Unidad I

Introduccin- Generalidades

Objetivos de la Ley de Higiene y seguridad en el trabajo: (ley 19587)

La higiene y seguridad en el trabajo comprender las normas tcnicas y medidas sanitarias, precautorias, de tutela o de cualquier otra ndole que tengan por objeto: a) Proteger la vida, preservar y mantener la integridad Psicofsica de los trabajadores; b) Prevenir, reducir, eliminar o aislar los riesgos de los distintos centros o puestos de trabajo; c) Estimular y desarrollar una actitud positiva respecto de la prevencin de los accidentes o enfermedades que puedan derivarse de la actividad laboral.

Conceptos Primarios:

Medicina:

Disciplina cuyo objetivo es mantener el mayor nivel de salud posible en una poblacin determinada.

Salud:

Completo Bienestar biolgico, psicolgico y social. (OMS)

Estado, situacin o proceso, permanente o transitorio, dentro de la historia natural de la salud, expresado por desviaciones, orgnicas y/o funcionales, en relacin a parmetros aceptados como normales. Ausencia de salud. las que se presentan con frecuencia constante en un grupo de trabajadores expuestos a las mismas condiciones y medio ambiente de trabajo y cuya etiologa es especfica, nica, acumulativa, que provoca siempre la misma enfermedad y cuya exposicin requiere cierto tiempo para manifestarse clnicamente

Enfermedad:

Enfermedad Profesional:

Lesin:

todo dao o detrimento corporal fsico o psquico que afecte al ser humano.

LRT / 24.557. CAPTULO III: Contingencias y Situaciones Cubiertas. Art. 6. 1. Se considera accidente de trabajo a todo acontecimiento sbito y violento ocurrido por el hecho o en ocasin del trabajo, o en el trayecto entre el domicilio del trabajador y el lugar de trabajo, siempre y cuando el damnificado no hubiere interrumpido o alterado dicho trayecto por causas ajenas al trabajo. El trabajador podr declarar por escrito ante el empleador, y ste dentro de las setenta y dos (72) horas ante el asegurador, que el itinere se modifica por razones de estudio, concurrencia a otro empleo o atencin de familiar directo enfermo y no conviviente, debiendo presentar el pertinente certificado a requerimiento del empleador dentro de los tres (3) das hbiles de requerido.

2 a) Se consideran enfermedades profesionales aquellas que se encuentran incluidas en el listado que elaborar y revisar el Poder Ejecutivo (). El listado identificar agente de riesgo, cuadros clnicos, exposicin y actividades en capacidad de determinar la enfermedad profesional. Las enfermedades no incluidas en el listado, como sus consecuencias, no sern consideradas resarcibles, con la nica excepcin de lo dispuesto en los incisos siguientes: 2 b) Sern igualmente consideradas enfermedades profesionales aquellas otras que () la Comisin Mdica Central determine como provocadas por causa directa e inmediata de la ejecucin del trabajo (). A los efectos de la determinacin de la existencia de estas contingencias, debern [presentarse las pruebas ante la Comisin Mdica Jurisdiccional, quien emitir resolucin debidamente fundada en peritajes de rigor cientfico.] En ningn caso se reconocer el carcter de enfermedad profesional a la que sea consecuencia () de factores ajenos al trabajo o atribuibles al trabajador, tales como la predisposicin o labilidad a contraer determinada dolencia.

2 c) y d) (procedimiento) 3. Estn excluidos de esta ley: a) Los accidentes de trabajo y las enfermedades profesionales causados por dolo del trabajador o por fuerza mayor extraa al trabajo: b) Las incapacidades del trabajador preexistentes a la iniciacin de la relacin laboral y acreditadas en el examen preocupacional efectuado segn las pautas establecidas por la autoridad de aplicacin.

Medicina del Trabajo:

La especialidad mdica que, actuando aislada o comunitariamente, estudia los medios preventivos para conseguir el ms alto grado posible de bienestar fsico, psquico y social de los trabajadores, en relacin con la capacidad de stos, con las caractersticas y riesgos de su trabajo, el ambiente laboral y la influencia de ste en su entorno; as como promueve los medios para el diagnstico, tratamiento, adaptacin, rehabilitacin y calificacin de la patologa producida o condicionada por el trabajo (OMS).

La gestin del mdico del trabajo

Actividad prevencionista del mdico del trabajo deber basarse en: a) tratar el riesgo en s mismo, identificarlo y medirlo, en colaboracin con el Servicio de Higiene y Seguridad; b) vigilar al trabajador expuesto por intermedio de exmenes peridicos

Informacin de riesgos
El

trabajador debe ser el primero en conocer los riesgos de su tarea Particularidad de la consulta al mdico de trabajo

Fatalidad Vs Posibilidad El trabajo como causa

Mecanismo

y circunstancia

La adaptacin del Trabajo al Hombre

Medicina

del trabajo como medicina Social

Unidad II
Las Enfermedades Profesionales

Enfermedad Profesional
Ley 24557, Art 6 Se consideran enfermedades profesionales aquellas que se encuentran incluidas en el listado que elaborar y revisar el Poder Ejecutivo, conforme al procedimiento del artculo 40 apartado 3 de esta ley. El listado identificar agente de riesgo, cuadros clnicos, exposicin y actividades en capacidad de determinar la enfermedad profesional.

Ley 24.557. Art. 40:Comit Consultivo Permanente de la LRT, integrado por cuatro representantes del Gobierno, cuatro representantes de la CGT, cuatro representantes de las organizaciones de empleadores, dos de los cuales sern designados por el sector de la pequea y mediana empresa, y presidido por el Ministro de Trabajo y Seguridad Social de la Nacin. 2. Este comit tendr funciones consultivas en las siguientes materias:

a) Reglamentacin de esta ley; b) Listado de enfermedades profesionales previo dictamen de la Comisin Mdica Central; c) Tablas de evaluacin de incapacidad laborales; d) Determinacin del alcance de las prestaciones en especie; e) Acciones de prevencin de los riesgos del trabajo; f) Indicadores determinantes de la solvencia econmica financiera de las empresas que pretendan autoasegurarse; g) Definicin del cronograma de etapas de las prestaciones dinerarias; i) Determinacin de las pautas y contenidos del plan de mejoramiento.

El listado de enfermedades profesionales deber confeccionarse teniendo en cuenta la causa directa de la enfermedad con las tareas cumplidas por el trabajador y por las condiciones medio ambientales de trabajo.

b) Listado de enfermedades profesionales

Decreto

658/96: Listado de Enf. Prof. surge de la necesidad de distinguir las enfermedades que afectan al conjunto de la poblacin de aquellas que son el resultado directo del trabajo, porque generan derechos y responsabilidades diferentes.

c) Tablas de evaluacin de incapacidad laborales

Decreto

659/96: Tabla de Evaluacin de Incapacidades Laborales (Baremo).

Lista de Enf. Prof.

Expresa la voluntad reconocer las que cumplen con determinadas condiciones que a priori han sido evaluadas para ese efecto. Con ello se garantiza el otorgamiento automtico de las prestaciones para aquellas que aparecen en la lista, al reconocerse la calidad de profesional a un caso de enfermedad, lo que lleva a una disminucin de los litigios y un manejo mdico-administrativo de los casos. La lista debe estructurarse en torno a los agentes En relacin a cada uno de los agentes de la lista precisar la enfermedad o grupo de enf. que producen. Hay que incluir tambin las alteraciones pre-clnicas, cuando son conocidas. Las ocupaciones expuestas o la intensidad de la exposicin es el otro componente necesario de las listas.

Factores que determinan las enfermedades profesionales:

Variabilidad biolgica Relacionado con la susceptibilidad individual ante determinadas condiciones. Estas diferencias son significativas en situaciones de exposicin de baja o mediana intensidad. Multicausalidad Distintas causas o factores laborales y extralaborales que actan al mismo tiempo y que contribuyen a su desencadenamiento. Inespecificidad clnica la mayora de las enfermedades profesionales no tienen un cuadro clnico especfico que permita relacionar la sintomatologa con un trabajo determinado. Condiciones de exposicin un mismo agente puede presentar efectos nocivos diferentes segn las condiciones de exposicin y va de ingresos al organismo.

Elementos de una enf. Prof:

AGENTE; Ente que puede producir un dao a la salud. Incluye las condiciones de trabajo que implican una sobrecarga al organismo. EXPOSICION; Demostracin que el contacto entre el trabajador afectado y el agente es capaz provocar un dao a la salud. ENFERMEDAD; Claramente definida en todos sus elementos clnicos, antomopatolgicos y teraputicos, o un dao al organismo de los trabajadores expuestos a los agentes o condiciones sealados antes. RELACION DE CAUSALIDAD; Pruebas (clnicas, patolgicas, experimentales o epidemiolgicas) que permitan establecer una asociacin de causa efecto entre la patologa definida y la presencia en el trabajo de los agentes o condiciones sealadas ms arriba.

Agentes
La lista debe ser amplia y basada en la clsica separacin en agentes qumicos, fsicos y biolgicos a la cual se agregan las condiciones de trabajo nocivas (caracterizadas por imponer sobrecarga fsica o psquica al organismo). El criterio de inclusin es el de sus efectos nocivos, fundadamente conocidos. Este criterio es relativo, porque es bien sabido que a mayor intensidad de la exposicin hay mayor probabilidad de que se produzcan efectos nocivos.

Condiciones de exposicin
Resulta difcil establecer las condiciones que condujeron a una determinada enfermedad, especialmente si la clnica no tiene especificidad y son enfermedades multicausales, incluyendo causas extralaborales. Hay dos formas de enfrentar el problema: - Criterio cualitativo:

establecer la lista indicativa de las ocupaciones donde se pueda producir la exposicin, sin sealar la intensidad de la misma. asocia la exposicin con las disposiciones existentes acerca de los valores umbrales lmite, o concentraciones mximas permisibles de exposicin. Existe riesgo de enfermar "en toda operacin o manipulacin del agente en causa que se realiza en condiciones que superen los valores umbral lmite".

- Criterio cuantitativo:

Enfermedades

La existencia de un cuadro clnico definido hay condiciones patolgicas que tienen especificidad y por lo tanto es ms necesario aun que se defina claramente el cuadro clnico que se relaciona con un agente determinado La adopcin de listas de enfermedades profesionales es limitativa porque excluye a los casos que no cumplen con las condiciones establecidas y su principal mecanismo de restriccin es precisamente la descripcin rigurosa de las caractersticas de las enfermedades incorporadas.

AGENTE: RUIDO
ENFERMEDADES -Hipoacusia perceptiva ACTIVIDADES LABORALES QUE PUEDEN GENERAR EXPOSICION - Trabajos de la industria metalrgica con percusin, abrasin, proyeccin, perforacin de piezas metlicas. - Laminado, trefilado, estiramiento, corte, cisallamiento de piezas metlicas.

- Utilizacin de herramientas neumticas (perforadores, martillos, taladros).

- ()

- Todo trabajo que importe exposicin a una intensidad de presin sonora superior a 85 decibeles de nivel sonoro continuo equivalente.

Relacin de Causalidad
Pruebas que demuestran la relacin causa-efecto Fundamentos Patolgicos: Demostrar la lesin y su origen

Clnica,

por los sntomas y signos caractersticos de una enfermedad atribuible a la accin de un agente dado, incluyendo los exmenes de laboratorio y el diagnstico por imgenes. Antomo-patolgica, por la existencia de lesiones caractersticas, histolgicas o anatmicas, en los tejidos u rganos de los sujetos expuestos. Experimental, constatando en animales expuestos a los agentes estudiados en condiciones semejantes a las que se producen en el medio ambiente laboral, efectos reproducibles y que son semejantes o asimilables a los encontrados en el hombre.

Relacin de Causalidad (cont)

Fundamentos Epidemiolgicos En este sentido, la mejor medicin epidemiolgica es la estimacin del riesgo relativo, que indica la mayor probabilidad de enfermar que tendra el grupo expuesto en relacin a un grupo no expuesto comparable y a la poblacin general. Con el fin de otorgar un margen de seguridad se propone establecer que un riesgo relativo de tres veces sea el mnimo a partir del cual se incorpora una enfermedad en la lista.

Fundamentos Mdico-Legales La ley o los reglamentos que regulan el establecimiento de las listas de enfermedades profesionales deben especificar las condiciones que permitan incorporar enfermedades que no tienen los fundamentos sealados anteriormente. La facultad de incorporar otras enfermedades en la lista debe ser acotada de modo que no sea una facultad discrecional de la autoridad, sino reglada, obligando a que se expresen claramente los fundamentos mdico legales, distintos de los anteriores, que justifican su inclusin.

Prevencin
Primaria: Evitar el dao Promocin y proteccin de la salud Capacitacin Ergonoma EPP Ex PO Secundaria: Limitar el dao Diagnstico precoz y tratamiento oportuno Capacitacin EPP Tratamiento - Ex Perid Terciaria: Rehabilitar al trabajador Rehabilitacin recolocacin readecuacin de tareas