HIPEREMESIS GRAVDICA.

Etiologa.
Las causas de las nuseas y vmitos del embarazo son an desconocidas, siendo probablemente de etiologa multifactorial. Los factores implicados son los siguientes: Hormonales. Neurolgicos. Metablicos. Alrgicos o inmunolgicos Psicolgicos

Cuadro clnico.
1. Nuseas y vmitos de predominio matinal, de contenido alimenticio, que pueden desencadenarse por el olfato, la vista o la ingesta de ciertos alimentos. 2. Sialorrea y modificaciones del apetito y del gusto. 3. Dolor en epigastrio y a veces hematemesis por desgarro de la mucosa gastroesofgica. 4. Prdida de peso. 5. Signos de deshidratacin: palidez y sequedad de mucosas (labios con erosiones, lengua seca y con grietas, encas enrojecidas con llagas y faringe con petequias), pobre turgencia cutnea, ojos hundidos, hipotensin ortosttica, taquicardia y oliguria. 6. En situaciones extremas: encefalopata, ictericia, hipertermia, insuficiencia hepatorrenal, confusin, letargo y coma.

Exmenes de laboratorio y gabinete

1. Hemograma (hemoconcentracin) y estudio de coagulacin. 2. Pruebas hepticas. En casos graves podemos obtener aumento de urea, cido rico, nitrgeno residual srico, creatinina y osmolaridad. 3. Pruebas pancreticas: amilasa y lipasa. 4. Ionograma (hiponatremia, hipocaliemia e hipocloremia). 5. Protenas totales y equilibrio cido-base (alcalosis metablica). 6. Anlisis de orina (cetonuria, aumento de la osmolaridad). Se descartar infeccin urinaria. 7. HCG en caso de duda para descartar enfermedad trofoblstica. 8. Ecografa obsttrica (valorar vitalidad fetal, nmero de embriones y enfermedad trofoblstica). 9. Ecografa abdominal (descartar enfermedades hepatobiliares). 10. Hormonas tiroideas (descartar hipertiroidismo). 11. Fondo de ojo (hipertensin intracraneal). 12. ECG cuando las alteraciones electrolticas o la sintomatologa lo requieran.

Tratamiento.
Medidas higinico-dietticas: - Comidas fraccionadas: frecuentes y de pequea cantidad. - Dieta rica en hidratos de carbono y pobre en grasas y proteinas. - Evitar alimentos lquidos y calientes (mejor slidos y fros). - Evitar condimentos, bebidas con gas, alcohol, drogas y olores desencadenantes. - Apoyo psicolgico. Medicacin: - Vitaminas B6 y B1 (300 mg/dia de ambas). - Sedantes (diazepan). - Antihistamnicos (doxilamina) o benzamidas (metoclopramida). (Tabla 2)

Epidemiologa.
La hipermesis gravdica es poco frecuente, apareciendo en el 0,3-2%. Ms de la mitad de las gestantes experimentan nuseas y vmitos principalmente por la maana, un tercio durante todo el da y el resto por la noche. Se presenta con mayor frecuencia en mujeres jvenes, primigestas, no fumadoras, obesas, mujeres con intolerancia previa a ACO, raza negra, antecedente de gastritis y antecedente de hipermesis gravdica (la recurrencia en posteriores embarazos es del 60%). Slo el 1-2% requerirn ingreso hospitalario.

Bibliografa.
Williams Ginecologa, Schorge, 1edicin, ao 2009.