PIEL Y ANEXOS

STEFANY AMADOR CARLOS AMAYA JUAN PABLO TORRES

PIEL
Es el mayor rgano del cuerpo humano. Ocupa aproximadamente: 2 m Espesor vara entre los 0,5 mm Su peso aproximado es de 5 kg.

CAPAS DE LA PIEL

EPIDERMIS

Ectodermo

DERMIS

Mesodermo

HIPODERMIS

ESTRUCTURA
PIEL FINA Y GRUESA

EXAMEN FISICO

CARACTERISTICAS GENEREALES

TURGOR (grado de deshidratacin)

TEXTURA (seca, fina, spera, gruesa, etc)

COLOR

HIPERHIDROSIS

Secrecin excesiva de las glndulas sudorparas; puede ser general o limitada a ciertas regiones corporales ( palmas, plantas, axilas y pliegues).

HIPOHIDROSI S

disminucin anormal de la transpiracin; se observa en casos de mixedema, caquexia. En pact con edemas o diarrea intensa

BROMHIDROSIS
Transpiracin que posee mal olor, generalmente es causada por desaseo y muy localizada en pies y axilas. Que se debe a la descomposicin del sudor

Ausencia total de sudoracin, se presenta por parlisis simptica ,por la destruccin local de glndulas sudorparas intoxicacin atropinica

ANHIDROSIS

URHIDROSIS

Transpiracin rica en urea, se presenta en la insuficiencia renal grave, en la cual hay cristalizacin del sudor formando escarchas urmica

Transpiracin coloreada, se presenta en paciente con ictericia muy intensa.

CROMHIDROSIS
Sequedad anormal de la piel, puede ser constitucional, congnita trastornos endocrinos por ejemplo hipogonadismo hipotiroidismo

OTROS (XERODERMIA)

INSPECCIN DE LA PIEL

CAMBIOS EN LA COLORACIN
Palidez Rubicundez

Cianosis

Ictericia

Hiperpigmentacion

CAMBIOS EN LA COLORACIN

BLANCO O PALIDO

ICTERICIA

RUBICUNDEZ

CIANOSIS

HIPERPIGMENTACIO N E HIPOPIGMENTACION

PALIDEZ
Es la decoloracin de la piel. Puede presentarse por muchas causas:

Aumento del grosor de la piel: puede ser

constitucional o familiar vasoconstriccin: por frio, emociones, choque, colapso circulatorio

PALIDEZ
La palidez limitada a porciones distales de las extremidades suele indicar trastornos de la circulacin perifrica

Factores sanguneos: como en la anemia, se clasifican en :

Blanco plido: por hemorragias agudas y crnica

Amarillentas : por destruccin de glbulos rojos (anemia hemoltica) otras causas: caquexia y en tumores malignos tiene tinte amarillo-pajizo caracterstico.

RUBICUNDEZ

Coloracin rojo intensa de la piel.

RUBICUNDEZ
Piel fina y transparente. Ej. mejillas sonrosada Vasodilatacin perifrica.

Ej. ira,pudor,
enf febriles

Aumento de la hemoglobina sangunea.

Otras causas Fogaje en las jaquecas

HIPERPIGMENTACIN
Es la pigmentacin melnica de la piel. Consiste normalmente en cierta regiones del cuerpo mas ricas en pigmentos, como son :
pezones. lnea medio-abdominal. Regiones genitales. orificios naturales.

HIPERPIGMENTACIN
Lntigo Tatuajes

Pecas

Cloasma

Nevos o lunares

Circunscrita o manchas pigmentarias

Melanomas

NEVO O LUNARES

PECAS

LNTIGO : son manchas en la piel de color marrn o negro

CLOASMA: pigmentacin moteada o en parches que aparece de forma lenta es mas frecuente en personas de piel oscura

MELANOMAS es un tipo de cncer de piel que tiene una rea negra o negra azulosa

TATUAJES es la modificacin del color de la piel que se crea un dibujo

HIPERPIGMENTACIN GENERALIZADA
Enf. De Addison

Hemocromatosis

Enf. De Jeghers

Medicamentos Como Aminopterina Y Busulfan

HIPOPIGMENTACIN
Ausencia de pigmentacin en la piel, puede ser circunscrita o generalizada.

Albinismo: trastorno hereditario autosomico-recesivo

Vitligo: son manchas acrmicas o hipo crmicas

LESIONES PRIMERIAS
son aquellas que aparecen en una piel previamente sana

MACULA

1. pigmentarias 2. vasculares ( petequias, equimosis y neo formaciones vasculares

PAPULA

circunscritas y firmes, palpables y diametro inferir a 1 cm Liquen plano, verrugas virales, moluscum contagiosum

PLACA

En la dermis van mas profundas que la ppula Ejm: psoriasis, queratosis actnica,

NODULO

Tuberosidad elevada, anclada mas profundamente en la dermis que la ppula Ejem: Eritema nudoso

RONCHA

Acompaadas de prurito, tamao variable

Ejem: Urticaria, picadura de insectos, edema angioneurotico

VESICULA

Liquido seroso, tamao inferior a 0.5 cm de diametro.

Ejmp: Herpes, viruela y varicela

PUSTULA

Ejemp: Impetigo (staphilcc), foliculitis (infeccin pilo sebcea )

AMPOLLA

Ejmp: Pnfigo

VERRUGA

Excrecencias solidas, pequeas o medianas, con apariencia de coliflor. Dorso de manos y rodillas, por infeccion por papovirus y son contagiosas Coldilomas forma especial que aparece en los genitales

QUISTE

Encapsuladas, palpables, Ejmp: Quistes sebceo

LESIONES SECUNDARIAS

Son aquellas que sobrevienen como complicacin de las primarias a consecuencia del rascado o de la infeccin
ESCAMOSAS: son acumulo de clulas queratinizadas que se presentan como laminillas delgadas, ya secas, grasosas y que se desprenden espontneamente. Principales enfermedades como pitiriasis rosada, la psoriasis, etc.
CICATRIZ: tejido fibroso que ha venido a reemplazar la dermis lesionada.

ATROFIA: es un adelgazamiento de la piel con perdida de las marcas cutneas y perdida de elasticidad

ULCERAS: perdida de la epidermis y la dermis. Cura dejando cicatriz ej: ulceras varicosas.

LIQUENIFICACION: es un engrosamiento de la epidermis la cual se torna rugosa e hiperpigmentada.

COSTRAS: ellas consisten en suero, sangre o exudado purulento desecado que se adhieren a la piel. Las costras se presentan en las piodermitis, en el pnfigo

FISURAS: rotura lineal de la epidermis y la dermis sin perdida de sustancia. Ej: queilosis, pie de atleta.

EXCORIACION: perdida de la epidermis que deja expuesta a la dermis. Es la que se ve en cualquier rasguo.

EROSIONES Y EXULCERACIONES: perdida de la epidermis secundaria a la ruptura de vesculas o pstulas. Se ven en varicela y viruela

ECZEMA es un rea de la piel irritada o inflamada. Se dividen en agudos y crnicos: ECZEMA AGUDO: edema y enrojecimiento de la piel con bordes mal definidos., presencia de ppulas y vesculas, exudacin y descamacin. ECZEMA CRNICO: engrosamiento y liquenificacion, presencia de fisuras y huellas de rascado, pigmentacin. Eczema subagudo: combinacin de eczema agudo y crnico.

CLASIFICACIN DE ECZEMAS
Se distingue en 2 grupos: el exgeno y el endgeno. Exgeno: eczema irritativa de contacto y eczema alrgico de contacto. Endgeno: atpico, seborreico, gravitacional.

DERMATITIS DE CONTACTO IRRITATIVA

Los irritantes fuertes originan una reaccin aguda y los irritantes dbiles tienen a producir eczema crnico especialmente en las manos. En los bebes la paalitis es una dermatitis de contacto irritativo.

Ella se debe a la lesin directa de la piel por un agente externo (cidos, detergentes, solventes).

ECZEMA DE CONTACTO ALRGICO

Es debido a una reaccin de hipersensibilidad retardada consecutiva al contacto con un alrgeno.

Eczema atpico
Se da el nombre de atopia a una predisposicin La enfermedad gentica a atpica forma excesiva incluyen el cantidad de asma, rinitis anticuerpos del alrgica, la tipo IgE cuando urticaria y el la persona ha eczema inhalado o atpico. ingerido determinados alrgenos. En la niez En la infancia entre los 4 y 10 entre los 3-18 aos el rash se meses eczema localiza en los agudo que pliegues compromete la poplteos, cara y que con pliegues frecuencia se antecubitales, extiende al en las muecas tronco y a las y en la cara extremidades. anterior del cuello del pie. En los adolescentes y adultos entre 12 y 20 aos se localizan en los pliegues de flexin de las manos y con menos frecuencia en el tronco y en la cara.

Eczema gravitacional
Es el que acompaa a las varices avanzadas, hace parte del llamado complejo varicoso.

Dermatitis seborreica
Fase de la infancia de 2-12 meses son lesiones eritematosas de color salmn grasosas y descamativas. Con frecuencia se inicia en el cuero cabelludo y puede extenderse a la frente, los odos, las cejas, la nariz y la parte posterior de la cabeza.

Fase de la pubertad y del adulto

Descamacin fina, seca o grasosa de diverso grado, en el cuero cabelludo, rea supraorbitaria, pliegue nasolabial, rea retroarticular y regiones preesternal e interescapular.

Tumores malignos

Carcinoma de las clulas basales: es la mas frecuente de las neoplasias cutneas malignas, suele localizarse en la cara, su crecimiento es lento y pocas veces hace metstasis.

Carcinoma de las clulas escamosas: tumor maligno que de preferencia afecta las zonas expuestas al sol: dorso de la manos, labio especialmente el inferior, orejas, cuero cabelludo. Su crecimiento es mas rpido que el carcinoma de las clulas basales.

Melanoma maligno: es un cncer que se desarrolla a partir de los melanocitos. Es un tumor de alta malignidad. Sarcoma de kaposi: es un tumor maligno del endotelio vascular y del epitelio cutneo. Se caracteriza por lesiones vasculares mas bien blandas y de color purpura o azuloso.

hiperpigmentacion

Es debida a aumento de la melanina

con muchos menos frecuencia puede ser debida a hipercarotenemia lo que da a la piel un color naranja o hemocromatosis el cual toma un color bronceado

Hipermelanosis localizada

En tal caso se tienen las pecas y en lentigo de las personas de edad

Estas entidades no tienen mayor importancia clnica.

Hipermelanosis difuso

De tipo endocrino se da el nombre de cloasma a manchas faciales pigmentadas que se presentan en mujeres embarazadas. La pigmentacin difusa tambin es un rasgo de la Insuficiencia suprarrenal.

La pigmentacin inducida por drogas: las mas conocidas son las debidas a amiodarona, arsenico, cloroquina, minociclina y fenotiazina.

Fotodermatosis

Reacciones cutneas a la luz

F. primaria: en ellas la radiacin ultravioleta acta como factor primario ej: dermatitis actnica crnica.

F. secundaria: en ellas la radiacin ultravioleta acta como factor desencadenante y se presenta :

En algunas enfermedades pre-existentes como LES, las porfirias cutneas. Como efecto de algunas drogas como la amiodarona, las fenotiazinas, la quinida, etc.

Desarrollo piloso

El medico debe apreciar la cantidad de vello del cuerpo cuando es exagerado se habla de hipertricosis, cuando el vello es escaso el individuo es lampio.

El vello conserva la caracterstica sexual de ser suave en la mujer y spero en el hombre.

En el hombre el vello se implanta en el labio superior, en la barba y en el pecho y en la regin suprapubica se prolonga hacia el ombligo.

En la mujer no existe bigote, barba, ni vello en el pecho y la implantacin suprapubica se hace en forma de triangulo de base superior.

Cuando en la mujer hay vello en las regiones propias del sexo masculino no se habla de hirsutismo. El hirsutismo (crecimiento excesivo de bello en la mujer) . es manifestacin de algunos tumores del ovario y ciertas formas de hiperfuncin suprarrenal.

Escasez o ausencia de cabello (calvicie y alopecia)

Alopecia se deja este termino para referirse a situaciones patolgicas

La calvicie mas comunes son la prematura comienza entre los 20-25 aos y la senil que se debe a la atrofia de la piel.
Las causas de alopecia son: radiaciones ionizantes, desnutricin, tinea capitis, etc.

Examen de las uas

Las uas crecen alrededor de 3mm por semana, su desarrollo se afecta en algunos endocrinopatas y en las carencias nutricionales.

Es importante observar el calor, la forma y la textura de las uas

El lecho ungueal se ve plido en las anemias y cianticos en los estados de hipoxia. (alguna parte del cuerpo no le llega oxigeno)

En intoxicaciones con metales pesados como plomo pueden tomar en color negro parduzco.

Onicorrexis a la fragilidad excesiva de las uas que hace que se rompan. Y la paroniquias son lesiones inflamatorias del tejido blando que recubre la ua.