CIRUGIA MINIMAMENTE INVASIVA

Podemos definir Ciruga Mnimamente Invasiva (CMI), tambin denominada de mnimo abordaje, como el conjunto de tcnicas diagnsticas y teraputicas que por visin directa, o endoscpica, o por otras tcnicas de imagen, utiliza vas naturales o mnimos abordajes para introducir herramientas y actuar en diferentes partes del cuerpo humano.

CLASIFICACIN Desde el punto de vista general podemos clasificar la Ciruga Mnimamente Invasiva segn el espacio anatmico donde es aplicada:

Ciruga endocavitaria Toracoscopia (cavidad torcica). Laparoscopia (cavidad abdominal). Artroscopia (articulaciones).

Ciruga endoluminal

ORL. Respiratoria. Digestiva. Urolgica. Ginecolgica. Angioscopia Vascular. Pelvioscopia.

Otros accesos Axilar. Mediastino. Retroperitoneo. Preperitoneo. Perivascular. 7

VENTAJAS La prctica de la Ciruga Mnimamente Invasiva presenta una serie de ventajas generales relacionadas con la tcnica y aplicables a cualquier procedimiento.
En general, todos los procedimientos se encuentran apoyados en la reduccin de la morbilidad postoperatoria secundaria y en la disminucin de la respuesta fisiolgica a la agresin quirrgica.

De una forma resumida las ventajas de este tipo de ciruga se pueden apoyar en los siguientes puntos:

Reduccin de la respuesta inflamatoria sistmica asociada con la ciruga, y mejora en la respuesta inmunolgica. Disminucin del dolor postoperatorio debido fundamentalmente a la ausencia de incisiones quirrgicas importantes y a la reduccin del trauma en los tejidos sanos.

Menores complicaciones en la herida quirrgica. Las heridas tienen dimetros menores por lo que cicatrizan rpidamente y rara vez presentan complicaciones importantes.
Adems, es importante destacar el factor esttico que conllevan estas mini incisiones.

Disminucin del postoperatorio y estancia en el hospital.

En consecuencia, se reducen de forma significativa los costes asociados y las listas de espera.

IMPACTO La Ciruga Mnimamente Invasiva surge como nueva alternativa teraputica para el tratamiento de afecciones quirrgicas compitiendo con la ciruga convencional, cuyo uso se ha reducido en un buen nmero de intervenciones. Estos desarrollos estn produciendo importantes impactos tanto en centros hospitalarios como en cirujanos y pacientes.

La llegada de estas nuevas tcnicas mini-invasivas, con tratamientos ambulatorios o de corta internacin, y el seguimiento ambulatorio, disminuyen considerablemente estas cifras. As como efecto, surge: La disminucin de los costos por internacin. La disminucin de las infecciones intrahospitalarias. La disminucin de las listas de espera.
La reduccin de la internacin y el aumento del seguimiento ambulatorio de los pacientes requieren de un importante cambio en los Servicios de Ciruga, y de modificaciones en la estructura de quirfanos, para una rpida circulacin de pacientes.

En lo que respecta al impacto en los profesionales mdicos, los procedimientos de Ciruga Mnimamente Invasiva son ms exigentes para los cirujanos y el colectivo mdico en general, ya que se trata de procedimientos ms complejos que los convencionales. Estos procedimientos implican: La adquisicin de nuevas habilidades, no incluidas muchas veces en los sistemas educativos actuales.

El conocimiento suficiente de tcnicas tales como la ecografa, la radiologa intervencionista y la endoscopia.

En lo que respecta a los pacientes, la ciruga mnimamente invasiva permite: Menor dolor postoperatorio.

La posibilidad de evitar la anestesia general.

Una rpida insercin laboral. Menos complicaciones laborales.

DESVENTAJAS Presenta dificultades con la percepcin espacial: debido a que las intervenciones son controladas a travs de monitores, se pierde la visin binocular que nos da la tridimensin. Sin embargo, gracias a los avances tecnolgicos la tridimensin ya es una realidad. Prdida de la percepcin profunda (imposibilidad de palpacin/ sensacin). La sensacin y el tacto de la ciruga convencional se pierde y es necesario aprender a palpar con los instrumentos. Manejo oncolgico discutible debido principalmente a la falta de resultados. En caso de sangrado importante, ste es difcil o imposible de controlar. Los ndulos pequeos y profundos son difciles de ubicar. El proceso de suturacin es ms lento y complicado.

Procedimientos aceptados Procedimientos factibles de posible aceptacin Procedimientos no aceptados actualmente Colecistectoma Reseccin de colon maligno Duodenopancreatectoma ceflica Laparoscopia diagnstica Adrenalectomia By-pass aorto-ilaco Estadificacin neoplasias Reseccin pancretica distal Hidatidosis heptica Reseccin colon Gastroyeyunostoma Resecciones hepticas mayores Apendicectoma Operaciones lcera duodenal Exploracin en paciente inestable Antirreflujo Miotoma de heller\reseccin gstrica Reseccin intestino delgado Prolapso rectal Adherenciolisis Trauma abdominal Reparacin hernia inguinal e incisional Exploracin VBP Esplenectoma laparoscpica Ciruga oncolgica Linfadectenomia Biopsias hepticas Tratamiento de la ERGE y la ach

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