Química de La Respiración

REGR Clnica Quirrgica Dr.
Carrillo Gorena
QUMICA DE LA RESPIRACIN
Concepto
En este contexto se aplica al intercambio de dos gases (O2 y CO2) entre el cuerpo y su ambiente. Puede dividirse en cuatro procesos principales:
Ventilacin pulmonar Difusin de gases Transporte de gases Regulacin de la ventilacin
EFECTOS QUMICOS Y FISIOLGICOS QUE AFECTAN LA DIFUSIN DE GASES

FSICA DE LOS GASES IDEALES.
Si la temperatura y masa de un gas en una cmara se mantiene constante pero se aumenta o disminuye el volumen de la cmara, la presin del gas dentro de esa cmara variara de forma inversa al volumen:
Presin= constante/volumen Ley de Boyle Entonces (Presin)x(Volumen) = constante *A una masa y temperatura fijas de un gas ideal
Dada una masa fija de un gas a una presion constante, cuando la temperatura cambia, el volumen del gas tambien cambia proporcionalmente al aumento o disminucion de la temperatura (en grados absolutos o Kelvin):
Ley de Gay-Lussac
Volumen = constante x temperatura (K)
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La combinacin de las leyes de Boyle y GayLussac generan la relacin:
PV=nRT Donde:
P= presin, V= volumen, n= cantidad de masa del gas R= es una constante T=temperatura en grados Kelvin Esta expresion se conoce como la ecuacion del gas ideal Cuando P se expresa en mmHG, V en litros, n en gramos-moles, T en K la constante es de 62.36
Presin atmosfrica
Si tenemos en cuenta que el aire atmosfrico est formado cuantitativamente por Oxgeno y Nitrgeno (el resto se encuentra en proporciones tan pequeas qu lo despreciamos), obtendramos.
PO2 + PN2 = PB 159,6 mmHg + 600,4 mmHg. = 760 mmHg
LEY DE DALTON
Cuando el aire atmosfrico es inspirado se satura con vapor de agua al llegar a los alveolos. El vapor tiene masa, ocupa espacio. La presin al final de la inspiracin no ser mayor que la atmosfrica (760 mm Hg) A 37 la presin del vapor de Agua es de 47 mm Hg
Equilibrio de condicin estable

En una interfase de liquido-gas el numero de molculas de gas que entran a la fase liquida ser igual al numero de molculas de gas disueltas que abandonan la fase liquida y entran a la fase gaseosa.
La cantidad de gas disuelto en la fase liquida ser determinada:

La presin parcial del gas que rodea el agua La solubilidad del gas en el liquido a una temperatura determinada
EN EQUILIBRIO, EL VOLUMEN DE UN GAS DISUELTO EQUIVALE AL PRODUCTO DE LA PRESIN PARCIAL DE ESE GAS Y SU COEFICIENTE DE SOLUBILIDAD () EN ESE LIQUIDO EN PARTICULAR
As la fuerza del gas que trata de entrar al liquido ser igual a la fuerza del gas que trata de abandonar el liquido. La presin ejercida por el gas es la TENSIN
PO2, PCO2, PN2 La presin parcial de un gas es igual a la tensin de ese gas en un liquido
El choque y entrada de las molculas de gas en el liquido ocurre por DIFUSIN

Influida por la presin parcial del gas por encima del mismo y su tensin dentro del mismo
A Mayor rea de interfase mayor intensidad de difusin Cuan mayor sea la distancia que las molculas deben difundir mas tiempo se llevara alcanzar el equilibrio Cuan mayor sea la solubilidad del gas en el liquido, mayor ser el numero de molculas para la difusin Cuan mayor sea la velocidad de la molculas mayor ser la velocidad de difusin TODOS INFLUYEN EN LA INTENSIDAD DE DIFUSION
LA INTENSIDAD DE DIFUSIN DE CUALQUIER GAS ESTA DETERMINADA POR EL COEFICIENTE DE DIFUSIN

S/PM S: Solubilidad del gas en el liquido PM: Peso molecular
CO2: 20.3 CO: 0.81 N2: 0.53
Gases de importancia respiratoria altamente solubles en lipidos y Membranas Celulares Puden ser considerados como agua
Las diferencias entre las concentraciones en porcentaje entre el aire humedecido y el aire alveolar se deben
La absorcion constante de O2 del aire alveolar La difusion constante de CO2 de la sangre hacia los pulmones
Una persona normal posee unos 300 millones de alveolos

Poseen paredes delgadas en una red de capilares interconectados Con una cercana diminuta entre el gas y la sangre La cantidad de sangre en los capilares pulmonares es de 100 ml Se aproxima a una rea alveolar funcional de 70 m2 MEMBRANA RESPIRATORIA
CAPACIDAD DE DIFUSIN
La capacidad total de toda la membrana respiratoria para llevar a cabo el intercambio gaseoso El volumen de un gas que difunde a travs de la membrana respiratoria en 1 minuto y a una diferencia de presin de 1 mm Hg Para el O2 es de aprox. 21 ml/min Asi la diferencia normal de la presion de oxigeno en la membrana es de 11 mm Hg El oxigeno que difunde en la membrana es :
11 X 21 = 231 ml de oxigeno
La capacidad de difusion del CO2 es 20 veces mayor que la del O2 Esto permite un equilibrio casi instantaneo de la Pco2 de sangre pulmonar con CO2 alveolar Asi la diferencia de CO2 plasmatica y alveolar es de 1 mm Hg aprox
Intercambio de CO2 y Oxigeno durante la respiracin

Cuando entra la sangre de la AP se satura inmediatamente gracias a la superficie y el tamao de la membrana respiratoria
En la periferia el proceso se invierte La PO2 elevada (95 mm Hg) difunde por gradiente hacia los tejidos donde el promedio de PO2 es de 40 mm Hg
La sangre arterial que entra en los capilares tisulares contiene una tensin 40 mm Hg. Coeficiente elevado difusion del CO2 Equlibrio entre sangre e intersticio Sangre venosa 45 mmHg PCO2
Transporte de oxigeno en la sangre

De acuerdo a las presiones parciales de los gases respiratorios y sus solubilidades puede calcularse el contenido de los gases disueltos
La hemoglobina es la principal molecula que se encarga del transporte del CO2 y O2 en sangre
Cerca del 97-98% de todo el O2 se transporta unido deforma reversible a la hemoglobina (oxihemoglobina) El grado de combinacion depende de la Tensin (PO2)
Cada gramo de Hb se combina con aproximadamente 1.34 ml de sangre Si la concentracin de Hb fuera de 14.5/100ml tendramos:
14.5 X 1.34 = 19.4 ml/ 100 ml Oxigeno total que puede ser transportado
A esta cantidad se suma el O2 fsicamente disuelto en sangre

0.33 ml/100 ml
CAPACIDAD TOTAL DE O2 20 ml/ 100ml
La curva de disociacion es SIGMOIDE Caracteristicas

Porcion relativamente plana por encima de los 70-80 mm Hg habla de una perdida minima de O2 Cambio precipitado de la curva por debajo de los 40 mm Hg asegura que ocurra una liberacion desproporcionada de O2
En condiciones normales 5-6 ml de O2 son liberados por cada 100 ml de sangre en la periferia
Existen varios factores que pueden desviar a la derecha o izquierda la curva.

Una desviacin a la DERECHA disminuye la AFINIDAD Una desviacin a la IZQUIERDA aumenta la AFINIDAD
En forma consiguiente menor liberacin de O2
Factores que afectan la desviacin a la derecha

Ocurre cuando hay requerimientos mayores de O2 Ocurre cuando hay requerimientos mayores de O2
Aumento del ion H+ pH bajo
Tensin de CO2 disminuida
Elevacin de la temperatura
Ocurre cuando hay requerimientos mayores de O2
Aumento de 2,3-DPG
En condiciones de estrs (eritro) Presion Atmos disminuida
Pequeos cambios en el pH producen importante desviacin La desviacin a la derecha por el aumento de la PCO2 se llama efecto Bohr
Debido concentracin mayor de H+ por aumento de H2CO3
El 2,3- difosfoglicerato es un metabolito intermedio de la via de EmbdenMeyerhof de la glucolisis Una molecula de DPG en el eritrocito se une a la valina de las cadenas de la desoxihemoglobina pero no a la oxihemoglobina
N-Terminal amino
Aumentada por Hipoxia cronica, en altitudes superiores 2500 2750 metros En la anemia Hemoglobinopa tias
Por lo tanto favorece el estado de desoxigenacion con desviacion a la derecha de la curva

Cuanto mas elevada sea la DPG mayor sera la desoxihemoglobina
Factores que afectan la desviacin a la izquierda
Hemoglobina fetal HbF

Caracteristica afinidad aumentada Afinidad reducida por DPG
Transporte de CO2 en la sangre

Diversos factores afectan el contenido de CO2 y O2 en sangre adems de su simple solucin en el contenido acuoso
Solo cerca del 6% de CO2 se encuentra disuelto en sangre CO2 + H2O H2CO3
El CO2 reacciona con el agua para formar acido carbnico por la ANHIDRASA CARBNICA
El acido carbnico de forma espontanea y rpida se disocia en ion hidrogeno y ion bicarbonato y solo cerca del 0.1% permanece en forma no disociada
H2CO3 H+ + HCO3-
Se requiere de un amortiguador para disminuir la actividad del ion Hidrogeno

El principal es la Hemoglobina que elimina el ion libre para formar una hemoglobina protonada liberando una cantidad equimolar de bicarbonato H+ + HCO3- + KHb HHb+ K+ + HCO3-
QUMICA DE LA RESPIRACIN Mayor contenido de cloruro en eritrocitos venosos que arteriales Otra porcin de CO2 se une a los N-terminal amino de valina de Hb Antagonismo con DPG
Contribuye cerca del 70% del transporte de CO2
Acetazolamida Inhibe anhidrasa carbnica Eleva la PCO2 hasta 70-80 mm Hg
El complejo carbamino-hemoglobina de interaccion del CO2 con los amino terminales es idependiente de la PCO2 una vez que supera los 15 mm Hg
Pero esta Influido por el grado de oxihemoglobina Cerca del 10% CO2 se transporta adulto promedio
El enlace de oxigeno a hemoglobina desplaza el CO2

Efecto Haldane Este efecto tiene mayor importancia cuantitativa mayor para fomentar el trasporte de CO2 que el efecto Bohr
El efecto Haldane
Es resultado del hecho de que la oxihemoglobina es un acido mas fuerte que la desoxohemoglobina. Ya que la oxigenacin de la Hb promueve la liberacion de protones (H+) de la Hb
Con el desplazamiento de CO2 y la liberacin protones aumenta la disponibilidad de unirse con aniones bicarbonato para formar H2CO3
La oxiHb mas acida tiene menor tendencia a formar carbaminohemoglobina
Casi duplica la cantidad de CO2 que es liberado tras su oxigenacin, y en los tejidos casi duplica la captacin de CO2 tras desoxigenacin
Relacin de intercambio respiratorio

Es la relacin de CO2 liberado en los pulmones dividida entre la tasa de captacin de oxgeno en los pulmones Liberacin de CO2 = relacin de IR (0.825) Captacin de CO2 Cambia dependiendo de tejidos En tejidos que usan CHO como fuente la relacin es 1:1 entre produccin de CO2 y consumo de O2 Para la oxidacin de las grasas la produccin de CO2 esta disminuida por cada molcula de O2
Regulacion de la respiracion
CENTRO RESPIRATORIO: Se divide en 3 acmulos principales de neuronas: GRUPO RESPIRATORIO DORSAL: Localizado en la porcin dorsal del bulbo, que produce principalmente la inspiracin (funcin fundamental).
GRUPO RESPIRATORIO VENTRAL: Localizado en la porcin rectolateral del bulbo, que puede producir espiracin o inspiracin segn las neuronas del grupo que estimulen. CENTRO NEUMOTAXICO: Localizado en ubicacin dorsal en la parte superior de protuberancia, que ayuda a regular tanto la frecuencia como el patrn de la respiracin.
Regulacin de la respiracin
REGULACIN QUMICA: El objetivo final de la respiracin
Conservar las concentraciones adecuadas de oxgeno, dixido de carbono e hidrgeno en los lquidos del organismo.
El exceso de CO2 o de iones hidrgeno afecta la respiracin principalmente por un efecto excitatorio directo en el centro respiratorio
QUIMIORRECEPTOR CENTRAL
Determina una mayor intensidad de las seales inspiratorias y espiratorias a los msculos de la respiracin. El aumento de la ventilacin aumenta la eliminacin del CO2 desde la sangre Elimina iones hidrgeno, la disminucin del CO2 disminuye tambin el cido carbnico sanguneo.
El O2 no parece tener efecto directo importante en el centro respiratorio del cerebro para controlar la respiracin. Los QUIMIORRECEPTORES PERIFRICOS se encuentran localizados en los cuerpos carotdeo y artico, que a su vez transmiten seales neuronales apropiadas al centro respiratorio para controlar la respiracin.
Regulacin respiratoria del equilibrio A/B

El pH de los lquidos corporales extracelulares es de 7.4 mientas que el pKa del sistema del bicarbonato es de 6.1
Ya que el poder de un sistema es mayor cuando el pH es igual a su Pka Pero la ecuacin de Henderson-Hasselbalch muestra que a un pH de 7.4 la concentracin de bicarbonato es 20 veces mayor que la de CO2 disuelto, en un estado en el que a priori no proporcionara un poder amortigunante importante
Pero ya que cada uno de los componentes del sistema amortiguador bicarbonatoacido carbonico pueden ser regulados fisiologicamente esto proporciona un sistema amortiguador muy poderoso en el orgnanismo
La tensin de O2 puede ser auemtada por

Disminucin en la eliminacin en ventilacin Produccin acelerada en tejidos
La retencin de CO2 (con elevacin de PCO2) llevara a una acidosis

ACIDOSIS RESPIRATORIA
El incremento en la intensidad ventilacion alveolar disminuira la PCO2 con aumento del pH sanguineo cercano a 7.6
ALCALOSIS RESPIRATORIA
SE RECURRE A ESTE SISTEMA PARA HACER CAMBIOS RAPIDOS AUNQUE INCOMPLETOS DE REGULACIN DEL PH
Son de origen metablico cuando son debidas a alteraciones en el bicarbonato Deficiencia sin alteraciones del acido carbnico con disminucin del bicarbonato
ACIDOSIS METABLICA
Aumento del bicarbonato

ALCALOSIS METABLICA
LA COMPENSACIN SE DARA MEDIANTE AJUSTES EN LA CONCENTRACIN DE H2CO3
Diabetes descompensada Cetosis IR Diarrea
Neumonia Enfisema ICC Asma Depresin del Centro respiratorio
Hiperpnea compensatoria
Ac metablica
Ac respiratoria
Alc metabolica
Igestion de alcali Ulcera peptica Obstruccion intestinal alta (estenosis pilorica) Vomitos
Alc respiratoria
Hiperventilacion Intoxicacion de salicilatos Coma hepatico
Control de liquidos y electrolitos

Soluciones parenterales.
Soluciones parenterales
Composicin de lquidos parenterales: contenido de electrolitos (mEq/L) Solucin Na Liquido extracelular Sln Ringer lactato NaCl al 0.9% Glu al 5% con NaCl al 0.45% 142 130 154 77 K 4 4 Cationes Ca 5 2.7 Mg 3 Cl 103 109 154 77 Aniones HCO3 27 28*
*Presente en solucin como lactato que se convierte en bicarbonato.
Para corregir las perdidas insensibles y compensar cualquier dficit previo de volumen una solucin isotnica muy til es la RINGER LACTATO. Se utiliza lactato porque es mas estable que el bicarbonato, y el hgado se encarga de convertirlo en bicarbonato
Las demas soluciones se utlilizan para corregir defectos especificos. Cloruro de sodio, en hiponatremia, hipocloremia y alcalosis metabolica.
Cuidado con la Acidosis
Sln de Glu al 5% y NaCl al 0.45% se usa en el posoperatorio.
Suministra gran cantidad de agua y necesidades basales de Na, si se le agrega K resulta adecuada para cubrir los requerimientos de pacientes que necesitan cortos periodos de soluciones parenterales.
????
Dr. Fofo y Asoc.

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Equilibrio de condicin estable

La cantidad de gas disuelto en la fase liquida ser determinada:

El choque y entrada de las molculas de gas en el liquido ocurre por DIFUSIN

LA INTENSIDAD DE DIFUSIN DE CUALQUIER GAS ESTA DETERMINADA POR EL COEFICIENTE DE DIFUSIN

CO2: 20.3 CO: 0.81 N2: 0.53

Una persona normal posee unos 300 millones de alveolos

Intercambio de CO2 y Oxigeno durante la respiracin

Transporte de oxigeno en la sangre

A esta cantidad se suma el O2 fsicamente disuelto en sangre

CAPACIDAD TOTAL DE O2 20 ml/ 100ml

La curva de disociacion es SIGMOIDE Caracteristicas

Existen varios factores que pueden desviar a la derecha o izquierda la curva.

Factores que afectan la desviacin a la derecha

Aumento del ion H+ pH bajo

Tensin de CO2 disminuida

Por lo tanto favorece el estado de desoxigenacion con desviacion a la derecha de la curva

Factores que afectan la desviacin a la izquierda

Hemoglobina fetal HbF

Transporte de CO2 en la sangre

Se requiere de un amortiguador para disminuir la actividad del ion Hidrogeno

Contribuye cerca del 70% del transporte de CO2

Acetazolamida Inhibe anhidrasa carbnica Eleva la PCO2 hasta 70-80 mm Hg

El enlace de oxigeno a hemoglobina desplaza el CO2

La oxiHb mas acida tiene menor tendencia a formar carbaminohemoglobina

Relacin de intercambio respiratorio

Regulacin respiratoria del equilibrio A/B

La tensin de O2 puede ser auemtada por

La retencin de CO2 (con elevacin de PCO2) llevara a una acidosis

Aumento del bicarbonato

LA COMPENSACIN SE DARA MEDIANTE AJUSTES EN LA CONCENTRACIN DE H2CO3

Neumonia Enfisema ICC Asma Depresin del Centro respiratorio

Control de liquidos y electrolitos

*Presente en solucin como lactato que se convierte en bicarbonato.

Sln de Glu al 5% y NaCl al 0.45% se usa en el posoperatorio.

Dr. Fofo y Asoc.

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