CASO CLNICO 10 (MIRCOLES 17-07-13)

Pcte de 5 meses de edad dg de Sd de Down que desde hace 7 das se encuentra decado, plido, hiporxico y edema en extremidades inferiores matutino que tiende a desaparecer en la tarde, sin embargo desde hace 2 das est permanentemente y se observa tambin en manos por lo cual acude
EF: FC 128 x, FR 58x, TA 70/40. Fenotipo Down, palidez generalizada, edema que deja fvea en pies, ingurgitacin yugular. CP: SS GIII/VI audible en todos los focos, Abdomen hgado 2 cm BRC LMC, bazo no palpable

Lista de problemas Sd. Down Decaimiento, hiporexia. Edema en extremidades inferiores que deja fvea en pies Taquipnea Palidez generalizada Ingurgitacin yugular SS III/IV audible en todos los focos

Taquipnea Mecnica del pulmn y pared torcica Cardiopatas con aumento de vascularizacin pulmonar
Signos y sntomas de Insuficiencia Cardiaca Anamnesis: Taquipnea + Hiporexia Examen Fsico: taquipnea, hepatomegalia, ingurgitacin yugular

Enfermedad pulmonar parenquimatosa

Infeccin respiratoria

Falla cardiaca izquierda Congestin venosa pulmonar con taquipnea y distres respiratorio, dificultad en alimentacin y sudoracin

Falla cardiaca derecha Congestin venosa sistmica con aparicin de hepatomegalia y edemas Ingurgitacin yugular

CC cianoticas con hiperflujo pulmonar

Transposicin grandes arterias, Tronco arterioso, Drenaje venoso pulmonar anmalo

CC No cianoticas con hiperflujo pulmonar

Comunicacin interauricular, Comunicacin interventricular, Ductus arterioso persistente, Ventana aortopulmonar, Fstulas arteriovenosas

CANAL ATRIO-VENTRICULAR (CAV) Es la cardiopata congnita ms caracterstica del SD El 80% de CAV comn se encuentra en SD.

CANAL ATRIO-VENTRICULAR

Es la alteracin estructural resultante del defecto completo de los cojinetes endocrdicos, con un importante defecto de tabicacin aurculo-ventricular que combina una CIA (OP) y una CIV membranosa, quedando un gran defecto y una vlvula aurculo-ventricular (AV) nica y generalmente incompetente. Como consecuencia, se produce una

sobrecarga importante de volumen a nivel de territorio vascular pulmonar

debido al importante shunt izquierda-derecha a travs del defecto cardaco. El retraso en el diagnstico provocar que la clnica congestiva cardaca se suavice por un aumento progresivo de las presiones vasculares pulmonares

EXAMENES

ELECTROCARDIOGRAMA
Nos proporciona datos sobre la presencia de arritmias o hipertrofias. El eje indica crecimiento de cavidades, hecho que puede apoyar el diagnstico de ciertas patologas. ECOCARDIOGRAMA Define aspectos anatmicos y funcionales del corazn y por lo tanto es el mtodo diagnstico de confirmacin. Mediante el estudio doppler pueden valorarse cortocircuitos y grados de estenosis, as como estimar flujos y presiones. Tambin pueden ser valoradas la contractilidad miocrdica y fraccin de eyeccin ventricular.

RESONANCIA MAGNTICA Ha demostrado su utilidad en la medicin de la morfologa de las diferentes cavidades cardiacas DERIVACIN AL CARDIOLOGO. Deben derivarse al cardilogo peditrico: Nios con sospecha de CC, Nios con signos sugestivos de IC, Nios con evidencia de arritmias. Recin nacidos con cambios en la auscultacin cardiaca. Nios asintomticos pero con soplos cuyas caractersticas sugieren patologa.