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Universit de Mdecine et Pharmacie "V. Babe" Timioara


Dpartement de Physiologie
PHYSIOLOGIE DE LA DIGESTION
COURS 13.
FONCTION SCRTRICE DE L'APPAREIL DIGESTIF
SCRTION PANCRATIQUE, BILIAIRE ET INTESTINALE
Asist. univ. dr. Daciana Carmen Nistor
2012
2
SOMMAIRE

1. SCRTION PANCRATIQUE
1.1. Mcanisme de la scrtion du suc pancratique
1.2. Composition, proprits, rle
1.3. Rgulation de la scrtion pancratique

2. SCRTION BILIAIRE
2.1. Mcanisme colerezei
2.2. Composition, proprits, rle
2.3. Rgulation de la scrtion biliaire
2.4. Rglage d'vacuation de la bile

3. SCRTION INTESTINALE
3.1. Scrtion de l'intestin grle
3.2. Fonctions de l'intestin gros
3
OBJECTIFS DU COURS 13
L'tudiant doit:
Descrie mecanismul secreiei pancreatice i s enumere
proprietile fizico chimice i rolul principalelor componente ale
secreiei pancreatice
Discute mecanismul de activare i condiiile necesare pentru
aciunea enzimelor pancreatice
Descrie mecanismele de reglare ale secreiei pancreatice i fazele
rspunsului pancreatosecretor
Descrie mecanismul colerezei i diferena dintre proprietile fizico-
chimice ale bilei hepatice i veziculare
Descrie circuitul hepato-entero-hepatic al srurilor biliare
Discute metabolismul pigmenilor biliari
Discute rolurile bilei i factorii cu efect coleretic, hidrocoleretic i
colecistokinetic
Descrie rolul glandelor Brnner i Lieberkhn n secreia intestinal
Discute diferena dintre funcia digestiv a intestinului subire i a
intestinul gros
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1. SCRTION PANCRATIQUE
SUC PANCRATIQUE (scrtion pancratique exocrine) = produit
de la scrtion des glandes pancratiques de type tubulo-acineuses
scrtion acineuse: riche en enzymes
scrtion canalaire: hydro-lectrolytique, riche en HCO
3
-

PANCRAS EXOCRINE
Acini
Canaux excrteurs

PANCRAS ENDOCRINIEN
Cellules o glucagon
Cellules | insuline
Cellules o somatostatine
4
5
1.1. MCANISME DE SCRTION DU SUC
PANCRATIQUE
(a) SCRTION ACINEUSES scrtion isotonique
enzymes: granules de zymogne situs au ple apical des
cellules acineuses sont limins par exocytose
l'eau et des lectrolytes: Na
+
, K
+
, HCO
3
-
et Cl
-
6
(b) SCRTION CANALAIRE scrtion isotonique
Dfaut des canaux de Cl
-
(AMPc - dpendant) provoque la
prcipitation d'enzymes la fibrose kystique du pancras
1. Hidratation du CO
2
sous l'action de
l'anhydrase carbonique HCO
3
-
+ H
+
2. HCO
3
-
est scrte au ple apical en
change de Cl
-

3. Cl
-
quitte la cellule ductale par des
canaux oprs de ligand (| AMPc)
4. H
+
quitte la cellule au ple basal par
changeur de Na
+
/H
+
Canaux extralobulaires
Canaux intralobulaires
scrtion basale de l'eau et des lectrolytes
scrtion de l'eau et HCO
3
-
stimule par la
scrtine qui | l'activit d'changeur HCO
3
-
/Cl
-
7
1.2. COMPOSITION. PROPRIETES. RLE
scrtion clair, visqueux
volume ~ 1500 ml/zi
pH ~ 8
PROPRITS
physiques et
chimiques
COMPOSITION
eau (99%)
substances organiques: enzymes + mucus
substances inorganiques: HCO
3
-
, Na
+
, K
+
, Cl
-

2. Scrtion canalaire de HCO
3
-

dpend du dbit de scrtion
scrtion non stimules
l'change HCO
3
-
/Cl
-
+
HCO
3
-
+ et Cl
-
|
scrtion stimules
l'change HCO
3
-
/Cl
-
|
HCO
3
-
| i Cl
-
+
1. A tout dbit scrtion pancratique est ISOTONIQUE
8
ENZYMES DIGESTIVES
Enzymes protolytiques
Lipase
Cholestrol-
ester-hydrolase
Phospholipase
Trypsinogne
Enzyme glycolytique
Enzymes lipolytiques
Amylase
Trypsine
entrokinase
HCO
3
-

rle protecteur
neutralise l'acide gastrique
fournit le pH alcaline ncessaire pour des enzymes
pancratiques
Chimotrypsinogne Chimotrypsine
Procarboxypeptidase Carboxypeptidase
Prolastase
lastase
Pronuclases
Nuclases
9
9
(a) ENZYMES PROTOLYTIQUES
CARACTRISTIQUES:
sont synthtiss sous forme
inactive
la transformation du trypsinogne
en trypsine
se produit dans l'intestin sous
l'action de l'entrokinase situ
au ple apical d'entrocytes
provoque une activation "en
cascade" d'enzymes
pancratiques protolytiques
une activation prmature des
enzymes dans les structures
pancratiques est empche par
inhibiteur de la trypsine scrte
par la cellule acineuse
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PANCRATITE AIGU
l'activation des enzymes protolytiques dans
le canaux pancratiques autodigestion du
pancras
principales causes:
chez les femmes calculs biliaires
chez les hommes consommation
d'alcool
1.TRYPSINE
2.CHIMOTRYPSINE
3.CARBOXYPEPTIDASE
clivent les polypeptides rsultant de
la digestion gastrique chez des
oligopeptides, des tripeptides,
dipeptide et d'acides amins
4. LASTASE
clive l'lastine en acides amins
5. NUCLASES
clive les acides nucliques en
nuclotides
11
1. LIPASE PANCRATIQUE
(b) ENZYMES LIPOLYTIQUES
la plus puissante lipase digestive
clive les triglycrides en 2 AGL + 1
mono-glycrides
necessite l'action pralable des
sels biliaires qui fournissent
l'mulsification des matires
grasses
coenzyme scrte par le
pancras comme une enzyme
inactif (pro-co-lipase)
est activ par la trypsine
limine les sels biliaires et fournit la
fixation de la lipase sur la surface
des lipides mulsionns
COLIPASE PANCRATIQUE
12
clive le cholestrol
estrifi en cholestrol
libre + AGL
divise la lcithine dans
lisolcithine+ AGL
2. CHOLESTROL -
ESTER - HYDROLASE
(cholestrol - estrase)
3. PHOSPHOLIPASE - A
2

13
(c) ENZYMES GLYCOLYTIQUES
o-AMYLASE
PANCRATIQUE
la plus forte amylase digestive
clive les liaisons o-1,4 glycosidiques et o-1,6
glycosidiques
hydrolyse les polysaccharides en
disaccharides (maltose) et oligosaccharides
(maltotriose, o-dextrines)
AMIDON dextrines maltose
GLYCOGNE maltose + maltotriose + o-dextrines
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1.3. REGULATION DE LA SCRTION PANCRATIQUE
rle principale
contrle la scrtion de cellules
acineuses et canalaires
activ par | IP
3
+ | [Ca
2+
]
ic

CCK + gastrine, GRP
inhibe par + AMPc
somatostatine
1. MCANISME ENDOCRINIEN
activ par | AMPc
secretine + VIP
dlivrs par la muqueuse
duodnale a pH < 4,5 5
scrtion maximale quand
pH < 3 [HCO
3
-
] du suc
pancratique = 145 mEq/l
Scrtion acineuses
(riche en enzymes et
pauvres en l'eau et des
lectrolytes)
Scrtion ductale
(riche en eau et HCO
3
-
)
15
2. MCANISME NERVEUX
rle secondaire
activateur parasympathique
inhibiteur sympathique
active la scrtion acineuse
| IP
3
+ | [Ca
2+
]
ic
action de l'ACh sur les
rcepteurs M
3
| dbit scrtoire pancratique par une
vasodilatation
Sympathique
+ dbit scrtoire pancratique par une
vasocostriction
Nerf vague
16
I. PHASE cphalique
fournit 20% de la
scrtion maximale
PHASES DU RPONSE PANCRATO-SCRTEUR
dclench ~ avec la scrtion gastrique
stimuli inconditionnel (reprsent par
placer les aliments dans la bouche)
stimuli corticaux (vue, odorat, got)
exclusivement rgle par le mc. nerveux
vague: ACh | scrtion acineuse
II. PHASE gastrique
fournit 10% de la
scrtion maximale
distension de l'estomac rflexe vagal
gastro-pancratique
vague: ACh + gastrine | scrtion
acineuse
III.PHASE intestinale
fournit 70% de la
scrtion
maximale
produits de digestion protique et
lipidique
CCK: | scrtion acineuse (volume +,
riche en enzymes)
pH acid < 4,5
secretine: | scrtion ductale (volume |,
riche en HCO
3
-
)
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2. SCRTION BILIAIRE
HPATOCYTES
Libration intermittent dans le
duodnum avec le suc pancratique
Bile hpatique
Bile ductale
Canalicules biliaires
Voies biliaires
Canal du foie
solution aqueuse de
NaHCO
3
qui double le
volume de la scrtion
scrtion continue
quantits | de composs
organiques
VSICULE BILIAIRE
Bile vsiculaire
concentration
de 5 20 x
canal cystique
Canal choldoque
18
2.1. MCANISME CHOLRSE = scrtion de la BILE
scrtion de la bile hpatique dans les
canalicules biliaires situs entre les
hpatocytes
I. PHASE HPATIQUE
1. Fraction dpendante des sels
biliaires
stimule par des sels biliaires
riche en substances organiques
sels biliaires(50%)
pigments biliaires (2%)
cholestrol (4%)
acides gras (4%)
phospholipides - lcithine (40%)
2. Fraction indpendante des sels
biliaires
scrtion de l'eau + HCO
3
-

19
II. TAPE DUCTALE
scrtion de bile ductale
contient de l'eau et HCO
3
-
double le volume de scrtion
est stimule par la scrtine
III. TAPE VSICULAIRE
formation de la bile vsiculaire
iso-osmotique par l'absorption de
l'eau et des lectrolytes (sauf Ca
2+
)
concentration de 5 20 x de la bile
20
2.2. COMPOSITION. PROPRIETES. RLES
1.BILE HPATIQUE
ET DUCTALE
volume = ~ 600 - 1000 ml/jour
couleur jaune - or
consistance fluide (97% eau)
densit +
pH = 7,8 8,6
2.BILE VSICULAIRE
volume = 20 60 ml/jour
couleur jaune brun
consisten vscoas
densit |
pH = 7 7,4
concentration de substances organiques
(sels biliaires, cholestrol, acides gras,
lcithine) ||
[Na
+
] inchange
[K
+
], [Cl
-
], [HCO
3
-
] +
[Ca
2+
] || + cholestrol || lithiase
biliaire
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produit produit de 4 -12 x /jour
implique 3 3,5 g SB/cycle (2 36 g/jour)
CIRCUIT HPATO-ENTRO-HPATIQUES DES
SELS BILIAIRES
95% du SB
se rsorbent par la veine porte, sont
capturs par les hpatocytes et r-
excrt
est le stimulus physiologique pour la
scrtion biliaire
5% du SB
sont perdus dans les fces (0,2 0,6
g/jour)
sont excrts par l'urine en trs
petites quantits (< 0,5 mg/dl)
SB limines sont remplacs par la
synthse hpatique (0,2 0,6 g/jour)
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ACIDES BILIAIRES PRIMAIRES
l'acide cholique et l'acide
chnodsoxycholique
sont forms dans les hpatocytes
partir du cholestrol par l'action 7 o-
hydrolase
ACIDES BILIAIRES SECONDAIRES
acide dsoxy-cholique et acide litho-
cholique
sont forms dans l'intestin par
l'action de la flore microbienne
ACIDES BILIAIRES forment des sels biliaires par conjugaison
avec AA (la glycine ou la taurine ) + cations (Na
+
ou K
+
)
ACIDES BILIAIRES (AB)
23
85% du SB primaires
sont absorbs par la veine porte
sont capturs par des hpatocytes
et reexcrts dans la bile circuit
hpato-entro-hpatique
15% du SB primaires deviennent
SB secondaires sous l'action de la
flore intestinale:
1. deconjugaison des SB primaires
2. dehydroxylation des AB primaires
en AB secondaires
3. reconjugaison des AB secondaires
SELS BILIAIRES PRIMAIRES
ils sont limins avec la bile dans le
duodnum
rle dans la digestion et l'absorption
des lipides
mulsification
des lipide
formation de
micelles
SELS BILIAIRES (SB)
24
SELS BILIAIRES SECONDAIRES
20-50% se rsorbent par le circuit hpato-entro-hpatique
le reste est excrt dans les fces
RABSORPTION SB + AB (primaires et secondaires)
voie principale partie
distale de l'ilon par le
cotransport Na
+
/SB

voie secodaire partie
proximale du jjunum par
diffusion facilite pour AB
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MTABOLISME DES PIGMENTS BILIAIRES
AU NIVEAU DES MACROPHAGES
(rate, foie, MOH)
1. Hme fer + biliverdine (sous
l'action de l'hme - oxygnase)
2. Biliverdine bilirubine indirecte (BI)
ou nonconjugue
3. BI circule dans le plasma fix
l'albumine
II. TAPE HPATIQUE
Bilirubine indirecte
AU NIVEAU DU FOIE
1. BI est conjugu avec l'acide
glucuronique (sous l'action de la
glucuronyl-transfrase) bilirubine
directe (BD) ou conjugue
2. BD est scrte activement
canalicules biliaires
INTESTIN
I.TAPE
PREHPATIQUE
Bilirubine directe
26
III.TAPE
POSTHPATIQUE
AU NIVEAU DE L'INTESTIN
1. BD est oxyd en urobilinogne
(Ubg) sous l'action de la flore
bactrienne
2. Ubg se rsorbe par la veine porte
puis est:
re-excrts par la bile
excrt dans le plasma et
limins dans l'urine (urobiline)
3. Ubg est oxyd en
stercobilinogne
est excrt dans les fces sous
forme de stercobiline
Urobilinogne
Stercobilinogne
URINE MATIRES
FCALES
Examen sommaire de l'urine
normal :
Ubg (+)
BD = absent (-)
SB = absent (-)
27
RLES DE LA BILE
1. FONCTION
DIGESTIVE
assurent la digestion et l'absorption
des lipides
mulsionne les graisses
fait soluble dans le cholestrol
fournit la formation de micelles
stimulent la scrtion de la bile
stimulent le pristaltisme intestinal
ont une action bactriostatique
neutralise l'acide gastrique
fournit le pH alcalin ncessaire
d'enzymes pancratiques
RLES DU HCO
3
-
2. FONCTION
EXCRTEUR
RLES DES SB
produites endognes: pigments
biliaires, l'excs de cholestrol
xnobiotiques: toxiques, des
mdicaments, des colorants, des sels
de mtaux lourds
28
1.SELS BILIAIRES
2.3. REGULATION DE LA SCRTION BILIAIRE
2.SCRTINE
stimule la scrtion de la fraction
dpendante des sels biliaires = effet
CHOLRTIQUE
mis par la muqueuse duodnale a pH +
stimule la scrtion ductale de l'eau et
HCO
3
-
= effet HYDROCHOLRTIQUE
3.MCANISME NERVEUX
rle secondaire
nerf vague stimulateur
| flux sanguin hpatique
| libration de scrtine
simpatique inhibiteur
+ flux sanguin hpatique
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EFFET CHOLCYSTOKINTIQUE
l'vacuation de la bile de la vsicule
biliaire dans le duodnum par:
contraction de la vsicule biliaire
relaxation du sphincter d'Oddi
inhibe par l'innervation sympathique
EFFET CHOLAGOGUE
effet cholrtique + cholcystokintique
2.4. RGLAGE DE L'LIMINATION DE LA BILE
2. Nerf vague
1. CCK
le facteur CHOLCYSTOKINTIQUE secondaire
le facteur CHOLCYSTOKINTIQUE principal
scrt par la muqueuse duodnale, en
prsence de produits de digestion des
lipides et des protines
30
Localisation: seulement dans la
sous-muqueuse duodnale (entre
le pilore et l'ampoule de Vater)
Scrtion:
riche en mucus et HCO
3
-
stimule par:
1. contact de la muqueuse
duodnale avec la nourriture
2. irritation duodnale
3. excitation vagale
4. scrtine
inhibe par l'excitation
sympathique
Rle: protection mcanique et
chimique de la muqueuse
duodnale l'action digestive du
suc gastrique
3. SCRTION INTESTINALE
1. GLANDES DE BRNNER
31
2.GLANDES LIEBERKHN
1. Entrocytes: scrtent l'eau et des lectrolytes rabsorbs
avec les lments nutritifs dans les villosits intestinales
2. Cellules muqueuses Goblet: scrtent mucus alcalin barrire
mcanique et chimique locale
3. Cellules de Paneth: scrtent dfensines, lizozim barrire
antimicrobienne locale
4. Cellules stem: source de entrocytes immatures qui migrent vers
l'haut des villosits intestinales et deviennent entrocytes matures
en 3 - 4 jours
Localisation: muqueuse de
l'intestin la base des villosits
intestinales (cryptes Liberkhn)
Rle: scrtent le suc intestinal
32
3.1. SCRTION DE L'INTESTIN GRLE
2. Peptidases
SCRTION = produit de scrtion des glandes de Brnner et
Lieberkhn
volume ~1500 ml/jour (isoton)
composition: eau, lectrolytes
(Na
+
, K
+
, HCO
3
-
), mucus
pH = 7,5 8
enzymes situes dans le
"bord de la brosse " des
entrocytes
RLE DIGESTIF
1. Disaccharidesases
divise disaccharides et oligosaccharides
en monosaccharides
divise tripeptides en oligopeptides, dipeptides et
des acides amins
divse TG en 2 AGL + 1 monoglycrides
3. Lipase
(faible action)
PROPRIETES
physico-
chimiques
33
DISACCHARIDESASES
1. Saccharase (sucrase)
GALACTOSE + GLUCOSE
GLUCOSE + FRUCTOSE Saccharose
Maltotriose GLUCOSE
2. Maltase (glucoamilase)
Maltose GLUCOSE
o-Dextrines
3. o-dextrinase (izomaltase)
Lactose
4. Lactaza
GLUCOSE
34
"BORD DE LA
BROSSE " DES
ENTROCYTES
FONCTION DE L'INTESTIN GRLE
unit digestif-absorbant de l'intestin
digestion finale de nutriments produits
absorbables
l'absorption d'eau, des lectrolytes, des
vitamines et des produits finaux de la
digestion
35
stimule la scrtion de mucus des
glandes de Brnner et la scrtion
des glandes de Lieberkhn en
contact avec Ph acide
RGLAGE DE LA SCRTION INTESTINALE
1. MCANISME
NERVEUX
rflexes nerveux locales entriques (plexus
sous-muqueux de Meissner) inities par la
distension mcanique et des stimuli locales
d'irritation
stimulation vagale
augmente la scrtion des glandes de
Brnner
n'a pas aucun effet sur les glandes de
Lieberkhn
stimulation simpatique
inhibe la scrtion des glandes de Brnner
2. MCANISME
ENDOCRINIEN
SCRTINE
36
3.2. FONCTIONS D'INTESTINE GROS
CLON DISTAL +
SIGMODE +
RECTUM
PROPRIETES
physico-chimique
volume ~ 200 ml/jour, isotonique, trs
alcaline
contenu: eau, HCO
3
-
, mucus
sans enzymes digestives
SCRTION = produit de la scrtion des glandes de Lieberkhn
en contact de la muqueuse intestinale avec le chim par:
rflexes entriques locales (plexus de Meissner)
libration de scrtine
fonction de digestion
et d'absorption
CLON
PROXIMAL
fonction de dpt
temporaire des
matires fcales
37
absorption
eau (stimule par ADH)
NaCl (stimule par ALD)
substances produites par la flore bactrienne:
vitamines (K, B
12
, B
1
, B
2
) + NH
3

scrtion: produits de catabolisme (ex: ure )
FONCTIONS DU COLON
1. FONCTION DE
PROTECTION
2. FONCTION
DIGESTIVE
3. FONCTION
D'ABSORPTION
ET DE
SCRTION
par mucus
protection mcanique, anti-acide,
antitoxique, antibactrien
formation du bol fcal
par la flore bactrienne saprophyte
85% - la flore de fermentation (arobie)
dans le clon proximal
15% - flore de putrfaction (anarobie)
dans le clon distal
38
La flore saprophyte
(probiotiques) et indispensables
ANTIBIOTIQUES
dtruisent la flore de fermentation (lactobacilles Acidophilus et Bifidus)
permettent la flore de putrfaction d'entrer dans le clon proximal
microlsions de la muqueuse (voie de pntration pour les agents
pathognes dans le corps)
production excessive de subst. toxiques (s'accumulent dans le corps)
salive: 10
6
germes/ml
oestomac: quasi strile (pH acid)
duodnum: 10
4
germes/ml
clon: 10
11
germes/ml
1. Fonction
digestive
flore de fermentation dgrade les GLUCIDES en CO
2

et des acides organiques
flore de putrfaction dgrade les PROTINES en
acides amins toxiques (indole, scatole), NH
3
et H
2
S
(rabsorb et neutralis le foie)
RLES DE LA FLORE BACTRIENNE INTESTINALE
39
2. Synthse des vitamines hydrosolubles (B
1
, B
2
, B
12
, l'acide
folique, la biotine, la vitamine PP) et liposolubles (vitamine K)
3. Deconjugaison de la bilirubine directe en stercobilinognes et
son oxydation en stercobiline
4. Deydroxylation des acides biliaires primaires en AB secondaire
qui sont rabsorbs dans (circuit hpato-entro-hpatique) ou
excrt dans les fces
5. Dgradation de l'ure intestinale par l'urase en NH
3
rabsorb
(circuit hpato-entro-hpatique) et transform en ure
6. Stimulation de la fonction de dfense du corps
stimule la production d'IgA par les lymphocytes intestinaux
antagonisme avec la flore bactrienne potentiellement
pathogne pour le substrat et les nutriments
40
MATIRES FCALES
eau + matire solide + 150 ml gaz
(arophagie et fermentation bactrienne)
quantit : 50 - 100 g/jour
couleur: marron donne par stercobiline
odeur: caractristique (indole, scatole , H
2
S)
pH alcaline = 7,5
produit final de la digestion et absorption, stock temporairement
dans le clon et limine par l'acte de dfcation
PROPRIETES
physico-chimique
COMPOSITION
L'examen des matires fcales (chez les enfants):
flore bactrienne
gouttes de matires grasses (5 7 g/jour)
complexes inorganiques (phosphate, l'oxalate de calcium et de fer)
protines 10 g/jour, l'azote fcal 1,5 g/jour
pigments biliaires
cellules pithliales feuilletes
cellulose et des fibres musculaires partiellement digrs