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Pr Mourad Njeh

Vifs remerciements aux organisateurs et toute lassistance

Au cours du mois sacr de Ramadan tout Musulman doit observer un Jene diurne en sabstenant de boire et de manger tous les jours du mois

Certaines personnes tant dispenses du jene : enfants, malades, personnes en voyage, femmes allaitantes ou en priode des rgles

MODIFICATIONS INDUITES PAR LE JEUNE DU RAMADAN


JEUN DU RAMADAN : Jeun diurne du lever au coucher du soleil
prolong sur une priode de 29 30 jours
Modifications sur lhoraire des prises alimentaires

Modifications sur le sommeil

Modifications nutritionnelles

Modifications digestives

Modifications nutritionnelles
Etudes rares et ponctuelles * lapport nergtique total des 24h = le mme. * une modification de la rpartition des protides/lipides /glucides dans les nutriments

Ati et al .Am J Clin Nut 1995;62:302-7

* diminution de la dpense nergtique de repos * diminution de la concentration srique dinsuline

Maislos et al. Am J Clin Nut 1993;57:640-2

Modifications nutritionnelles
* Inversion du rythme circadien de loxydation / nle. - Pendant la journe : oxydation privilgie des lipides par rapport aux glucides - Pendant la nuit : oxydation privilgie des glucides par rapport aux lipides
Maislos et al. Am J Clin Nut 1993;57:640-2 Hakkou et al.GCB 1994;18:190-4

* A la fin du Ramadan aucune modification sur le poids ni sur la composition corporelle .

Modifications digestives
Etudes rares
Hakkou , Sobhi, Iraki .GCB 1991;15-A118

tude pidmiologique descriptive sur 1923 sujets sains (sans ATCD gastro-intestinaux)

jene de Ramadan induit des troubles digestifs mineurs chez 10% des personnes interroges

Modifications digestives
Hakkou et al .GCB 1994;18:190-4

Etude prospective : analyse de la scrtion gastrique par tubage aprs la dernire prise alimentaire chez 13 volontaires sains qui font le Jene de Ramadan :
Augmentation statistiquement significative de la scrtion acide basale et stimule par la Pentagastrine

Augmentation de lactivit de la pepsine

Pas daugmentation de la gastrinmie

Modifications digestives
Iraki et al .GCB 1997; 21:813-9

PHmtrie de 24H pour 9 sujets sains une semaine avant Ramadan, J10 et J24 de Ramadan et 1 mois aprs.
Buts: tudier le profil du PH et lactivit H+ sur 24H pdt les phases nocturne (17H-8H) et diurne (8H-17H)

Modifications digestives

Iraki et al .GCB 1997; 21:813-9

Rsultats: Les variations du profil de PH taient significatives en phase diurne

PH mdian

7 jours avant Ramadan J10 Ramadan J24 Ramadan 1 mois aprs Ramadan

2.3 1 1 1.6

La moyenne des pourcentages de temps PH < 1 sur 24H tait significativement plus leve pdt la priode de Ramadan quavant : 40% Vs 22%. Cette diffrence tait plus importante en priode diurne : 48% Vs 18%

Activit H+ sur 24H


Augmentation de 45% J10 par rapport celle enregistre avant Ramadan

Cette augmentation portait bcp plus sur la phase diurne que sur la phase nocturne 122% Vs 25%

Modifications physiologiques digestives

Le mois de Ramadan est marqu par une recrudescence des pousses de la maladie ulcreuse gastro-duodnale et par une augmentation du nombre dhospitalisation pour complications de cette maladie notamment la perforation et lhmorragie digestive

RAPPEL PHYSIOLOGIQUE
Intgrit de la muqueuse gastrique et duodnale

Equilibre
Facteurs de dfense
- scrtion de mucus - scrtion de HCO3- pithlium de surface - vascularisation du chorion - prostaglandines

Facteurs dagression
- scrtion acide gastrique (H+) - scrtion de pepsine gastrique

ULCEROGENESE
Dsquilibre entre facteurs dagression et mcanismes de dfense

CAS CLINIQUE 1: UD EVOLUTIF NON COMPLIQUE

Mr X, sans ATCD pathologiques particuliers, grand tabagique, prsente depuis 1 an des pigastralgies. FOGD (3 sem avant RAM): Mr x dsire jener.

Q1: Docteur, est ce que je peux jener ?


Non Oui

REPONSE
Oui, condition de :
* respecter certaines rgles HD

* prendre un traitement adquat


* dtre inform sur lvolution et sur les risques potentiels de la maladie

Rgles hygino dittiques respecter - Rgime : quilibr, riche en fibres, aliments consistants au Shour, viction des sucres absorption rapide - Exclure le tabac. - proscrire les produits gastrotoxiques

le traitement de lUD non compliqu au cours de Ramadan


A.Mehdi,S .Ajmi GCB1997;21:820-22

BUTS :

* Prciser la tolrance du jene diurne au cours du mois de Ramadan chez des malades ayant un UD volutif traits par un IPP
* Evaluer le rsultat clinique et endoscopique du traitement dans cette situation

Mthodes
ETUDE PROSPECTIVE TUNISIENNE FAITE EN 1996

57 malades ayant un UD volutif lendoscopie (1 sem avant Ramadan) ont t inclus. - Tous les malades : 30 mg/j de lansoprazole durant 4 sem. - 2 groupes randomiss: GI (n = 27) nobservaient pas le jene; GII (n = 30) jenaient. - Une consultation J0, J14 et J30 - Une FOGD J0 et J30 - Tolrance du jene : Si persistance des douleurs > 3J ou majoration sous TTT : arrt du jene.

RESULTATS

Sous TTT lvolution des symptmes tait la mme dans les 2 gpes. Il ny avait pas de complications et les taux de cicatrisation la fin du mois de Ramadan tait de 89% et 90% dans GI et GII (NS)

CONCLUSION Le jene ninfluence pas les rsultats * Clinique : dlai de la disparition de la dleur * Endoscopique : taux de cicatrisation de lUD par lansoprazole

Le jene est possible et sans risque de Complications pour les malades ayant un UD volutif trait par les IPP

Mais

Des tudes restent faire pour


Confirmer ces rsultats Evaluer linfluence du jene sur les rsultats du traitement de lUGD par la trithrapie anti HP

CAS CLINIQUE 2 : UD CICATRISE

Mme x, a prsent il y a 1an des pigastralgies en rapport avec un UD (document sur une FOGD) . Elle a t mise sous trithrapie antiHP Depuis, elle est asymptomatique. Elle consulte 1 sem avant RAM

Q1: Docteur, est ce que je peux jener ?


Non Oui

REPONSE
Oui, condition de :
* vrifier la cicatrisation de lUD par une FOGD * de sassurer de lradication de HP

Aucune tude publie; Une seule Communication


Y.Said ,MR.Bouali ,MF.Khediri 9me congrs mdical militaire1999

BUTS
Dterminer si lradication de HP chez les UD leur permet dobserver le jene du Ramadan sans aucun traitement .

Mthodes:

ETUDE PROSPECTIVE TUNISIENNE 1998

Les malades ayant un ATCD certain dUD avec absence dulcre la FOGD dinclusion (<15J avant Ramadan) Le statut HP a t dtermin par 2 mthodes invasives : *test rapide lurase (clo test) *histologie Tous les malades ont observ le jene de Ramadan sous ranitidine 150 mg/j durant 4 semaines.

Une consultation avant/ au cours/aprs pour apprcier la tolrance du jene.


Une endoscopie tait ralise aprs Ramadan (<15J).

RESULTATS
Aprs radication de HP, les patients ayant un bulbe cicatriciel peuvent observer le jene de Ramadan sans risque et sans aucun traitement .

CONCLUSIONS

1 - Le jene est possible et sans risque de Complications pour les malades ayant un ulcre duodnal volutif trait par IPP.

2 - Le jene de Ramadan sans couverture par un IPP est possible et sans risque de Complications pour les malades qui avaient un UD cicatris par une trithrapie anti H.Pylori

3 - Le jene de Ramadan naugmente pas la frquence de lhmorragie et de la perforation de lUD. Les symptmes dyspeptiques doivent tre considrs comme des symptmes dalarme chez les patients qui dsirent jener.

Linfluence du jene de Ramadan sur les rsultats du TTT et sur lvolution na pas t tudie en cas de : UD compliqu UD sous AINS UD chez un malade tar UG

Des tudes restent mener.

Mes vifs remerciements pour votre attention

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