Meconio

Lquido verde oscuro, viscoso compuesto por secreciones gastrointestinales, restos celulares, lanugo, bilis y jugo pancretico, moco, sangre y vermix. El 72 a 80% de su composicin es agua. La eliminacin del meconio se da despus de las 34 semanas por inervacin parasimptica. Taeusch, H. W. & Ballard, R.A, Tratado de Neonatologa de Avery 7ed.

Sndrome de Aspiracin Meconial

Inhalacin de lquido amnitico teido de meconio intra tero o intra parto.

Secundaria : Asfixia crnica e infeccin, sufrimiento fetal. Es frecuente en recien nacidos a trminos y post terminos Es excepcional en pre trminos.
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Sndrome de Aspiracin Meconial

Hipoxia

Emisin de meconio intrauterino

Movimientos torcicos

Aspiracin liquido amnitico

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SAM
Obstruccin va area Aumento de la resistencia pulmonar Atrapamiento areo Disminucin de la distensibilidad

Dao al parnquima.

Neumonitis qumica/ infecciosa

Edema pulmonar

Disfuncin del surfactante

Atelectasia

Shunt

Hipoxemia

Recin nacido a trmino con dificultad respiratoria: enfoque diagnstico y teraputico, Asociacin Espaola de Pediatra

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Clnica de SAM
RN plido, enflaquecido, post trmino. Uas, cabello y cordn umbilical teidos de meconio

Distrs respiratorio intenso y precoz

Taquipnea

Espiracin prolongada

Murmullo vesicular disminuido

Estertores hmedos a la auscultacin

Cianosis.

Hipoxemia.

Aumento del dimetro AP del trax

HPP

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Diagnstico
Antecedente de : Asfixia, RCIU, Oligoamnios.
Meconio debajo de las cuerdas vocales. Meconio en trquea e impregnacin meconial de piel

y cordn umbilical. RX

Recin nacido a trmino con dificultad respiratoria: enfoque diagnstico y teraputico, Asociacin Espaola de Pediatra

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Diagnstico Radiolgico
Condensaciones

alveolares algodonosas Infiltracin irregular en parches (atelectasia) alternado con zonas hiperaireadas ( panal de abeja) Hiperinflacin. 10-40%Neumotorax, cardiomegalia.
Recin nacido a trmino con dificultad respiratoria: enfoque diagnstico y teraputico, Asociacin Espaola de Pediatra

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Tratamiento
Aspiracin orotraqueal. Corregir hipoxemia. Mejorar acidosis. Evitar complicaciones.
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Complicaciones
Escape areo o ruptura alveolar.

Neumotorx Neumomediastino Enfisema pulmonar

Recin nacido a trmino con dificultad respiratoria: enfoque diagnstico y teraputico, Asociacin Espaola de Pediatra

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NEUMONIA INTRAUTERINA

Neumona Intrauterina
Se presenta como complicacin de infecciones prenatales, que se transmiten intra tero, al momento del parto.

Representa el 10% de los casos en UCI con una mortalidad de 5 a 20%

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Neumona Intrauterina Factores predisponentes

Maternos

RPM Infeccin urinaria 15 das antes del parto. Colonizacin vaginal Coriomanionitis Fiebre intra parto Cultivos positivos Laboratorios infecciosos.

Recin Nacido

Menor dimetro del rbol bronquial Escaso desarrollo del aparato ciliar Bajos niveles de IgM Menor funcin linfocitaria Meconio Trauma de la va area

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Neumona Neonatal Mecanismo de transmisin

VERTICAL
Hematgena (transplacentaria). Ascendente (transamnitica). Canal de parto.

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Neumona Neonatal Mecanismo de transmisin

HORIZONTAL Viral Bacteriana

Fngica
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Neumona Intrauterina Etiologa

Citomegalov irus
Rubola

Varicela Zoster

Herpes simple

Enterovirus

Adenovirus

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Neumona Intrauterina Etiologa

Estreptococo Beta Hemoltico del Grupo B Atpicas
C. Trachomatis

Enterobacterias gram negativas

E. Coli Klebsiella

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Neumona Intrauterina Fisiopatologa

Invasin pulmonar Secretan enzimas y/o toxinas Alteracin membrana celular Activacin respuesta inflamatoria

Obstruccin

Alteracin surfactante

Aumenta resistencia va area

Disminucin compliance

Atelectasia

Alteracin V/Q

Shunt

HPP

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Neumona Intrauterina Clnica

Aparecen en las primeras 72 horas de vida.

Polipnea

Quejido

Cianosis

Apnea precoz

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Neumona Intrauterina Clnica

Listeria
Cuadro sptico SDR inespecfico

TBC 2da -4ta semana de congnita vida Sfilis Neumona alba congnita
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Neumona Intrauterina Diagnstico.

Antecedentes maternos:
Infeccin materna RPM Lquido amnitico mal oliente

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Neumona Intrauterina Diagnstico.

RX trax: Infiltracin pulmonar, condensacin y/o derrames pleurales Atelectasia y broncograma areo (indistinguibles de una EMH

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Neumona Intrauterina Diagnstico.

No existe un patron radiolgico. Puede presentar sombras finas, nodulares. Opacidad pulmonar difusa con sombras basales bilaterales.

Derrame pleural

Neumona Intrauterina Diagnstico.

Hemocultivos para confirmacin de infeccin y sepsis. Hemograma: Leucocitosis o leucopenia con desviacin a la izquierda.

Gasometra arterial: revela hipoxemia e hipercapnia.

Neumona Intrauterina Tratamiento.

Medidas generales
Controlar signos vitales Control trmico. Balance hidroelectroltico y cido-base.

Antibiticos
Manejo respiratorio

Doble antibitico terapia: B-lactmicos + amino glucsido Ampicilina 100-300mg/Kg/da cada 6 horas Gentamicina 4mg/Kg/da. C. Trachomatis: Eritromicina 10-15mg/Kg/dosis c/8horas

Oxgeno terapia Surfactante (de ser necesario)

Tratamiento.

Cateterismo arterial umbilical

El cateterismo arterial umbilical es el mtodo mas comn para la

monitorizacin de gases , monitorizacin invasiva de la presin arterial, angiografa y exanguinotransfusin En todo neonato con SDR que requiera mas de 40% de oxigeno por un mnimo de una hora se debe colocar CAU. El tamao del catter 3,5 Fr indicado en nios menores de 1,250 gs y el de 5 Fr para nios por encima de este peso. Problemas mas comunes asociados a CAU son palidez sbita de la extremidad, trombosis, hemorragias, riesgo de infeccin . Contraindicado cuando hay compromiso local vascular en miembros inferiores y glteos, peritonitis, enterocolitis.

Tricia Lacy Gomella. Neonatologa . 6ta edicin.

Distancia en la insercin de catteres umbilicales.

Texto practico de neonatologa. Jaime furzan

GRACIAS