Trauma Raquimedular

Edison Bladimir Iza Tenelema Geovanny Xavier Zamora Chico

Si un traumatismo de columna no se reconoce y se trata adecuadamente puede provocar un dao irreparable y dejar al paciente paralizado para toda su vida

Accidentes de transito Cadas Lesiones penetrantes Lesiones deportivas

Las causas mas frecuentes

La columna vertebral esta formada por 33 huesos (vertebras) que se encuentran unas sobre otras Cervicales 7 Dorsales 12 Lumbares 5 Sacras 5 Coccgeas 4 a 5

ANATOMIA

Cuerpo Apfisis Espinosa Lamina Pedculo Apfisis Transversas Agujero Vertebral

Anatoma Vertebral

Cada vertebra soporta cada vez mas peso corporal a medida que avanza en direccin inferior

Anatomia Vertebral

La regin cervicales: flexible y permite movimientos de la cabeza La regin dorsal: Cada par de costillas se conectan posteriormente a una vertebra dorsal la cual es sumamente rgida La regin lumbar: tambin es flexible permitiendo movimientos en varias direcciones

Anatomia Vertebral

Aproximadamente el 55 %de las lesiones de columna se produce en la regin cervical , el 15%en la regin dorsal , el 15 %en la regin dorso lumbar y el 15 %en la regin lumbosacra

Anatomia Vertebral

Ligamentos Vertebrales

Ligamento vertebral comn anterior

Ligamento vertebral comn posterior

Anatomia

Interespinoso:Une las apfisis espinosas Amarillo: Une a todas las laminas de las vertebras Intertranverso: Une las apfisis transversas

Anatoma Ligamentos

Entre cada vertebra se encuental el disco intervertebral que esta constituido por anillo fibroso y en el centro el nucleo pulposo Sirve para amortiguar y permite movimientos de la columna

Anatomia Vertebral

La medula espinal es una prolongacin continuada del cerebro que comienza en la en la base del tronco del encfalo SUSTANCIA GRIS :contiene a los fascculos espinales anatmicos que se dividen en dos tipos ascendente y descendente SUSTANCIA BLANCA: La sustancia blanca de la mdula espinal est compuesta por una gran cantidad de fibras nerviosas, neuroglias y vasos sanguneos Las fibras nerviosas de la sustancia blanca se encargan de unir los segmentos medulares entre s, y la mdula espinal con el encfalo.

ANATOMIA MEDULA ESPINAL

Mdula hasta L2 Cola de caballo

MEDULA ESPINAL

Fascculos nerviosos ascendentes trasladan los impulsos sensitivos de las distintas partes del cuerpo a travs de la medula hasta el cerebro Se puede dividir en fascculos que transportan las diferentes sensaciones de dolor , temperatura, tacto y presin e impulsos de movimiento ,vibracin

Sustancia gris

Fascculos nerviosos descendentes son responsables de transportar los impulsos motores desde el cerebro hasta todo el cuerpo atravesando la mdula espinal y controlando todo el movimiento y el tono muscular. Estos fascculos descendentes tampoco se cruzan en la mdula espinal, por lo que el tracto motor del lado derecho de la medula controla la funcin motora del lado derecho del cuerpo La medula tiene 31 pares de nervios espinales que reciben el nombre correspondiente al nivel en el que surgen. Cada nervio posee dos races en cada lado. La raz dorsal es la responsable de los impulsos sensitivos y la raz ventral de los motores. Los estmulos nerviosos atraviesan al cerebro y llegan a cada parte del cuerpo a travs de la medula y de cada par concreto de estos nervios.

Sustancia gris

Estas ramas nerviosas tienen mltiples funciones de control y su nivel en la medula espinal esta representado por los dermatomas. Un dermatoma es una zona sensitiva de la superficie del cuerpo de la cual es responsable una raz nerviosa. En conjunto, los dermatomas permiten trazar un mapa de las zonas corporales procedentes de cada nivel medular y ayudan a determinar la altura de la lesin en la medula espinal. Hay dos referencias importantes que el profesional de la asistencia pre hospitalaria debe tener en mente: los pezones, que marcan el dermatoma, y el nivel umbilical, que corresponde al dermatoma

Sustancia Gris

MENINGES
Duramadre (filium terminale) Aracnoides Piamadre

MEDULA ESPINAL

MENINGES

piamadre

aracnoides

duramadre

MEDULA ESPINAL

NERVIO RAQUIDEO

Rama motora (anterior) Rama sensitiva (posterior)

MEDULA ESPINAL

NERVIO RAQUIDEO

MEDULA

PLEXOS Ramos anteriores forman plexos Cervical Braquial Lumbar Dorsal no forma plexos Lesin C3 C4 paro respiratorio por lesin n. frnico que inerva diafragma

MEDULA ESPINAL

PLEXOS

MEDULA ESPINAL

Propaga impulsos nerviosos hacia el cerebro Propaga impulsos nerviosos hacia la periferie Integra la informacin

FISIOLOGIA DE LA MEDULA

Propaga impulsos nerviosos Tractos espinotalmico anterior y lateral (sensibilidad dolorosa, calor, fro, picazn) Cordones posteriores (vibracin) Tracto corticoespinal lateral y anterior (movimiento voluntario) Tracto rubroespinal (movimientos automticos, postura, tono muscular)

FISIOLOGIA DE LA MEDULA

INTEGRA INFORMACION Se mantiene informada acerca de cambios internos o externos entre medula y cerebro

Respuesta con contracin muscular y secresin glandular

FISIOLOGIA

REFLEJOS

Receptor sensitivo Neurona sensitiva Centro integrador Neurona motora Efector

FISIOLOGIA

Fracturas por compresin de una vertebra que pueden originar un aplastamiento del cuerpo vertebral

Fisiopatologia

Fracturas que producen pequeos fragmentos de hueso que pueden permanecer en el canal medular cerca de la medula

Una subluxacin que es una luxacin parcial de las vertebras con respecto a su alineacin normal en la columna vertebral

Sobre estiramiento o desgarro de los ligamentos y msculos lo que ocasiona una relacin inestable entre las vertebras

Carga axial Fuerzas angulares: provoca una lesin sea y un desgarro de los msculos lo que originan un atrapamiento de la medula

Mecanismos especificos de lesion que provoca traumatismo de la columna

Inclinacin lateral brusca :requiere un movimiento mucho menor que la flexin este movimiento causa con frecuencias luxaciones y fracturas seas

La separacion:Este movimiento puede provocar un fcilmente un alargamiento o desgarro de la medula

Lesin primaria: Surge en el momento del impacto y puede causar una compresin medular o la interrupcin de aporte sanguneo hacia la medula Lesin Secundaria: Se produce despus de dao inicial y comprenden inflamacion,izquemia o movimientos de fragmentos seos

Lesiones Medulares

La Conmocin medular: Es el resultado de la interrupcin temporal de las funciones de la medula espinal distales a la lesin La Contusin medular: Implica la formacin de un hematoma o una hemorragia en los tejidos de la medula lo que puede dar tambin a las funciones medulares distales a la lesin

Lesin Medular

Sndrome medular anterior es el resultado de los fragmentos seos o de una presin ejercida sobre las arterias espinales Los sntomas consisten en la perdida de la funcin motora y de las sensaciones de dolor, temperatura y sensibilidad

Lesin Medular

Sndrome medular central aparece habitualmente con la hiperextension zona cervical Los sntomas consisten en debilidad de las extremidades superiores pero con una fuerza normal en la inferiores

Lesin Medular

Sndrome de Brown-Sequard se debe a una lesin penetrante que produce una hemiseccion de la medula que solo afecta a una de las mitades Los sntomas consiste en una lesin medular completa y perdida de funcin del lado afectado con desaparicin de la sensibilidad en el lado contrario a la lesin

Lesin medular

El shock medular es un fenmeno neurolgico que tiene lugar durante un periodo variable e imprescindible de la lesin medular y que da lugar a la perdida de todas las funciones sensitivas y motoras y ausencia de reflejos por debajo del nivel de la lesin medular

Shock Medular

Lesin de la microvasculatura
Hemorragias petequiales (puntos hemorragicos) Migracin de leucocitos y edema (Inflamacin) Isquemia, anoxia, hipoglucemia Necrosis

Muerte neuronal primaria o lesin primaria

SHOCK MEDULAR

EDEMA

COMPRESION DE TEJIDOS

VARIACION DE CONCENTRACION DE ELECTROLITOS

ALTERACION DE TRANSMISION SINAPTICA

Aumento de Ca intracelular por inhibicin de Ca ATP asa

MUERTE DE NEURONAS

Aumento de Ca

Alteracin membrana celular

Liberacin de fosfolpidos (Ac. Araquidnico)

Ac. Araquidnico
COX 2 PG Tromboxanos Leucotrienos

INFLAMACION
SHOCK MEDULAR

Aumento de Ca
Liberacin (glutamato, aspartato) Txicos para neuronas

MUERTE NEURONAL SECUNDARIA

SHOCK MEDULAR

La revision primaria e la primera prioridad aunque a menudo el paciente necesita ser evacuado del escenario A,B,C,D,E Lo mas importante es D (dficit neurolgico) Inspeccion,Palpacion,Obscultacion,Percusi on

Evaluacin

Fuerza muscular
Sensibilidad Reflejos

EXAMEN NEUROLOGICO:

Grado 5: vence contra resistencia extrema

Grado 4: vence contra resistencia moderada

Grado 3: vence la gravedad

Grado 2: movilidad sin gravedad

Grado 1: contractura muscular

Grado 0: nada

FUERZA MUSCULAR

C5: Flexin codo

C6: Extensin mueca C7: Extensin codo

C8: Separacin dedos

Miotomas

L1-L2-L3: Flexin cadera

L2-L3-L4: Extensin rodilla L4: Extensin dedos pi L5: Extensin primer dedo S1: Flexin dedos

Miotomas

Pleja(Falta de movilidad) Paresia(Disminucion de la fuerza) Monopleja(Solo de una extremidad) Dipleja(Las 2 extremidades superiores)

Hemipleja(Las 2 del mismo lado )

Parapleja(las 2 extremidades inferiores)

Cuadripleja(Las 4 extremidades)

Fuerza Muscular

Normoestesia (Normal)
Hipoestesia (Disminuida) Hiperestesia (Aumentada)

Anestesia (No Siente)

SENSIBILIDAD

Dermatomas

Normoreflexia
Hiporeflexia Hiperreflexia

Areflexia

REFLEJOS

Reflejo Bicipital C5

Reflejo Estiloradial C6

Reflejo Rotuliano L4

Las principales causas de una lesin de la columna en pacientes adultos son: Accidentes de trafico Accidentes en aguas superficiales Accidente de moto Lesiones deportivas

Traumatismo Contuso

Causas de una lesin de la columna en pacientes peditricos: Cada de la misma altura Cada desde un triciclo o bicicleta Atropello por un vehculo de motor

Trauma Contuso

Causa mas frecuentes de la lesin de columna Cualquier mecanismo que produzca un impacto violento sobre la cabeza,cuello,tronco Cualquier cada especialmente en ancianos Cualquier victima de un accidente en aguas superficiales

Los objetos penetrante no producen fracturas de columna inestable como lo hace un traumatismo contuso ya que las lesiones penetrantes tiene poco riesgo de originar una lesin inestable de ligamento o hueso

Traumatismo Penetrante

No es fractura Es un Esguince Dolor Limitacin de la movilidad Mecanismo de lesin y extensin forzada

Sndrome Latigazo

Estas hormonas cumplen un papel fundamental en la regulacin de distintas funciones del organismo, especialmente en el metabolismo de carbohidratos, las protenas y los lpidos, sobre el equilibrio de electrolitos y agua y sobre algunas funciones del aparato cardiovascular, rin, msculo esqueltico y sistema nervioso

Uso de Corticoides

Estas hormonas cumplen un papel fundamental en la regulacin de distintas funciones del organismo, especialmente en el metabolismo de carbohidratos, las protenas y los lpidos, sobre el equilibrio de electrolitos y agua y sobre algunas funciones del aparato cardiovascular, rin, msculo esqueltico y sistema nervioso

Corticoesteroides

Las dosis altas de Metilprednisolona mejoran el pronostico neurolgico de una lesin medular aguda por un traumatismo cerrado cuando se empieza en las primeras 8 horas A pacientes con este tipo de lesiones un bolo de 30 mg/kg de metilprednisolona seguida de una perfusin de 5,4 mg/kg/h hasta 48 horas

Uso de Corticoesteroides

Se debe recordar el objetivo de mover a los enfermos con lesiones medulares solo una vez. Los pacientes con lesiones medulares altas pueden sufrir hipotensin por perdida del tono simptico (shock neurogenico) Los vasopresores rara vez son necesarios para el shock neurogenico si se asocia con hipotensin la bradicardia se puede tratar con Atropina 0,5-1 mg IV

Transporte Prolongado

Habilidades Especiales

Mantener la columna cervical en posicin neutra y alineada hasta que se inmoviliza al paciente por completo

ESTABILIZACION MANUAL EN LINEA

Colocar las manos sobre las orejas del pct Los pulgares se colocan en la cara posterior del crneo y el dedo meique por el Angulo de la mandbula y el resto de los dedos sobre la mejilla del pct.

Posterior

Lateral

El profesional pasa el brazo sobre el hombro mas cercano del pct. y sujeta la parte posterior de la cabeza con una mano El pulgar y el dedo ndice de una mano se coloca a ambos lados de la cara

Lateral

Los dedos meiques se situan en la parte posterior del craneo el pulgar se coloca en la hendidura formada por los dientes y el maxilar en cada mejilla

Frontal

Las manos ha ambos lados de la cabeza del pct. Los dedos se abren de tal forma que estabilizan la cabeza dirigiendo la punta de los dedos hacia los pies del pct.

Paciente en decbito supino