UNICAH Internado Gineco-obstetricia Dr.

Aguilar

Expositora: MI Desire Rodrguez

Carcinoma Lobular in situ

Dx: accidental

Se considera un indicador de mayor riesgo de padecer cancer. Riesgo de ca mamario es 1% anual - : edad < en momento de dx antecedentes heredofamiliares de ca mamario
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Carcinoma Lobular in situ

Tiende a ser multifocal o bilateral Tx: -Vigilancia estrecha 2 exploraciones fsicas al ao con mastografa y RM -Quimioprevencion -Mastectoma profilctica bilateral
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Carcinoma Ductal in situ

Las clulas cancerosas rellenan varias porciones del sistema de conductos mamarios sin invadir mas all de la membrana basal. Cambios del DNA le permite persistir fuera del conducto. Se clasifica como cncer mamario estadio 0.
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Carcinoma Ductal in situ

Incidencia EUA 25-30% Dx: mastografia de deteccin

Variedades morfolgicas: Cribiforme, solida, micropapilar y comedonica. Recurrencia: 50% se acompaa de cncer invasor
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Carcinoma Ductal in situ

Tx Ablacion amplia Mastectomia si es extenso o si existe contraindicaciones para conservar la mama Tamoxifeno: durante 5 a a las mujeres con CDIS positivo para receptores estrogenicos en los que se conserva la mama
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Enfermedad de Paget del Pezon

Variedad de CDIS Manifiesta en forma de eritema eccematoso focal del pezn Dx: histopatolgico despus de la ablacin del pezn enfermo 60% se acompaa de otro tumor. Tx: ablacin amplia con bordes negativos
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 Sexo femenino Edad (28 paridad) Variables reproductivas Ciclos ovulatorios Embarazo Mastopatia proliferativa benigna Antecedente familiar de ca mamario u ovrico
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Densidad mamografica Alcohol (mas de 60 ml diarios) Mayor IMC Mayor talla Uso actual de hormonoterapia sustitutiva

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Mastografa de Deteccin Mejor prueba validada Se recomienta una anual a partir de los 40 aos

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Ecografa de Deteccin

Permite identificar el ca mamario oculto desde el punto de vista mamogrfico en menos de 1% de las mujeres.

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RM de Deteccion

Ideal para mujeres entre 25-50 a

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Otras herramientas

Tomosintesis mamaria Gammagrafia con sestamibi Gammagrafia con impedancia elctrica Termografia
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CANCER MAMARIO INVASOR

Es el mas frecuente en la mujer Segunda causa mas comn de muerte por cncer

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 Comprenden 97% de las neoplasias mamarias y 3% constituye metstasis provenientes de otros sitios. Los mas frecuentes: mama contralateral, linfomas, ca pulmonar y melanoma. Variedad mas frecuente de ca mamario invasor: (80%) y el segundo es (15%)
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Adems del estadio, las caractersticas del tumor primario que repercuten en el pronostico y decisiones teraputicas son: Calidad como receptor hormonal Grado de malignidad nuclear

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Carcinoma de mama

Ca. de mama en mujer de 38 aos, tiene un tumor de 1 ao de evolucin y un embarazo de 20 semanas

Mujer de 32 aos y embarazo de 30 semanas, con carcinoma de crecimiento muy rpido, invasin cutnea extensa.
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Bajo el pezn 17%

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ESTADIFICACION DEL CA MAMARIO

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FACTORES PRONSTICO
PRONSTICO POR ESTADIO CLNICO (TNM)

EC

SV APROX. (%)
5 AOS 10 AOS

TASA DE CURACIN APROX. (%)

0 I IIA IIB IIIA IIIB IV GENERAL

>98 95 85 70 52 50 17

90 65 55 45 40 20 5

54+/-3 27+/-1

19+/-2
2+/-1 35+/-1

 Hueso es el sitio mas comn para metstasis. Tcnicas mas comunes para detectar metstasis: -Tomografa computarizada de trax, abdomen y pelvis combinada con gammagrafia sea o con tomografa computarizada combinada con TEP

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CANCER DE MAMA
DISEMINACION A DISTANCIA
CEREBRO +

PIEL +
PULMON + + + PLEURA + + + HIGADO + + ADRENALES + + HUESOS + + + +

 Ambiente multidisciplinario: cirujanos, onclogos mdicos y radioterapeutas. Tx generalizado con quimioterapia, manipulacin hormonal o tx dirigidos constituye el mtodo principal para reducir el riesgo de metstasis y muerte.

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Intervencin quirrgica
Indicado diseccin mas extensa de ganglios linfticos axilares en px con ganglio centinela positivo o con metstasis axilares dx por medio de biopsia con aguja. RAM: linfedema, dolor persistente de hombro o brazo. Despus de la tumorectomia se aplica radioterapia de la mama completa.
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Quimioterapia
Mejora supervivencia en px con riesgo elevado y ganglios negativos. Debe administrarse despues de la cirugia primaria pero antes de la radioterapia.

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Tx hormonal y tx dirigido
Hormonoterapia complementaria se utiliza para tumores con receptores estrogenicos. Tamoxifeno: modificador selectivo de receptores estrogenicos en mujeres premenopausicas o posmenopausicas. Inhibidor de la aromatasa Trastuzumab: anticuerpo monoclonal humanizado.
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Vigilancia
Historia clnica y exploracin fsica peridicas

No se recomienda utilizar otras pruebas de deteccin adems de la mastografa para identificar recurrencias asintomticas.
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Ca mamario inflamatorio
Corresponde al 6% de los canceres de mama. Se acompaa de cambios cutaneos que varian desde un eritema rojizo claro hasta eritema rojo oscuro acompaado de edema cutaneo. Rapida diseminacion (induracion generalizada). Mama aumenta 2-3 veces su volumen en sem Dx: mastografia y biopsia Tx: quimioterapia, mastectomia radical modificada y radioterapia PO de torax con o sin quimio adicional. Supervivencia a 5: 30-55%
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Prevencin del Ca Mamario

Modificar factores de riesgo Mujeres con riesgo elevado tienen 3 opciones: 1. Mayor vigilancia: exploracion fisica cada 6m, alternando una mastografia con RM o ecografia. 2. Quimioprevencion 3. Cirugia profilactica Cirugia profilactica: riesgo muy elevado de ca mama
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CMO PRACTICAR EL AUTO-EXAMEN

Inspeccin

Situate frente a un espejo y observa tus senos, primero con los brazos colgando libremente, luego con las manos presionando la cintura (esta maniobra contrae el msculo pectoral) y finalmente elevndolos por encima de la cabeza.

Observa tus senos para detectar:

-Diferencias entre una y otra mama, -Alteraciones en el tamao, en la forma en el contorno de cada seno (bultos, durezas, retracciones del pezn.) -Tambin observa la piel para ver si presenta ulceracin, eczema, etc.

Palpacin A

Debes realizarla acostada porque en sta posicin los msculos estn relajados y se facilita la palpacin. Si vas a examinar la mama derecha primero debes colocar una pequea almohada bajo el hombro derecho, a su vez el brazo de este lado debes elevarlo y situarlo detrs de la cabeza a nivel de la nuca. Despus, con los tres dedos centrales juntos y planos de la mano izquierda, realiza movimientos concentricos o espirales alrededor de la mama, presionando suave pero firmemente con las yemas de los dedos y efectuando movimientos circulares en cada punto palpado, desde la periferia de la mama hasta el pezn, y en el sentido de las agujas del reloj.

Palpacin B

Luego realiza movimientos verticales, para ello desplaza la mano para arriba y para abajo, cubriendo toda la mama. Despus, realiza los movimientos de cuadrantes, en los cuales la mano se desplaza desde el pezn, a la periferia de la mama y se regresa, hasta cubrir todo el seno.

Palpacin C

En la misma posicin debes palpar la axila correspondiente a la mama que ests explorando, para descartar la aparicin de bultos; para ello desplaza la mano a lo largo de toda la axila realizando movimientos circulares de la mano en cada posicion, la presin que has de ejercer con los dedos debe ser levemente mayor que en el caso anterior.

Palpacin D

En la misma posicin debes realizar la palpacin de la aureola y el pezn, presionando el pezn entre los dedos pulgar e ndice. Observa si al presionar existe algn tipo de secrecin. Tambin levanta el pezn junto a la areola para comprobar si existe buena movilidad o adherencia.