PRESIN ARTERIAL

Se define como la fuerza o empuje de la sangre sobre las paredes arteriales.

Se entiende por presin sistlica o mxima el mayor valor obtenido durante la eyeccin ventricular. La presin diastlica o mnima es el menor valor observado durante la distole, que casi siempre coincide con el final de esta.

La diferencia entre la presin sistlica y la diastlica se denomina presin diferencial o del pulso.

ESCALA DE KOROTKOFF
Primera fase: al desinflar el manguito, despus de haber obtenido la desaparicin del pulso arterial por debajo de este, aparecen una serie de ruidos poco intensos llamados sordos. El primero representa la presin sistlica. Segunda fase: siguen ruidos con caractersticas soplantes, a veces poco audibles Tercera fase: los ruidos se hacen secos o retumbantes con aumento progresivo de intensidad. Cuarta fase: disminuye abruptamente y dejan de ser audibles.

Es de vital importancia reconocer el error de pozo o agujero auscultado, que consiste en la desaparicin y reaparicin de los ruidos auscultados durante la descompresin. Casi siempre ocurre entre la segunda y tercera fase, este error puede ser por:
Paciente con enfermedad hipertensiva Paciente con estenosis aortica grave Mal uso del esfigmomanmetro y estetoscopio

La seudohipertencion consiste en la deteccin de valores falsamente elevados de presin arterial debida a la presencia de arterias muy rgidas y calcificadas que no pueden ser ocluidas por el manguito.to En estos casos es necesario utilizar la maniobra de Osler

ELEVACIN DE VALORES NORMALES

Hipertensin sistlica Arterioesclerosis Esclerosis difusa de la aorta Hipertensin diastlica

Cardiopata hipertensiva con insuficiencia cardiaca

Falla miocrdica

Hipertensin arterial secundaria Rion poliquistico Glomerulonefritis Isquemia renal por estenosis de arterias principales Endocrinopatas (acromegalia, sndrome de Cushing)

Incremento de presin sistlica con descenso de presin diastlica

Insuficiencia valvular aortica Fistula arteriovenosa Hipertiroidismo grave

VALORES DISMINUIDOS DE LA PA
Hipotensin arterial cuando la presin sistlica es inferior a 110mmHg Hipotension arterial postural u ortostatica (cada mayor de 20mmHg en la presin arterial sistlica al pasar de la posicin de decbito a la de pie) por:

Vasodilatadores
Compresiones tumorales de vena cava inferior Chagas

diabetes

HIPERTENSIN ARTERIAL
La hipertensin arterial como signo significa la elevacin de los valores tensionales por encima de los aceptados como normales.

CLASIFICACIN DE PA
Clasificacin Normal Prehipertensin Hipertensin estadio I Hipertensin estadio 2 PAS <120 120-139 140-159 >160 PAD <80 80-89 90-99 >100

HIPERTENSIN MALIGNA-ACELERADA
Es una forma de HTA renino-dependiente con niveles de renina, angiotensina II y aldosterona elevados que podran ser secundarios, en parte, al compromiso vasculorenal. El signo caracterstico de la HTAM es la presencia de lesiones vasculares renales tpicas compatibles con una microangiopatia trombotica. El signo ms importante del examen fsico es la alteracin del fondo de ojo, con presencia de hemorragias, exudados o papiledemas.

ANAMNESIS
Uso de anticonceptivos orales en edad frtil

Hbitos de alimentacin
Antecedentes quirurgicos Nivel psicosocial

ANTECEDENTES FAMILIARES
poliquistosis renal neurofibromatosis neoplasia endocrinas multiples defectos supragonadales

EXAMEN FSICO
El registro de peso y la talla, as como el clculo de IMC En el examen cardiovascular puede mostrar signos de hipertrofia ventricular izquierda La palpacin de pulso perifrico permite descartar estenosis y dilataciones aneurismticas. La palpacin de masas abdominales puede sugerir poliquistosis renal, carcinoma renal o feocrocitoma.

REPERCUSIN SOBRE RGANOS BLANCO

Corazn hipertrofia ventricular izquierda ruidos agregados (R3,R4) insuficiencia cardiaca

cardiopata isqumica

SNC cefalea ACV Isquemias transitorias o peridicas Rin

Insuficiencia renal
Nefropata aguda o crnica