxacina 500 mg VO dosis nica o Cefixima 400 mg, VO, dosis nica o Ceftriaxona 250 mg IM dosis nica.
*Parejas
INFECCION ANAEROBICA
Metronidazol 500 c/12 hrs por 10 dias
Mejor
No mejor
Derivar a nivel superior especializado
Completar tto
EDEMA DE ESCROTO
Verificar que no hay antecedentes de trauma o rotacin testicular. En ese caso referir a centro especializado Tratar gonorrea y clamidia
CONJUNTIVITIS NEONATAL
Neonato con flujo ocular purulento podra ser ITS. Tratar Gonorrea y Clamidia Gonorrea: Ceftriazona 50mg/kg de peso dosis nica IM Dosis maxima 125 mgs Clamidia: Eritromicina ( suspension) 50mg/kg de peso c/6 hr 10-14 das