Circunvolucin del ngulo (regin de la corteza lmbica) Capas de las meninges (incluye vasos sanguneos)

Cuero Crneo cabelludo

Plexo coroideo

Masa intermedia
Cuerpo calloso Tlamo mesencfalo

Tercer ventrculo Hipfisis

Tienda del cerebelo Cuarto ventrculo protuberancia cerebelo Plexo coroideo Bulbo raqude o Mdula espinal

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 La emocin implica al sistema nervioso por completo. Slo de 1937 adelante, se relacion el lbulo lmbico con las emociones cuando J. Papez sugiri que las estructuras mencionadas formaban un circuito que sera el substrato de las emociones y en el se incluira al hipotlamo, regin que sera fundamental en la expresin de las emociones. Sugiri adems conexiones entre la corteza cerebral y el hipotlamo a travs del girus cingulado y del hipocampo. Surgi as el concepto de un circuito neuronal de las emociones, el circuito de Papez que, posteriormente, fue ampliado al de sistema lmbico, actualmente en uso (P. MacLean)

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Sistema lmbico Sistema lmbico: Grupo de regiones cerebrales que incluye a los ncleos anteriores del tlamo, la amgdala, el hipocampo, la corteza lmbica y partes del hipotlamo, as como a sus haces de fibras de conexin. Hipocampo: Estructura prosencflica del lbulo temporal, que constituye una parte importante del sistema lmbico; incluye al propio hipocampo (asta de Amn), la circunvolucin dentada yCopyright el subculo. 2004 Allyn and Bacon 3

Ganglios basales
Ganglios basales: Grupo de ncleos subcorticales en el telencfalo: el ncleo caudado, el globo plido y el putamen, partes importantes del sistema motor.

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Cuerpo calloso

Frnix

Masa intermedia

Pared del tercer ventrculo

Ncleos del hipotlamo Quiasma ptico

hipfisis

Cuerpos mamilares

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 Emociones Placeres Ira Agitacin Dolor Placer sexual Centros de CASTIGO o RECOMPENSA

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perspectiva fisiolgica
El Sistema Lmbico est formado por una serie de estructuras complejas, que se ubican alrededor del tlamo y debajo de la corteza cerebral. Es el responsable principal de la vida afectiva, y es partcipe en la formacin de memorias, en las que participan el hipotlamo, el hipocampo, la amgdala y cuatro reas relacionadas. Las funciones principales del Sistema Lmbico son: la motivacin por la preservacin del organismo y la especie, la integracin de la informacin gentica y ambiental a travs del aprendizaje, y la tarea de integrar nuestro medio interno con el

externo antes de realizar una conducta.

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Hipotlamo
Hipotlamo: Grupo de ncleos del diencfalo situado debajo del tlamo; implicado en la regulacin del sistema nervioso neurovegetativo, el control de los lbulos anterior y posterior de la hipfisis y la integracin de conductas tpicas de especie.

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Hipotlamo
Un grupo de ncleos neuronales situados en la base del cerebro que forma el suelo y parte de la pared lateral del ventrculo medio; comprende el quiasma ptico, los cuerpos mamilares, el tber cinereum el infundbulo y el tallo hipotlamo hipofisario. Ejerce el control de las actividades viscerales, equilibrio del agua y de los electrlitos, temperatura corporal, etc.

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Hipotlamo
Quiasma ptico: Conexin en forma de X entre los nervios pticos, localizada en la base del encfalo, justo delante de la hipfisis .

Lbulo anterior de la hipfisis: Parte anterior de la hipfisis; glndula endocrina cuyas secreciones estn controladas por las hormonas del hipotlamo.

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Hipotlamo Clula neurosecretora: Neurona que segrega una hormona o una sustancia similar a una hormona. Lbulo posterior de la hipfisis: Parte posterior de la hipfisis; glndula endocrina que contiene botones terminales, que segregan hormonas, de axones cuyos cuerpos celulares se sitan en el hipotlamo.

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 Regin Posterior: a) Ncleo dorsomedial: Est ap digest. b) Hipotlamo posterior: aumento de PA. Midriasis. c) Ncleo perifornical: hambre, aumento de PA d) Ncleo ventromedial: saciedad control neuroendocrino

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Clulas neurosecretoras del hipotlamo A la hipfisis posterior A la hipfisis anterior

Cuerpo mamilar

arteria Tallo de la hipfisis Lbulo anterior de la hipfisis

Lecho capilar alrededor de las terminales de clulas neurosecretoras; Las hormonas hipotalmicas se liberan aqu. arteria Lbulo posterior de la hipfisis

Clulas secretoras; liberan hormonas de la hipfisis anterior

Terminales que liberan las hormonas de la hipfisis posterior

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 Regin Posterior: e) Cuerpo Mamilar: Reflejos de la alimentacin. f) Ncleo Arqueado y zona paventricular: control neuroendocrino g) Area hipot. Lateral: sed y hambre.

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 Regin Anterior: a) Ncleo paraventricular: liberacin de oxitcica, conservacin de agua. b) rea preptica medial: contraccin de la vejiga, Desc de la F.C, desc de PA. c) rea preptica posterior e hipot anterior: jadeo, sudoracin (regin de la temperatura corporal), Inhib de la tirotropina

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 Regin Anterior: Quiasma ptico (n.ptico). Ncleo suprapico: liberacin de la vasopresina. Infundbulo.

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 Eferencias: 1)P.I. Tronco enceflico areas reticulares y de aqu a N, perif del sist. nervioso autnomo 2) S. Ncleos anteriores del tlamo, corteza lmbica. 3) Infundbulo hipotalmico para control de la adeno y neuro hipfisis.

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Hipotlamo
1)FUNCIONES VEGETATIVAS Y ENDOCRINAS: Regulacin cardiovascular: Aumento PA y FC por efecto neurgeno (hipot lateral y posterior). O disminucin (rea preptica) por reg reticulares y bulboprotuberenciales. Reg de la temperatura corporal Por efecto neurgeno(rea preptica anterior)sudoracin, vasodilatacin, jadeo.)

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 Funciones: Regulacin del agua corporal: centro de la sedhipotlamo lateral, osmorreceptores ncleo , supraptico captan electrolitos concentrados y se libera ADH (neurohipfisis). Contractibilidad uterina y de expulsin de la leche: por estimulacin de la oxitcina, ncleos paraventriculares.
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 Regulacin de regin digestiva y de la alimentacin:- rea hipot lateral rea del hambre- Ncleo ventromediales centro de la saciedad. Control hipotalmico sobre la hipfisis. Adenohipofisis por sist porta mediante factores estimuladores e inhibidores. Neuro hipfisis fibras nerviosas.

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 2)Funciones conductuales: Hipot lateral sed-hambre en ocasiones genera lucha. N. lateroventral saciedad tranquilidad. N. periventriculares temor, reaccin de castigo. Zonas ms anteriores y posteriores: impulso sexual y otras sist lmbico.

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 La naturaleza afectiva del sistema lmbico, percibe las sensaciones agradables o desagradables.

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 Centros de recompensa N. ventromedial y lateral , adems en tlamo, rea septal, ganglios basales. Centros de castigo: sust gris que rodea acueducto de Silvio y periventricular del hipotlamo, adems amgdala, hipocampo. Esta puede inhibir a la otra.

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 La Ira provoca postura defensiva y ataque, reaccin conductual frente a un castigo. En reposo, normal son inhibidos por n. ventromediales del hipot, hipocampo, corteza lmbica, etc. Centros de la recompensa y el castigo controla las actividades, impulsos, y seleccin de la informacin aprendida

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 Cada uno de los dos ncleos voluminosos de sustancia gris que limitan a cada lado el ventrculo medio cerebral, forman el suelo de los ventrculos laterales y se hallan situados encima de los pednculos cerebrales. La sustancia gris se dispone en tres ncleos: interno, externo y anterior o superior y mediante haces de fibras nerviosas establece conexiones con los pednculos cerebrales, con la cinta ptica, los cuerpos estriados y la corteza cerebral.

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Hipocampo
Eminencia alargada de la corteza que ocupa la pared externa de la proyeccin esfenoidal de cada ventrculo lateral del cerebro.

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El Hipocampo est situado en la superficie media del lbulo temporal. Su principal funcin es la consolidacin de la memoria y el aprendizaje.A medida que la corteza cerebral va formando agrupaciones celulares que acabarn almacenando un recuerdo, los pone a prueba frente a un registro transitoriamente almacenado en el Hipocampo, y se corrige a si misma hasta que representa correctamente el recuerdo. Finalmente, el recuerdo hipocmpico se desvanece, quedando slo la representacin cortical. Copyright 2004 Allyn and Bacon

Hipocampo
Hipocampo conexiones con la corteza cerebral con porciones basales del hipocampo (amgdala, hipotlamo), una experiencia sensitiva la activa, con eferencias. Ncleos anteriores del tlamo, con el hipotlamo y despiertan reacciones placer, ira, impulso sexual, etc. Es hiperexitable ante estmulos Funcin en el aprendizaje-memoria (amnesia anterograda).
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Hipocampo
Funcin en el aprendizaje, mediante los estmulos primaria mente surgi de la corteza olfatoria y evolucion, en animales inferiores por olfato eligen el alimento, atractivo sexual y otros placer dolor, produciendo la consolidacin de los recuerdos de tipo verbal (memoria de corto a largo plazo por repeticin. Una lesin a este nivel genera una amnesia anterograda.

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 Masa de sustancia gris cortical situada en el vrtice de cada lbulo temporal. Aferencias: tracto olfatorio, ncleos vaso laterales, corteza lmbica, neocorteza, aras auditivas y visuales de asociacin,

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 Eferencias: neocorteza corteza lmbica, hipocampo, tlamo e HIPOTALAMO Efectos: por sus eferencias al hipotlamo a) Aumentan o disminuyen la presin arterial b) Aumentan o disminuyen la presin arterial, motilidad y secrecin del tubo digestivo, dilatacin pupilar, pilo ereccin y secrecin de hormonas.

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 Otros efectos: ocasionan movimientos involuntarios de tipo tnico, circulares, rtmicos, vinculado al olfato, la alimentacin, lamerse, masticar, etc. Generan actividades sexuales, ereccin, movimiento de copula, eyaculacin, ovulacin.

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Funcin Global Aporta conocimiento para el comportamiento semi conciente, remite al sistema lmbico su estado actual en relacin con el medio preparando una respuesta adecuada para cada ocasin,

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 Zona de transicin entre el resto de la corteza y el sistema lmbico Rodea las estructuras lmbicas subcorticales Actua como rea cerebral de asociacin para el control del comportamiento

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 La ablacin de: CortezaTemporal anterior: comportamiento compulsivo, manso, investiga todo, intensos impulsos sexuales. Corteza orbitofrontal post: insomnio, inquietud. Circunvoluciones cingulares ant y subcallosas: fiera, ataque de ira.

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Cuerpo calloso

Corteza lmbica

Frnix

Cuerpo mamilar Amgdala Hipocampo Hipocampo del hemisferio derecho (en el 36 interior) cerebelo

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Ncleo caudado y putamen

Tlamo

Tlamo Masa intermedia (entre los dos lbulos del tlamo) Globo plido Cola del ncleo caudado

Hipotlamo

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Dilata las pupilas Inhibe las lgrimas

Controla las pupilas Produce lgrimas

Inhibe la salivacin

Estimula la salivacin Encoge las vas de aire

pulmones

ENVEJECIMIENTO CEREBRAL Sistema limbico

Acelera los latidos del corazn Reduce los latidos del corazn

Simptico: Torcico y Lumbar

hgado

Contrae vasos sanguneos de la piel

pncreas

Inhibe sistema digestivo

Estmago

Estimula sistema digestivo

Estimula la secrecin de epinefrina y norepinefrin a por parte de la mdula suprarrenal Parasimptico Neurona pregangionar Neurona postganglionar Simptico Neurona pregangionar Neurona postganglionar Estimula el orgasmo

Intestino delgado Intestino grueso recto Relaja vejiga Contrae vejiga

Estimula la activacin sexual

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Parasimptico: craneal y sacro

Estimula sudoracin Estimula la liberacin de glucosa

reas de la valoracin integral en el anciano

Clnica

Funcional

Social
Mental
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reas de Valoracin Mental Estado Cognitivo

- Cambios asociados al envejecimiento - Deterioro cognitivo ligero - Estado confusional - Demencia

Estado afectivo
- Depresin - Ansiedad
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Evaluacin del Estado Cognitivo en el Anciano

-Cambios asociados al envejecimiento - Deterioro cognitivo leve - Estado confusional

- Demencia
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Qu es el envejecimiento Cerebral?

Proceso deletreo complejo, producto de la interaccin de factores genticos, ambientales, hormonales y metablicos, que afecta de modo distinto a las diferentes partes del cerebro.

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Cambios Asociados al Envejecimiento CerebraL (I)

MODIFICACIONES DE FORMA: -Prdida de peso y volumen cerebral (entre los 30 y 70 aos disminuye 10%) -Aumento de surcos y ventrculos -Meninges: fibrosis, calcificaciones -Reduccin del n de neuronas -Atrofia de dendritas, cuerpos neuronales y axones -Menor Plasticidad, pero se conserva. -Placas seniles, ovillos neurofibrilares, depsitos de amiloide y lipofuccina.
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Cambios Asociados al Envejecimiento (II)

MODIFICACIONES FUNCIONALES: -Se afecta el flujo sanguneo cerebral en un 15%. -El metabolismo neuronal disminuye hasta en 20% el Consumo de oxgeno y glucosa. Disminuyen la funcin de varios neurotrasmisores memoria reciente, aprendizaje e inteligencia fluida capacidad de adaptacin al medio

Estudio TEP* de un cerebro normal

Estudio TEP* de un Copyright 2004 Allyn and Bacon cerebro con Alzheimer

DEPRESION
La depresin es uno de los ejemplos de presentacin inespecfica y atpica de enfermedad en el anciano y una de las mas frecuente en geriatria. El aislamiento social y una visin negativa del envejecimiento hacen al anciano mucho mas vulnerables.

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Una serie de cambios en el sistema nervioso central propios del envejecimiento favorecen la predisposicin a la depresin como la disminucin de neuronas en regiones especificas (sistema limbico), decremento de neurotransmisores, incremento de su catablica por aumento de la monoaminooxidasa cerebral, entre otros.

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Aislamiento social.
Por disminucin de los estmulos visuales, auditivos, tctiles, e incluso los de tipo social, pueden ocurrir distorsiones en la percepcin. Lo que trae como consecuencia: alucinaciones, dificultad en la concentracin, cambios en el estado psicoafectivo, que incluyen el miedo, ansiedad, estado depresivos y cambios en el humor.

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FALLA CEREBRAL
FALLA CEREBRAL: Abarca tanto la demencia como el delirium. OMS. Es el conjunto de problemas fsicos, cognoscitivos y de comportamiento que afectan a las funciones mentales superiores (memoria, juicio, lenguaje, abstraccin, orientacin, clculo, habilidades visuespaciales, psicomotoras, entre otras), independientemente de su causa

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FALLA CEREBRAL AGUDA O DELIRIUM

Representa una manifestacin inespecfica de enfermedad en el paciente que refleja un intenso desequilibrio homeosttico como una baja reserva fisiolgica. Cualquier tipo de trastorno fsico, afectivo o ambiental y no necesariamente uno localizado en SNC puede producirlo. Tiene una mortalidad general hasta un 30 % .

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CAUSAS
En el paciente de edad avanzada: Enfermedad de Alzheimer Pases desarrollados alcanza las cifras de 60-70 % de todos los casos ; en nuestro medio se sospecha que es menos comn y es ms comn la demencia de tipo vascular La EA es un problema neurolgico degenerativo y progresivo que afecta el cerebro; no se conoce su causa y por lo tanto no se tiene una cura. El diagnstico es por exclusin y se puede hablar de probable EA el diagnstico definitivo es por biopsia cerebral.

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Cambios Neuropsicolgicos Asociados al Envejecimiento Cerebral

Velocidad de rendimiento
Memoria/Aprendizaje Cambios de la personalidad Cambios sensoriales y perceptivos
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Memoria : Condiciones
Integridad del SNC Buen estado fsico Buena calidad de poder de atencin Posibilidades cognitivas de organizacin y juicio. Entorno adecuado, motivador, rico en estmulos y afectos

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Evaluacin del Estado Cognitivo en el Anciano

-Cambios asociados al envejecimiento - Deterioro cognitivo leve

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Olvidos benignos de la vejez Deterioro de memoria asociado a la edad (AMAE) Deterioro cognitivo asociado a la edad Deterioro cognitivo dudoso Deterioro cognitivo ligero

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Deterioro Cognitivo Leve

Deterioro de memoria Primaria ( corto plazo),terciaria (remota) y moderada en la secundaria (largo plazo reciente) Aparicin gradual del trastorno de memoria en los ltimos meses. Ausencia de proceso infeccioso o inflamatorio cerebral. Ausencia de patologa cerebrovascular
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Deterioro Cognitivo Leve

Ausencia de Hx actual de patologa psiquitrica. Ausencia de trastorno neurolgico o clnico que pudiera explicar trastorno cognitivo. Ausencia de estado confusional.

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Evaluacin del Estado Cognitivo en el Anciano

-Cambios asociados al envejecimiento

- Estado confusional

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Delirium Sndrome Confusional Agudo Caractersticas Clnicas

-A mayor edad, mayor frecuencia (8-9 dcadas) - Elevada mortalidad (hasta el 40%) -Causas mdicas, frmacos, otros cambios - Alteracin de la conciencia y curso agudo

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Criterios Diagnsticos de Delirium

A. Alteracin de la conciencia con incapacidad para centrar, dirigir o mantener la atencin B. Los cambios no se explican por una demencia previa o en desarrollo. C. La alteracin se presenta en un corto periodo de tiempo y tiende a fluctuar a lo largo del da D. La alteracin es un efecto directo de una enfermedad mdica demostrable

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Delirium Sndrome Confusional Agudo Etiologa

-Alteraciones metablicas: electrolitos, cido-base, hipoxia-hipercapnia, glucosa, urea, calcio -Infecciones - Dolor - gasto cardiaco: anemia, IAM, ICC, prdidas -Ictus -Frmacos, intoxicaciones -Hipotermia, hipertermia -Retencin urinaria, impactacin fecal -Fracturas, traumatismos -Cambio de ubicacin
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Frmacos Potencialmente Causales de Confusin Aguda en el Anciano

Carodivasculares Psicofrmacos Analgsicos Hormonales SNC Otros Betabloqueantes, diurticos, digoxina, antiarrtmicos, metildopa, reserpina Neurolpticos, BZD, litio, hipnticos, antidepresivos, anestsicos Opiaceos, AINES ... Corticoides, tiroxina, sulfonilureas, insulina L-dopa, amantadina, bromocriptina, anticonvulsivantes Cimetidina, ranitidina, anticolinrgicos, simpaticomimeticos
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Tratamiento del Delirium

1. Estudiar y tratar el factor precipitante (anemia, dolor, fiebre, insomnio, ...) 2. Informacin correcta a familiares y a profesionales

3. Reorientacin a la realidad y facilitacin del entorno - luz, ubicacin, objetos personales - ayudas sensoriales - compaa - comprensin del problema
4. Frmacos: Neurolpticos (Benzodiacepinas)
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Evaluacin del Estado Cognitivo en el Anciano

-Cambios asociados al envejecimiento

- Demencia

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Demencia leve - Clnica

Comienzo insidioso
Olvidos

Intranquilidad, apata, irritabilidad

Autonoma conservada
Diagnstico difcil
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Demencia Moderada - Clnica

Desorientacin Cambios en la personalidad y humor Cambios en el ritmo nictameral Fracaso claro laboral o social Precisan cierto grado de supervisin
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Demencia Grave - Clnica

Errores mentales groseros Cambios marcados en la personalidad Requieren supervisin y cuidados continuos Desconexin / estado vegetativo

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Recordemos
Al enfocar un paciente aoso con trastornos cognitivos, se deber: 1) Distinguir el envejecimiento normal, de las enfermedades especficas. 2) Identificar y abordar los procesos reversibles y tratables. 3) Educar y aconsejar al paciente y/o a sus cuidadores en lo que hace a la evolucin y pronstico y a la forma de reacomodarse a las limitaciones impuestas por el proceso. 4) Tratar de preservar la funcin y limitar la discapacidad producida por factores no tratables, a travs de la rehabilitacin, cuidados especiales, medidas de apoyo y servicios especiales.
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GRACIAS
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