Alteraciones de Leucocitos

Leucocitosis: Aumento de la cifra total de leucocitos por encima de 10000 ul. Mayora de casos por aumento de neutrofilos (infecciones), causa fisiolgica finales de embarazo, recin nacido o tras esfuerzos intensos

 Causas no infecciosas: dolor agudo, colagenosis, posthemorragia, hipertermia no infecciosa , quemaduras, gota, feocromocitoma, neoplasias hematolgicas ,coma diabtico intoxicaciones por metales pesados, farmacos: corticoides. Reacciones leucemoides: Son elevaciones de leucocitos > 30 000 ul

 Plantean diagnostico diferencial con leucemias pero a diferencia de esta no existe formas inmaduras. Forma neutrofilica: sepsis, intoxicaciones ,colagenosis, quemaduras, cetoacidosis diabetica, recuperacion agranulocitosis, recuperacion de anemias megaloblasticas, etc

 Forma linfocitica: Mononucleosis infeccionsa, , infecciones virales, toxoplasmosis, tuberculosis, algunos tumores Eosinofilica: sindrome hipereosinofilico, crisis alergicas, parasitosis, carcinomas mucosecretores, algunos linfomas

 Neutrofilia y desviacion izquierda: Aumento de neutrofilos por encima de 7500/ul. En algunos casos se acom pana de aumento de elementos inmaduros (cayados ,mielocitos, metamielocitos. Es visible al microscopio con una extension de la sangre periferica Mayoria de casos se debe a infecciones , tambien en LMC o invasion metastasica de MO

 Para el diagnostico diferencial observar la presencia de anomalias en las granulaciones y aumento de Fosfatasa Alcalina Leucocitaria Leucoeritroblastosis: Presencia de precursores mieloides junto a precursores eritrocitarios en la circulacion sanguinea Causa mas frecuente ocupacio de MO por neoplasia solida o hematologica

 Linfocitosis: Aumento en la cifra total de leucocitos por encima de 4000 /ul, no incluye la linfocitosis relativa en neutropenia Causas Fisiologica: ninos, en recien nacido Infecciosa: infecciones bacterianas cronicas, tuberculosis, mononucleosis infecciosa, recuperacion de viriosis como rubeola, parotiditis, varicela, hepatitis, brucelosis, etc

 Hemopatias: Leucemia linfocitica cronica, y otros sind mieloproliferativos con expresion leucemica, leucemia aguda, anemia aplasica, anemia perniciosa Enfermedades inflamatorias: vasculitits, enf Crohn, colitits ulcerosa, enfermedad del suero Endocrinopatias: diabetes, tirotoxicosis, enf Addison, etc Radiacion

 Monocitosis: Presencia mas de 1000 monocitos. En procesos subagudos o cronicos Infecciones: tras infeccion aguda( sarampion, parotiditis, varicela, hepatitis) o infecciones cronicas (tuberculosis, brucelosis, paludismo, leishmania) Hemopatias: agranulocitosis, algunas leucemias, enf Hodking

 Enfermedades autoinmunes: AR, LES Eosinofilia: superan los 500 ul Enfermedades alergicas: asma bronquial, urticarias agudas, enfermedad del suero, fiebre del heno, hipersensiilidad a alimentos o farmacos Infecciones: parasitosis como triquinosis, filariasis, hidatidosis, amebiasis, etc

 Tambien en otras infecciones agudas como escarlatina, sarampion, herpes zoster, e infecciones cronicas como lepra , tuberculosis, Enfermedades cutaneas: penfigo, dermatitis atopica, eccemas, psoriasis, urticaria pigmentosa Hemopatias: LMC, Leucemia eosinofilica, LMA, algunos sindromes mieloblasticos,etc

 Endocrinopatias: enf de Addison, mixedema, hipopituitarismo Radioterapia Intoxicacion arsenico, benzol, barbituricos Colagenosis: periarteritis nodosa, dermatomiositis, sind Sjogren, vasculitis, etc Idiopatica: sindrome hipereosinofilico >1500 sin ninguna causa

 Basofilia Aumento de basofilos por encima de 150 ul Infrecuente en algunos casos de hipersensibilidad a medicamentos, alimentos,mixedema, hiperlipemias, sind nefrotico, LMC

 Leucopenia por neutropenia Leucopenia : leucocitos inferior a 4000/ul Lo mas frecuente que se deba a neutropenia o descenso de neutrofilos por debajo de 1500 ul Puede ser congnito o adquirido O segn si gravedad: leve> 1000, moderada, 500-1000, o severa (agranulocitosis )<500 ul

 Neutropenias congenitas: Neutropenia ciclica, agranulocitosis infantil (sind de Kostmann) neutropenia con hjipogammaglobulinemia, bsindrome de Chediak Higashi (con albinismo), sind. Schawachman-Diamond acompanado de insuficiencia pancreatica,etc

 Neutropenias adquirida: Por frmacos: antiinflamatorios, antibiticos, etc. Infecciosa: Tras infecciones virales (varicela, sarampin, hepatitis, rubeola, gripe , mononucleosis) , infeccion po VIH, infecciones bacterias como rickettsias, o protozoos (paludismo, leishmaniasis), en sepsis como agotamiento del compartimiento medular indica gravedad del proceso

 Toxica: benzol, metales pesado, arsenico, agentes alquilantes Deficiencia nutricional, deficit folato, vita B12, cobre Asociada a metabolopatias: cetoacisosis diabetica, enf de deposito por glucogeno tipo Ib, mixedema, panhipopituitarismo Enf hepatoesplenicas: cirrosis hepatica, trombosis portales, esplenomegalias primitivas

 Efermedades reumaticas: LES, AR, etc Hemopatias: anemia aplasica, ferropenia cronica, leucemias, hemoglobinuria paroxistica nocturna, etc Neutropenia isoinmune, en recien nacido por paso de anticuerpos IgG con especificidad contra antigenos granulocitarios Radiaciones

 Linfopenia: Linfocitos < 1300 En procesos septicos, tuberculosis, infeccion por VIH colagenosis (lupus), endocrinopatias, enfermedad de Hodking, tras tratamiento con agentes citostaticos, radioterapia o globulinas antilinfociticas

 Monocitopenia: Monocitos inferiores a 200 En curso de infecciones agudas, con agentes citostaticos, administracion prolongada de corticoides Eosinopenia: en algunas infecciones agudas ejemplo fiebre tifoidea, tuberculosis, sind de Cushing, corticoides, stress (cirugias, traumatismos, cirugias) caquexia

 Pancitopenia: Disminucion de las 3 series, anemia, leucopenia y trombocitopenia Origen central: alteracion en produccion : en infiltracion medular por tumores, mielofibrosis, anemia aplasica, hemoglobinuria paroxistica nocturna, anemia perniciosa, sind mielodisplasicos, timoma,etc

 Periferica: en Hiperesplenismo (por secuestro), destruccion de carcter autoinmune, VIH

Enfermedades del sistema mieloide

Agranulocitosis: Con cifra de leucocitos inferior a 2000 cel/ul, faltando completamente los granulocitos o escaso porcentaje. En la fase recuperativa se encuentran mielocitos y metamielocitos Serie roja es normal como la cifra de plaquetas VSG acelerada

 Sindromes mielodisplasicos (anemias refractarias) Son un grupo de enfermedades que constituyen un grupo de enferemedades heterogeneas con dismieopoyesis y anemia variable, leucopenia y/o trombocitopenia

Leucemias Agudas
Presencia de celulas blasticas en MO mayor al 20% de la celularidad total Hemograma: - Anemia mas frecuente normocroma, en anemia ferropenica con resistencia al tratamiento pensar en LA - Cifra leucocitaria suele ser normal, aumentada o agranulocitica

- trombocitopenia, las plaquetas son gigantes y de forma irregular - VSG acelarada, a menudo encima de 100 mm - Quimica hematica: descenso de Ca, aumento de P, K, y acido urico. En mieloblastica disminuye el colesterol, y si aparece CID baja tambien la protrombina y fibronogeno

 Mielograma: Valor patognomnico es aspecto atpico e inmaduro de leucocitos. Formas inmaduras puede ser mieloblastico y linfoblastico

Clasificacion morfologica FAB

LMA Mo: indiferenciada : menos del 3% blastos mieloperoxidasa positivos. Supone el 3% LMA M1: mieloblastica sin maduracion, con > 3% de blastos mieloperoxidasa +. 15-20% de LMA M2: mieloblastica con maduracion: Blastos abundantes con mieloperoxidasa + y con signos de maduracion(bastones de Auer) 2530% de LMA

 M3 promielocitica: presencia de promielocitos atipicos, mieloperoxidasa +, 10-15% de LMA M4 mielomonocitica: > 20% monoblastos y celulas monocitide especifica, mieloperoxidasa +. 25% LMA M5 monoblastica: > 80% de blastos son monoblastos. Esterasa +. 10% de LMA M6 eritroleucemia. Eritroblastos > 50% de celularidad . 3-5% blastos

 M7 megacarioblastica: 3% LMA Leucemias Linfoides Agudas L1; celulas blasticas pequenas, tamano homogeneo, con nucleo redondo y regular, citoplasma escaso, sin nucleolo L2: celulas blasticas de tamano grande y heterogeneo, nucleo irregular con escotaduras y citoplasma abundante

 L3: blastos grandes de tamano homogeneo, con nucleo redondo u ovalado, nucleolo prominente, citoplasma abundante, basofilo con vacuolas

Clasificacion inmunologica
LMA: inmunofenotipo unicamente para diagnosticar algunos subtipos como Mo que expresa CD 13 CD 33, la eritroleucemia que expresa glicoforina, la M7 expresa antigenos plaquetarios como CD 41 y CD 61 LLA: inmunofenotipo es importante Linea B Pre pre B CD 19

B comun: CD 19, CD10 Pre B, B madura: CD 19, CD10 Linea T Pro T: CD7 Timocito pre T CD 7 CD2 Timocito cortical: CD19, CD2,CD1 Timocito maduro: CD 4 CD8

Leucemias Mieloide Cronica

Sndrome mieloproliferativo crnico caracterizado por proliferacin clonal de una clula pluripotencial previa a la diferenciacin de las 3 series con intensa hiperplasia mieloide. Con la presencia del cromosoma Philadelphia , con translocacion reciproca de cromosoma 9 y 22

 Hemograma y morfologia en sangre periferica: Leucocitosis intensa > 100x10 9/l a expensas serie granulocitica Presencia de formas inmaduras Basofilia Trombocitosis Anemia normocitica,normocromica Eritroblastos circulantes Fosfatasa Alcalina Leucocitaria disminuida

 Mielograma: Hiperplasia granulopoyetica, blastos <5% Aumento de la relacion mieloide/eritroide Hiperplasia megacariocitica Bioquimica: aumento de LDH. Aumento de vit B12, acido folico y acido urico Genetica: cromosoma philadelphia t (9,22)

Leucemia Linfatica Cronica

Sind linfoproliferatico cronico caracterizado por una acumulacion de linfocitos de aspecto maduro e inmunologicamente incompetentes en sangre peroferica, MO , bazo y ganglios linfaticos Hemograma: Leucocitosis variable (15-150 x 10 9/l), con linfocitosis absoluta (40-90%)

 Anemia normocromica normocitica, con menos frecuencia anemia hemolitica con test de Coombs +, con reticulocitosis y esferocitosis Trombocitopenia Morfologia en sangre periferica: Linfocitos de pequeo tamano, citoplasma escaso basofilo sin granulos ni vacuolas Con tincion PAS granulos finos en citoplasma

Aspirado medular y biopsia de MO Medulograma es normocelular o hipercelular La biopsia de MO muestra infiltracion linfoide Inmunofenotipo: expresion de Ig en su superficie IgM, Ig D, expresion de antigeno CD5

 Clasificacin segn gravedad: Aguda: Rpido aumento de las clulas inmaduras, mas comn en nios Crnica: glbulos blancos maduros pero anormales, progresa en meses , aos