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Introduccin
Inflamacin crnica de la va area , con aumento de la
para la madre y el feto durante el embarazo : -Pre eclampsia - Productos de bajo peso - Partos Preterminos
La morbilidad relacionada con el asma y las tasas de mortalidad
en las mujeres embarazadas son comparables a los de la poblacin general. La tasa de mortalidad por asma en los Estados Unidos es de 2,1 por cada 100.000 personas
Hay un aumento compensatorio de 2 cm en el dimetro transverso y un ensanchamiento de las costillas, por lo que la caja torcica se aumenta en 5 a 6 cm La disminucin del volumen residual (VR) y de la capacidad residual funcional (CRF) 3er trimestre
Accin estrogenica-la mucosa aparece hiperemia, edematosa y mas friable en las vas areas superiores-rinitis y congestin nasal
La gasometra arterial de una gestante muestra un aumento de la PO2(99-106mmHg),descenso de PCO2(26-30 mmHg) y un aumento del pH (7,42-7,46) Aumento del volumen corriente- hiperventilacin- accin de la progesterona VENTILACION MINUTO= VOLUMEN CORRIENTE X FR
Alcalosis respiratoria compensada por una excrecin aumentada de bicarbonato por el rin
Preecla mpsia
Hiperme sis gravdica
Cesarea
La placenta produce 11hidroxiesteroide deshidrogenasa tipo2 (11-HDT2), que protege al feto del exceso de corticoides maternos. En las EA se verifica disminucin de esta enzima, lo que genera aumento de corticoides maternos (cortisol) con la consiguiente supresin del eje hipofisariosuprarrenal del feto, determinando que, como consecuencia, se favorece el RCIU y el BPN
Asma y embarazo
El perodo de empeoramiento del asma durante la gestacin, tomando como parmetro el incremento de das con sibilancias e interrupcin del sueo, se produce entre las 24 y 36 semanas
El perodo de mayor riesgo de exacerbaciones sera el ltimo perodo del segundo trimestre
En el segundo trimestre y comienzos del tercero hay riesgo aumentado del incremento de los sntomas
Diagnostico
IMPORTANTE: diferenciar el episodio asmtico
de otras causas de disnea , como los cambios respiratorios inducidos hormonalmente durante la etapa de gestacin
Tos Dificultad para respirar opresin en el pecho respiracin ruidosa despertares nocturnos Los episodios complejos recurrentes de sntomas Las exacerbaciones posiblemente provocadas por estmulos no
especficos
Antecedentes
- Taquipnea - Retraccin (esternocleidomastoideo, msculos abdominales, pectorales) - Agitacin, por lo general un signo de sufrimiento hipoxia o respiratorias - Pulso paradogico (> 20 mm de Hg)
Sonidos broncoalveolar
LEVE
MODERADA
SEVERA
FALLA RESPIRATORIA
Altas 100-120
Otras causas de disnea: Anemia Infecciones respiratorias ( Bronquitis o neumona) Enfermedades cardiacas Embolia pulmonar
Disnea fisiolgica del embarazo: es el trabajo de la respiracin en reposo o con pequeos esfuerzos No hay cambios en la capacidad vital forzada (FVC) ni en el volumen espiratorio forzado en el primer segundo (FEV1)
Los cambios en la funcin pulmonar durante el asma agudo incluyen los siguientes:
aumento de ms del 15% en FEV1, FVC, PEF y cuando se trata con broncodilatadores
Radiografa de trax
revelar un agrandamiento del corazn y algunas marcas pulmonares prominentes de elevacin del diafragma.
La radiografa de trax est indicada cuando las otras
condiciones coexistentes, como la neumona, barotrauma, CHF, o enfermedad pulmonar obstructiva crnica, son probables.
Las radiografas de trax con un abdomen materno blindado
radiacion
aproximadamente de
Leve persistente
Todos los das < S. > 2veces/semana S. Nocturnos > 2veces/semana PEFR o VEF1 <80%
Moderada persistente
S. Diarios S. Nocturnos > 1vez/semana PEFRF o VEF 60-80% + req. De medicamentos
Asma severa
S. Continuos y exacerbaciones frecuente S. Nocturnos frecuentes PEFR o VEF1 <60% + Ingesta regular o frecuente de Corticoides orales
Eduardo Contreras, et al. Asma bronquial y embarazo. Revista colombiana de Obstetricia y Ginecologia Volumen 58 No.3 2007* 213-221. Sociedad Colombiana de Ginecologa y Obstetricia. Articulo de Revision.
From the Global Strategy for Asthma Management and Prevention, Global Initiative for Asthma (GINA) 2012. Available from: http://www.ginasthma.org/.
Michael Schatz, M.D., and Mitchell P. Dombrowski, M.D. N Engl J Med 2009; 360:1862-1869April 30, 2009DOI: 10.1056/NEJMcp0809942
Eduardo Contreras, et al. Asma bronquial y embarazo. Revista colombiana de Obstetricia y Ginecologia Volumen 58 No.3 2007* 213-221. Sociedad Colombiana de Ginecologa y Obstetricia. Articulo de Revision.
Tratamiento no farmacolgico
Michael Schatz, M.D., and Mitchell P. Dombrowski, M.D. N Engl J Med 2009; 360:1862-1869April 30, 2009DOI: 10.1056/NEJMcp0809942
recomendaciones
Michael Schatz, M.D., and Mitchell P. Dombrowski, M.D. N Engl J Med 2009; 360:1862-1869April 30, 2009DOI: 10.1056/NEJMcp0809942
Tratamiento farmacolgico
Michael Schatz, M.D., and Mitchell P. Dombrowski, M.D. N Engl J Med 2009; 360:1862-1869April 30, 2009DOI: 10.1056/NEJMcp0809942
Tratamiento farmacolgico
Michael Schatz, M.D., and Mitchell P. Dombrowski, M.D. N Engl J Med 2009; 360:1862-1869April 30, 2009DOI: 10.1056/NEJMcp0809942
Beta 2 agonistas
Recomendados independientemente de el grado de severidad; SON EL MEDICAMENTO PREFERIDO en los casos de crisis moderada y severa. Son: Terbutalina, salbutamol y albuterol. Pueden tener efectos colaterales como: Taquicardia ,hiperglicemia ,hipokalemia, nerviosismo y temblor en la madre y en el recien nadico expuesto. Beneficio > riesgo
SABA 1.04 (95% CI, 0.921.17) LABA 1.37 (95% CI, 0.922.17) Malformaciones mayores 1.31 (95% CI, 0.742.31)
Eduardo Contreras, et al. Asma bronquial y embarazo. Revista colombiana de Obstetricia y Ginecologia Volumen 58 No.3 2007* 213-221. Sociedad Colombiana de Ginecologa y Obstetricia.
Cortico esteroides
Preferencia para el manejo a largo plazo del asma persistente, asi como en el tratamiento de episodios agudos. Se prefiere la budesonida dado que la mayoria de los estudios de seguridad se han realizado con este medicamento . Clasificacion IIB A pesar de los efectos negativos actualmente las recomendaciones avalan el uso de esteroides cuando esten indicaco para el manejo a largo plazo del asma severa La dosis de las exacerbaciones es 120-180mg/kg de metilprednisolona en 3 o 4 dosis , dosis hasta 60 a 80mg/kg
Eduardo Contreras, et al. Asma bronquial y embarazo. Revista colombiana de Obstetricia y Ginecologia Volumen 58 No.3 2007* 213-221. Sociedad Colombiana de Ginecologa y Obstetricia. Articulo de Revision.
Teofilina
Terapia alternativa para los pacientes con asma leve persistente y como adyuvante en los episodios de asma moderada y severa persistente en el embarazo Se ha reportado efectos adversos como: insomnio, palpitaciones y nauseas, efectos gastrointestinales, arritmias y convulsiones SE DEBE MONITORIZAR LOS NIVELES DE TEOFILINA LOS CUALES DEBEN ESTAR ENTRE 512mcg/mL Dosis recomendada 6mg/kg seguido por dosis de mantenimiento 0,5mg/kg/h SI CONSUME XANTINAS NO SE DEBE ADMINISTRAR DOSIS DE CARGA y la dosis de mantenimiento es del 50% de la dosis convencional
Inhibidores de leucotrienos
Terapia alternativa en las pacientes con asma leve y persistente y como tratamiento coadyuvante en los cuadros de asma moderada o severa persistente
Anticolinrgicos
Es el agente preferido en pacientes que no toleran los agonistas beta 2 Eduardo Contreras, et al. Asma bronquial y embarazo. Revista colombiana de Obstetricia y Ginecologia Volumen 58 No.3 2007* 213-221. Sociedad Colombiana de Ginecologa y Obstetricia. Articulo de Revision.
Michael Schatz, M.D., and Mitchell P. Dombrowski, M.D. N Engl J Med 2009; 360:1862-1869April 30, 2009DOI: 10.1056/NEJMcp0809942
Michael Schatz, M.D., and Mitchell P. Dombrowski, M.D. N Engl J Med 2009; 360:1862-1869April 30, 2009DOI: 10.1056/NEJMcp0809942
Michael Schatz, M.D., and Mitchell P. Dombrowski, M.D. N Engl J Med 2009; 360:1862-1869April 30, 2009DOI: 10.1056/NEJMcp0809942
Michael Schatz, M.D., and Mitchell P. Dombrowski, M.D. N Engl J Med 2009; 360:1862-1869April 30, 2009DOI: 10.1056/NEJMcp0809942
Michael Schatz, M.D., and Mitchell P. Dombrowski, M.D. N Engl J Med 2009; 360:1862-1869April 30, 2009DOI: 10.1056/NEJMcp0809942
BIBLIOGRAFIA
Eduardo Contreras-Zuiga M.D., Fernando Sanabria M.D. Asma bronquial y
From the Global Strategy for Asthma Management and Prevention, Global Initiative for Asthma (GINA) 2012. Available from: http://www.ginasthma.org/. gynecologists number 90, February 2008: asthma in pregnancy.
http://emedicine.medscape.com/article/796274-overview#aw2aab6c10