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Prolapso genital
Descenso o desplazamiento de vsceras plvicas (vagina, tero, vejiga, recto) por el canal vaginal debido a alteraciones en las estructuras de soporte plvico.
Piso plvico
MSCULOS DEL PERINE FASCIA ENDOPLVICA
Nomenclatura
vagina Uretra Vejiga
Rectocele
Enterocele Histerocele
DIAFRAGMA PLVICO
M. Elevador del ano M. Isquiococcigeo
DIAFRAGMA UROGENITAL
M. Bulbo cavernoso M. Izquicavernoso
M. Transversos
Superficial Profundo
DIAFRAGMA PLVICO
Puborrectal
Pubococcgeo
Iliococcgeo
Recto
Coccgeo
Pubococcigeo
Diafragma urogenital
Consideraciones Anatmicas
Fascia endoplvica:
Red de tejido conectivo bajo el peritoneo que recubre el piso pelviano
Condensaciones Fasciales:
Parametrio
Ls. Anchos
Mesosalpinx Mesometrio
Paracolpos
FISIOPATOLOGA
Etiologa:
1. 2. 3. 4. 5. 6. Traumatismos obsttricos Traumatismo en el periodo expulsivo y multiparidad Cambios trficos Hipoestrogenismo Ciruga plvica previa post-histerectoma Esfuerzos crnicos Tos o estreimiento crnico, cargas pesadas Obesidad. Constitucional o congnitas Enf. del colgeno, elastina Tabaco
7.
Traumatismos obstetricos
Parto prolongado Expulsivo corto, mal regulado Macrosomia fetal Parto instrumentado Desgarros de vagina y perin
Hipoestrogenismo
Climaterio-Envejecimiento La deficiencia estrognica puede alterar la composicin bioqumica, la calidad y la cantidad de colgeno, mediante el aumento en la sntesis o el descenso en la degradacin. Relajacin y atrofia de msculos de la pared abdominal. Ligamentos y fascias involucionan y se rompen con facilidad Aumentan la lordosis lumbar y la cifosis dorsal por relajacin de los msculos extensores de la columna y relajacin y atrofia de los msculos de las paredes abdominales
SNTOMAS
Sntomas por abultamiento Sensacin de abultamiento o protrusin vaginal Visualizacin del bulto vaginal o perineal Presin plvica
Pesadez en la pelvis o vagina
Sntomas urinarios Incontinencia urinaria Chorro de orina dbil o prolongado Sensacin de tenesmo Reduccin manual del prolapso para iniciar o terminar la miccin Cambio de posicin para iniciar o completar la miccin
SNTOMAS
Sntomas intestinales Incontinencia de flacos o heces liquidas Sensacin de vaciamiento incompleto Esfuerzo para defecar Estimulacin digital Soporte de la vagina para poder defecar Sensacin de bloqueo durante defecacin Sntomas sexuales Dispareunia Disminucin de la lubricacin Disminucin de sensibilidad Disminucin de excitacin u orgasmo Dolor Dolor en vagina, vejiga o recto Dolor plvico Dolor en parte baja de espalda
Examen clinico
Colocar al paciente en posicin de litotoma Inspeccionar genitales externos, zona perianal, cicatrices, lesiones Inspeccionar la mucosa vaginal signos inflamatorios, infeccin o atrofia Prueba de esfuerzo (tos) Comprobar si hay prolapso de pared vaginal anterior, central o posterior (mtodo braden o POP-Q) Palpacin vaginal de los msculos de piso plvico Comprobar la simetra y relajacin voluntaria Examen bidigital evaluar septum rectovaginal y descartar enterocele Tacto vaginal bimanual descartar tumoracin plvica
DIAGNSTICO
Diagnostco del prolapso uterino Diagnostico de sospecha
anamnesis
Diagnostico de certeza
Exploracion ginecologica
Pruebas complementarias
Prolapso uterino
Uterocele
Cistocele
Rectocele y douglas
Impresindibles
Opcionales
Inspeccion, sondaje
Urodinamia y uretrocistografia
Perfil de Baden: 00 00 00
Segmento Vaginal Anterior: - Uretrocele - Cistocele Segmento Vaginal Superior o central: - Histerocele - Enterocele Segmento Vaginal Posterior - Rectocele - Desgarro Perineal
00 - 00 - 00 UC - HE - RD
U retrocele C istocele H isterocele E nterocele R ectocele D esgarro Perineal
Enterocele:
O: 1: 2: 3: 4: Normal Hasta un cuarto de distancia al himen Hasta dos cuartos de distancia al himen Hasta tres cuartos de distancia al himen Hasta el nivel del himen
(A) GRADO I: Mucosa y/o Piel (B) GRADO II: Mucosa , Piel y Msculo (C) GRADO III: Mucosa, Piel , Msculo y Esfnter Anal (D) GRADO IV: Mucosa, Piel, Musculo, Esfnter Anal y Pared de recto
Clasificacin POP-Q
Medicin de nueve puntos en vagina y perineo que se agrupan en una tabla de 3x3. El himen se considera el punto 0 de medicin. Las mediciones proximales (por arriba del himen) o superiores son consideradas negativas. Las mediciones distales (por abajo del himen) o inferiores son consideradas positivas. Se realiza bajo maniobras de esfuerzo mximo, semisentada en mesa de exploracin ginecolgica (45) y realizando traccin de rganos (crvix).
POP-Q
Requiere el mximo grado de prolapso
De pie y en valsalva La traccin de la masa no causa ms prolapso Cuando la paciente refiera el mximo prolapso
PUNTOS Aa Ba C
DESCRIPCIN PA a 3 cm del himen Porcin mas baja del resto de la PA Cuello uterino o cpula vaginal
D
Ap Bp
+TVL
-3 a +3 -3 a +TVL
Tratamiento Mdico
Conos Vaginales
Conos de distinto peso que se introducen en la vagina y deben ser mantenidos por 15 min 2 veces al da
Pesarios
De soporte (inicial, prolapsos no severos) De llenado (prolapsos severos)
Tratamiento quirurgico
Colporrafa anterior Colporrafa posterior Histerectoma Abdominal Histerectoma Vaginal
ejemplos