Anestesio

AS SOLUES ANESTSICAS LOCAIS PARA ODONTOLOGIA
Abril de 2009
FOUFMG
Prof. Luiz Csar Fonseca Alves STEPHANO ZERLOTTINI ISAAC Prof. Luiz Cludio Noman Ferreira
HISTRICO Nieman, em 1860, comea a usar com sucesso a cocana; Einhorn, em 1905, sintetizou a procana, o primeiro ster largamente aplicado, base dos pricpios vigentes hoje para a anestesia local; A maioria das substncias usadas atualmente so aminas tercirias hidroflicas e lipoflicas sintetizadas ao longo do sculo XX:
ANESTESIA LOCAL
HISTRICO
Lidocana: Lfgren, 1943 Prilocana: Lfgren, 1953 Mepivacana: Ekenstam, 1957 Bupivacana: Ekenstam, 1957 Articana: Rusching, 1969
ANESTESIA LOCAL
Dor, medo e stress em odontologia
O medo provoca, imediatamente, alteraes fisiolgicas, tais como:
ANESTESIA LOCAL

O aumento da secreo de compostos catecolamnicos endgenos e ativao do FUGA sistema nervoso E simptico, o que gera: RETIRADA elevao da presso arterial; elevao da freqncia cardaca; aumento da glicemia; midrase; vasoconstrio perifrica; vasodilatao cerebral; broncodilatao; exacerbao de percepo de estmulos visuais e auditivos.
ANESTESIA LOCAL
O estresse no controlado durante o tratamento odontolgico constituise na principal causa das situaes de emergncia.
Malamed, 2005
ANESTESIA LOCAL
O momento em que as emergncias mdicas mais ocorrem no consultrio
Imediatamente antes do atendimento:1,5 % Durante ou logo aps anestesia local: 55% Durante o atendimento: 22% Aps o atendimento: 15% Aps deixar o consultrio: 5,5%
Dental Health Advisor, 1987 ANESTESIA LOCAL
O USO DE VASOCONSTRITORES
ANESTESIA LOCAL
O USO DE VASOCONSTRITORES Basicamente, reduzem o fluxo sanguneo, na rea em torno das fibras nervosas, onde as solues anestsicas so injetadas
Retardam a absoro Aumentam a durao
Produzem hemostasia Diminuem perda de sangue Melhoram o campo operatrio Reduzem a dose
ANESTESIA LOCAL
Diminuem toxicidade
Um
anestsico sem vasoconstritor produz anestesia de menor durao que a mesma droga com vasoconstritor. H menor possibilidade de se obter controle profundo da dor e observa-se uma resposta de estresse exagerada se o paciente apresentar reao dolorosa durante o tratamento.
Malamed, 2005
ANESTESIA LOCAL
Ao se usar vc, maiores quantidades de anestsico local permanecem no nervo e ao seu redor por mais tempo, aumentando a durao de ao da anestesia, embora isso varie da base para base. A absoro do anestsico local para o sistema cardiovascular mais lenta, resultando em nveis sanguneos menores do anestsico. Os nveis sanguneos de anestsico local so reduzidos , minimizando assim o risco de toxicidade sistmica. Malamed, 2005
ANESTESIA LOCAL
O USO DE VASOCONSTRITORES Nveis Sanguneos de Catecolaminas

Adrenalina (g/min) Noradrenalina (g/min) 1,5
Secreo da medula Supra-renal em repouso Estresse

Anestesia local (adrenalina a 1:50.000 em 1,8 ml)
280
56
<1
ANESTESIA LOCAL
---
Malamed, 2005
A consulta mdica apenas um aconselhamento. Voc no precisa sempre seguir se consider - lo incorreto. A responsabilidade primria do tratamento e bem - estar do paciente est apenas nas mos de quem o realiza, no nas de quem aconselha. Malamed, 2005
Pode - se pedir ao mdico que avalie e prepare o paciente para o tratamento odontolgico sob anestesia local. Especifique o procedimento e diga que associaes de Bases com vasoconstritores voc vai usar.
ANESTESIA LOCAL
O USO DE VASOCONSTRITORES Classificao de Estado Fsico da ASA

I - Indivduo saudvel normal; II - Paciente com doena sistmica leve a moderada; III - Paciente com doena sistmica grave que limita a atividade, mas no incapacitante; IV - Paciente com doena sistmica grave, que limita a atividade e uma constante ameaa vida; V - Paciente moribundo cuja sobrevivncia no deve ultrapassar 24 horas com ou sem cirurgia.
Mc Carthy, JADA, 1979
ANESTESIA LOCAL
O USO DE VASOCONSTRITORES Tipos de Vasoconstritores

I - Catecolaminas Adrenalina, Noradrenalina, Levonordefrina
II - Fenlicos Fenilefrina III - Derivados do ADH Felipressina

ANESTESIA LOCAL
O USO DE VASOCONSTRITORES As Catecolaminas

Quimicamente, so drogas simpaticomimticas que apresentam um anel catecol( ortodiidroxibenzeno) e um grupo amina fixado cadeia lateral aliftica.
ANESTESIA LOCAL
As de uso odontolgico so aminas simpaticomimticas de ao direta, ou seja, atuam diretamente sobre receptores adrenrgicos.
ANESTESIA LOCAL

Receptores adrenrgicos
So receptores especficos, encontrados na maioria dos tecidos corpreos e que, sob ao de uma droga simpaticomimtica, produzem respostas diferentes do sistema nervoso autnomo, de acordo com o receptor estimulado, o tipo de droga que o estimulou e a sua concentrao.
Ahlquist, 1948
ANESTESIA LOCAL

So assim chamados:
Contrao de musculatura lisa de vasos sanguneos (vasoconstrio)
ANESTESIA LOCAL

So assim chamados:
Estimulao cardaca (aumento da freqncia cardaca e fora de contrao) e liplise. encontrado no corao e intestino delgado.
ANESTESIA LOCAL

So assim chamados:
Broncodilatao e vasodilatao. encontrado nos brnquios, leitos vasculares e tero.
ANESTESIA LOCAL

A Adrenalina
um sal cido muito solvel em gua. o mais potente vasoconstritor e de uso mais difundido em Odontologia. Encontrado em associaes com diversas bases, em concentraes de 1: 50.000, 1:100.000 e 1:200.000 ( no Brasil).
ANESTESIA LOCAL

A Adrenalina
Atua sobre receptores e . Inicialmente, nas doses usadas em Odontologia, prevalecem os efeitos ; medida que vai sendo metabolizada, surgem os efeitos . S em casos de dosagem elevada ou intra2 2 vascular que se percebem aes sobre .
1
ANESTESIA LOCAL

A Adrenalina
potente dilatador da musculatura lisa bronquiolar. Nas doses teraputicas habituais, no estimulante potente do SNC. Aumenta o consumo de oxignio nos tecidos de injeo.
ANESTESIA LOCAL

A Adrenalina
Provoca aumento da glicemia e da liplise por ao heptica, em doses altas O trmino de ao determinado pela recaptao pelos prprios nervos adrenrgicos e inativao pela COMT e MAO. Excreo renal.
ANESTESIA LOCAL

A Adrenalina A superdosagem estimula o SNC, gerando aumento do temor, ansiedade, agitao, cefalia pulstil, tontura, palidez, dificuldade respiratria e palpitao.
Fibrilao ventricular complicao rara, mas possvel. Em pacientes com insuficincia coronariana, podem se precipitar episdios de angina.
ANESTESIA LOCAL

A Adrenalina Recente estudo realizado pela Agency For Healthcare Research and quality (AHRQ) mostrou que indivduos hipertensos que se submeteram a extraes dentrias sob efeito de anestsicos locais com adrenalina apresentaram pequenos aumentos da presso sistlica e freqncia cardaca.
ANESTESIA LOCAL

A Adrenalina tais aumentos, comparados a pacientes normotensos do mesmo estudo, tambm esto relacionados tenso natural de se submeter ao atendimento odontolgico.
No foram relatados efeitos adversos ou complicaes sistmicas em nenhum dos pacientes do estudo.
ANESTESIA LOCAL

A Adrenalina
As doses mximas recomendadas para pacientes normais saudveis so de 0,2 mg por consulta, ou:
5,5 tubetes com Ad 1:50.000 11 tubetes com Ad 1:100.000 22 tubetes com Ad 1:200.000
ANESTESIA LOCAL

A Adrenalina Limitaes ao uso
O uso de drogas inibidoras das enzimas MAO (Pargilina e Tranilcipromina, que so algumas classes de antidepressivos); Inibidores de COMT (Tolcapone e Entacapone, usados no tratamento de doena de Parkinson);
ANESTESIA LOCAL

A Adrenalina Limitaes ao uso
O uso de antidepressivos do tipo tricclico (Imipramina, Amitriptilina, Clomipramina, Trazodona);

Diabticos; Hipertireidicos.
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A Noradrenalina
Conhecida tambm como Levophed ou Levoarterenol, tambm um sal cido solvel em gua. Tem da potncia da adrenalina, mas sua vasoconstrio mais duradoura.
ANESTESIA LOCAL

A Noradrenalina
Suas aes so quase exclusivamente sobre os receptores (90%) e no corao (10%), o que provoca aumento da fora de 1 contrao e freqncia cardacas iniciais, diminuindo bruscamente por ao reflexa.
ANESTESIA LOCAL

A Noradrenalina
Aumenta presso sistlica e diastlica por estimulao extrema dos receptores , o que provoca vasoconstrio perifrica com concomitante aumento da resistncia vascular perifrica. A vasoconstrio intensa e duradoura pode levar necrose de regies como o palato duro.
ANESTESIA LOCAL

A Noradrenalina
Tambm provoca aumento da glicemia , mas menor que o causado pela adrenalina. Aumenta muito o consumo de oxignio tissular no local da injeo. Tambm metabolizada por COMT e MAO.
ANESTESIA LOCAL

A Noradrenalina Os efeitos da superdosagem so potencialmente mais perigosos para o sistema cardiovascular, doque os da Adrenalina, pela elevao acentuada da P.A., aumentando, inclusive, o risco de disritmas cardacas em pacientes susceptveis. Mesmo em pacientes normais h risco de taquicardia.
ANESTESIA LOCAL

A Noradrenalina
Recomendaes recentes da International Federation of Dental Anesthesiology Societies (IFDAS) sugerem que a noradrenalina seja eliminada como vasoconstritor nos anestsicos locais odontolgicos.
ANESTESIA LOCAL

A Levonordefrina
uma amina simpaticomimtica sinttica. No muito utilizada. Parece-se em tudo com a adrenalina, mas menos intensa, tanto nos efeitos desejveis, quanto nos indesejveis. Sua dose mxima sugerida de 20 ml em solues de 1: 20.000 para pacientes normais saudveis. Para cardiopatas, 10ml .
ANESTESIA LOCAL
O USO DE VASOCONSTRITORES Fenlico

Fenilefrina o vasoconstritor mais estvel e fraco usado em odontologia. Tambm uma amina sinttica, mas no catecolamina. Possui apenas 5% da eficincia da adrenalina.
Estimula receptores (95%). Pouca ou nenhuma atividade no corao.

ANESTESIA LOCAL
O USO DE VASOCONSTRITORES Fenlico

Fenilefrina
Considera-se que seja 20 vezes menos potente que a adrenalina, por isso sua concentrao de 1:2500 (equivalente adrenalina 1:50.000).
ANESTESIA LOCAL
O USO DE VASOCONSTRITORES O Fenlico

A Fenilefrina as doses mximas estabelecidas so:
4,0 mg por consulta para pacientes normais saudveis, ou 10 ml a 1:2500; 1,6 mg para cardiopatas (ASA III e IV), ou 4,0ml de soluo a 1:2500. Tambm alguns autores desaconselham seu uso em cardiopatas.
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O USO DE VASOCONSTRITORES O Derivado do ADH

A Felipressina Cys-Phe-Phe-Gly-Asn-Cys-Pro-Lys-GlyNh2
um polipeptdeo anlogo sinttico da vasopressina. Tambm chamado Octapressin. Sua ao parece ser maior sobre a microcirculao venosa (por isso sua hemostasia no boa).
No tem efeito direto sobre o miocrdio.

ANESTESIA LOCAL

A Felipressina
totalmente contra-indicada em gestantes, por apresentar aes ocitcicas que interferem no tnus uterino. Tambm no boa para procedimentos demorados. o seu efeito o menor de todos os vasoconstritores.
ANESTESIA LOCAL

A Felipressina
Sua dosagem medida em UI. A dose tima de 0,03 UI/ml, sendo indicados como dose mxima 13 ml para pacientes normais saudveis e 8,8ml para pacientes cardiopatas (ASA III e IV).
Fato inexplicado: quanto mais prximo da dosagem mxima, menor seu efeito vasoconstritor.
ANESTESIA LOCAL
BASES ANESTSICAS
ANESTESIA LOCAL
BASES ANESTSICAS Mecanismo de ao

(Teoria do receptor Especfico) 1) Deslocamento do on Clcio do interior Do canal de sdio, o Que permite...
Malamed, 2005
ANESTESIA LOCAL

(Teoria do receptor Especfico) 2) Ligao da molcula De anestsico a esse Stio receptor, o que Produz...
Malamed, 2005
ANESTESIA LOCAL

(Teoria do receptor Especfico) 3) Bloqueio do canal De sdio, e uma...
Malamed, 2005
ANESTESIA LOCAL

(Teoria do receptor Especfico) 4) Diminuio da condutncia de sdio, que Leva a ...
Malamed, 2005
ANESTESIA LOCAL

(Teoria do receptor Especfico) 5) Depresso da taxa de Despolarizao eltrica, e a uma...
Malamed, 2005
ANESTESIA LOCAL

(Teoria do receptor Especfico) 6) Falha em obter o nvel do potencial limiar, Juntamente com uma...
Malamed, 2005
ANESTESIA LOCAL

(Teoria do receptor Especfico) 7) Falta de desenvolvimento de potenciais de ao propagados, o que chamado...
Malamed, 2005
ANESTESIA LOCAL

(Teoria do receptor Especfico)
8) Bloqueio de Conduo!
Malamed, 2005
ANESTESIA LOCAL

Os anestsicos locais injetveis so anfipticos, pois tm que estar solveis em gua destilada no interior dos tubetes (bases instveis + cidos geram sais estveis + gua) , mas precisam ser lipossolveis para atravessar a membrana celular e difundir atravs dos tecidos.
Malamed, 2005
ANESTESIA LOCAL

+ +
RNH
RN + H
Dentro do tubete
Malamed, 2005
ANESTESIA LOCAL

+
RNH
>
Em pH baixo
RN + H
Malamed, 2005
ANESTESIA LOCAL

+
RNH
<
RN + H
medida que o pH vai subindo
Malamed, 2005
ANESTESIA LOCAL
BASES ANESTSICAS Fatores que influenciam a ao
pH do local da injeo (relacionado inflamao); vasodilatao (relacionado inflamao); presena e tipo de vasoconstritores; espessura do tronco nervoso; anatomia do paciente;
Malamed, 2005
ANESTESIA LOCAL
BASES ANESTSICAS Fatores que influenciam a ao
capacidade de ligao protica; pK a da soluo; solubilidade nos lipdios; difuso em tecido no-nervoso; atividade vasodilatadora da base.
Malamed, 2005
ANESTESIA LOCAL
BASES ANESTSICAS Classificao
steres (Procana, Propoxicana e Benzocana); Amidas (Lidocana, Prilocana, Mepivacana, Bupivacana e Articana).
Malamed, 2005
ANESTESIA LOCAL
BASES ANESTSICAS Amidas - Lidocana

Sintetizada em 1943, o padro de comparao de todos os outros anestsicos locais usados atualmente. Para tanto, seus ndices de potncia e toxicidade so considerados como 1.
Malamed, 2005
ANESTESIA LOCAL

Metabolismo heptico
excreo renal (10% inalterada)

Incio da ao: rpido ( 2 a 3 minutos)
Malamed, 2005
ANESTESIA LOCAL

Meia -- vida: cerca de 90 minutos Concentrao eficaz: 2% Pode ser usado como anestsico tpico em concentraes de 5% Segura durante gravidez e amamentao
Malamed, 2005
ANESTESIA LOCAL

muito vasodilatadora. No h justificativa atual para seu uso sem vasoconstritor associado. Embora haja associaes com adrenalina 1:50.000 ( para hemostasia), a preferencial deve ser a 1:100.000, no que diz respeito durao da anestesia pulpar.
Malamed, 2005
ANESTESIA LOCAL

Sua associao com fenilefrina considerada segura e de boa aplicao clnica. O uso de concentraes de 3% no clinicamente mais eficaz e aumenta o risco de toxicidade.
Malamed, 2005
ANESTESIA LOCAL
BASES ANESTSICAS Amidas - Lidocana Uso restrito em hepatopatias graves, nefropatias graves, cardiopatas ASA III e IV e alrgicos aos bissulfitos.
Malamed, 2005
ANESTESIA LOCAL

Durao do efeito (em minutos) Pulpar s/ VC 5 a 10 Tecidos moles 60 a 120
Adrenalina 1: 100.000
60
180 a 300
Com o uso de Adrenalina 1: 50.000, a durao do efeito pulpar no aumenta significativamente

Malamed, 2005
ANESTESIA LOCAL

Dose mxima: 4,4 mg/kg, sem
exceder 300 mg, com ou sem vasoconstritor. Isso vale para adultos e crianas.
O tubete de 1,8 ml a 2% contm 36 mg .
Malamed, 2005
ANESTESIA LOCAL

Na prtica, para uma soluo com
adrenalina 1:100.000:
2 tubetes para pacientes de 20Kg; 6 tubetes para pacientes de 50Kg; 8 tubetes para pacientes de 70Kg ou mais.
Malamed, 2005
ANESTESIA LOCAL

Associaes comerciais
Xilestesin a 2% com Norepinefrina a 1: 25.000 Xilocana a 2% sem vasocontritor Lidocana Harvey a 3% com Norepinefrina a 1: 50.000 Lidostesin a 2% com Norepinefrina a 1:50.000
RUINS
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Lidostesin a 3% com Noradrenalina 1: 50.000
HORROROSO
Preo mdio: R$ 14, 00
ANESTESIA LOCAL

Novocol a 2% com fenilefrina a 1:2.500

Idntico Biocana
BOM
ANESTESIA LOCAL

Alphacaine 2% com Adrenalina 1:100.000

*H tambm com concentraes de adrenalina a 1: 50.000 e 1: 200.000
BOM

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BASES ANESTSICAS Amidas - Mepivacana

Sintetizada em 1957, semelhante lidocana em tudo, pois dela derivada.
O anel piridnico incorporado promove discreta vasodilatao, o que permite que alguns autores sugiram sua utilizao sem vasoconstritor.
Malamed, 2005
ANESTESIA LOCAL
BASES ANESTSICAS Amidas - Mepivacana o NICO anestsico local que tem
justificativa documentada na literatura para ser utilizado sem vasoconstritor, embora isso seja questionvel atualmente.
Malamed, 2005
ANESTESIA LOCAL
BASES ANESTSICAS Amidas - Mepivacana Exatamente por isso, h indicaes de sua utilizao em pacientes que sofreram AVE, infarto do miocrdio ou cirurgia cardaca h menos de seis meses.
Malamed, 2005
ANESTESIA LOCAL
BASES ANESTSICAS Amidas - Mepivacana Em caso de extrema necessidade, tambm pode ser aplicada em pacientes com angina instvel, arritmias refratrias, hipertenso severa no -controlada e insuficincia cardaca isqumica;
Malamed, 2005
ANESTESIA LOCAL

Em casos de diabetes no controlada; Hipertireoidismo; Feocromocitoma;
Uso de bloqueadores e/ou inibidores de MAO.

Malamed, 2005
ANESTESIA LOCAL

Potncia: 1,0
Toxicidade: 0,5 a 1,0

Metabolismo heptico Excreo renal (16% inalterada)
Incio da ao rpido (30s a 1minuto)

ANESTESIA LOCAL
Malamed, 2005

Meia vida: cerca de 2 horas. Concentrao eficaz: 3% sem vasoconstritor, 2% com vasoconstritor. No bem indicada em grvidas e crianas, devido ao seu metabolismo complexo.
Malamed, 2005
ANESTESIA LOCAL
BASES ANESTSICAS Amidas - Mepivacana Quando se usa em associao com adrenalina a 1:100.000, seu efeito hemosttico transcirrgico melhor que a associao de lidocana + adrenalina 1:100.000.
Malamed, 2005
ANESTESIA LOCAL

Levonordefrin 1: 20.000 Adrenalina 1: 100.000
60
180 a 300
60
120 a 300
ANESTESIA LOCAL
Malamed, 2005
BASES ANESTSICAS Amidas - Mepivacana Dose mxima: 4,4 mg/Kg, sem exceder 300mg . Cada tubete de 1,8 ml contm 54 mg nas concentraes de 3% e 36 mg nas concentraes de 2%.
Malamed, 2005
ANESTESIA LOCAL

adrenalina 1:100.000:
2 tubetes para pacientes de 20Kg; 6 tubetes para pacientes de 50Kg; 8 tubetes para pacientes de 70Kg ou mais.
Malamed, 2005
ANESTESIA LOCAL

Na prtica, para uma soluo sem
vasoconstritor:
1,5 tubete para pacientes de 20Kg; 4,5 tubetes para pacientes de 50Kg; 5,5 tubetes para pacientes de 70Kg ou mais.
Malamed, 2005
ANESTESIA LOCAL

Associaes comerciais Scandicana a 2% com Norepinefrina a 1:100.000 Mepivacana a 2% com Norepinefrina a 1: 50.000 Mepinor a 2% com Norepinefrina a 1: 100.000
RUINS
ANESTESIA LOCAL

Associaes comerciais Mepi Levo a 2% com Levonordefrin a 1: 20.000
ACEITVEL
ANESTESIA LOCAL

Contra indicados
Scandicana a 3% sem vasoconstritor Carbocana a 3% sem vasoconstritor Mepisv a 3% sem vasoconstritor

ANESTESIA LOCAL

Scandicana a 2% special com adrenalina a 1:100.000 Mepiadre a 2% com adrenalina 1: 100.000
BONS
ANESTESIA LOCAL
BASES ANESTSICAS Amidas - Prilocana

Sintetizada em 1953. metabolizada mais eficientemente pelo organismo; apresenta menor toxicidade que a lidocana. Parte de sua degradao j ocorre no local em que foi injetada e em vrios outros tecidos do corpo.
Malamed, 2005
ANESTESIA LOCAL

Potncia: 1 Toxicidade: 0,6 Metabolismo heptico e local
Excreo renal (100% fragmentada)

Incio de ao: 2 a 4 minutos.
ANESTESIA LOCAL
Malamed, 2005

Meia vida: cerca de 1: 30 hora
Concentrao eficaz: 3 ou 4%
Contra indicada para cirurgias extensas, por seu metabolismo ser mais veloz, o que diminui rapidamente seu efeito, alm de o vasoconstritor associado no ser considerado potente
Malamed, 2005
ANESTESIA LOCAL
BASES ANESTSICAS Amidas - Prilocana Um de seus metablitos a orto toluidina, capaz de provocar meta -hemoglobulinemia. Por isso, tambm contra -- indicada para gestantes (pode ser letal para o feto) e portadores de hemoglobulinopatias, tais como anemias.
Malamed, 2005
ANESTESIA LOCAL
BASES ANESTSICAS Amidas - Prilocana A prpria associao com a felipressina contra -- indica seus preparados comerciais para uso em gestantes, pois esse vasoconstritor pode induzir a contraes uterinas.
Malamed, 2005
ANESTESIA LOCAL

Felipressina 30 a 40 0, 03 UI
180 a 300
Malamed, 2005
ANESTESIA LOCAL
BASES ANESTSICAS Amidas - Prilocana Dose mxima: 6,0 mg/Kg, no excedendo 400mg. Cada tubete de 1,8 ml contm 54 mg nas concentraes de 3% e 72 mg nas concentraes de 4%.
Malamed, 2005
ANESTESIA LOCAL

felipressina a 0,03 UI:

1,5 tubete para pacientes de 20Kg; 4,0 tubetes para pacientes de 50Kg; 5,5 tubetes para pacientes de 70Kg ou mais.
Malamed, 2005
ANESTESIA LOCAL

Biopressin a 3% com felipressina a 0,03UI Citanest a 3% com felipressina a 0,03 UI Citocana a 3% com felipressina a 0,03 UI Prilonest a 3% com felipressina a 0,03 UI
BONS
ANESTESIA LOCAL
BASES ANESTSICAS
Amidas - Bupivacana
Sintetizada em 1957 Apresenta 5 X mais potncia e 4 X mais toxicidade que a lidocana, mas tem toxicidade relativa menor, pois usada em menores concentraes.
Malamed, 2005
ANESTESIA LOCAL
BASES ANESTSICAS Amidas - Bupivacana

Potncia: 5 Toxicidade: 0,25 Metabolismo: heptico
Excreo: renal (16% inalterada)

Incio de ao: 6 a 10 minutos.
ANESTESIA LOCAL
Malamed, 2005

Meia vida: cerca de 3 horas Concentrao eficaz: 0,5% Contra indicada para crianas abaixo de 12 anos, gestantes e idosos acima de 65 anos, hepatopatas e nefropatas pois o metabolismo complexo e a ao prolongada.
Malamed, 2005
ANESTESIA LOCAL

Bem indicada para procedimentos invasivos e emergncias.
Seu efeito prolongado pode ser explicado em parte por suas alta lipossolubilidade e taxa de ligao s protenas plasmticas.
Malamed, 2005
ANESTESIA LOCAL
BASES ANESTSICAS Amidas - Bupivacana Proporciona excelente hemostasia trans cirrgica, tranqilidade trans --operatria e analgesia ps operatria.
Malamed, 2005
ANESTESIA LOCAL

H um protocolo desenvolvido por Hargreaves, em 2002, para o controle da dor ps operatria: Uso de uma dose de AINE antes do procedimento, seguido de aplicao do anestsico de escolha para o caso. Depois, administrao de Bupivacana imediatamente ANTES da alta do paciente.
Malamed, 2005
ANESTESIA LOCAL

Durao do efeito (em minutos) Pulpar Adrenalina 1: 200.000 90 a 180 Tecidos moles 240 a 540 (relatos de at 720)
Malamed, 2005
ANESTESIA LOCAL
Dose mxima: 1,9 mg/Kg, sem exceder 90 mg. Um tubete de 1,8 ml contm 9 mg.
Malamed, 2005
ANESTESIA LOCAL

adrenalina a 1: 200.000:
8,5 tubetes para os pacientes em que seu uso esteja indicado.
Malamed, 2005
ANESTESIA LOCAL

Neocana a 0,5% com Adrenalina a 1: 200.000 Marcana a 0,5% com adrenalina a 1: 200.000
BONS
ANESTESIA LOCAL
BASES ANESTSICAS Amidas - Articana

Sintetizada em 1967
a nica base que tem um anel tiopental ou tiofnico. Isso aumenta seu grau de difuso tecidual. Aventa-se, inclusive, possibilidade de extraes no arco superior apenas por injeo vestibular.
Malamed, 2005
ANESTESIA LOCAL

Potncia: 1,5 Toxicidade: 0,6
Metabolismo heptico
Excreo renal (10% inalterada) Incio de ao: 1 a 2 minutos
ANESTESIA LOCAL
Malamed, 2005

Meia vida: 30 minutos Concentrao eficaz: 4% Contra indicada em gravidez, anemia (potencial metahemoglobulinemia) e em alrgicos a medicamentos que contm enxofre (Sulfa, por exemplo) devido ao anel tiopental.
ANESTESIA LOCAL
Malamed, 2005

Durao do efeito (em minutos) Pulpar Adrenalina 1: 100.000 Adrenalina 1: 200.000 60 a 75 Tecidos moles 180 a 360
45 a 60
120 a 300
Malamed, 2005
ANESTESIA LOCAL
BASES ANESTSICAS Amidas - Articana Dose mxima: 7 mg/Kg, no excedendo 500mg. Cada tubete de 1,8 ml contm na concentrao de 4%. 72 mg
Malamed, 2005
ANESTESIA LOCAL

adrenalina em ambas as concentraes:

1,9 tubetes para pacientes de 20Kg; 4,8 tubetes para pacientes de 50Kg; 6,7 tubetes para pacientes de 70Kg ou mais.
Malamed, 2005
ANESTESIA LOCAL

Septanest a 4% com Adrenalina a 1: 100.000 ou a 1: 200.000 Articaine a 4% com adrenalina a 1: 100.000 ou a 1: 200.000
BONS
ANESTESIA LOCAL
DOSAGEM MXIMA DOS ANESTSICOS LOCAIS

DROGA
LIDOCANA. 2% + ADRENALINA ( I/100 MIL )
N.COMERCIAL
XILOCANA LIDOCAINA AlPHACAINE
D.OSE MAX.IMA
4,4Mg/Kg
TUBETES
7,5
MEPIVACANA. 2% + LEVART.(1/30 MIL) PRILOCANA. 3% + FELIPRESSINA (0,03 UI)
SCANDICAN CITANEST CITOCANA BIOPRESSIN NEOCANA
4,4Mg/Kg 6Mg/Kg
7,5 5,5
BUPIVACANA. 0,5% + ADRENALINA,(1/100 MIL)
1,3Mg/Kg
8,5
ARTICAINA, 4 % + ADRENALINA ( 1/200 MIL )
SEPTANEST
7Mg/Kg
6,5
BASES ANESTSICAS Os Riscos da dose excessiva SNC: ansiedade, agitao, respirao profunda,
tremores, convulses, respirao desordenada, SNC superestimulado e, finalmente, deprimido.
BITO
SCV: diminuio da eficincia do msculo cardaco,
diminuio do dbito cardaco, vasodilatao, palidez e queda da presso arterial.
ANESTESIA LOCAL
BASES ANESTSICAS Os Riscos da dose excessiva

Controle da toxicidade
Toxicidade definida como um conjunto da sinais e sintomas que se manifestam devido alta concentrao do agente anestsico na corrente sangunea. Relaciona-se ao desequilbrio entre os mecanismos de absoro, distribuio, metabolismo e eliminao da droga.
ANESTESIA LOCAL

Influenciada por fatores: * tcnicos, tais como escolha do anestsico, sua concentrao, dose, aplicao da anestesia (levando-se em conta o local da injeo, sua velocidade, temperaturas ambiente e corporal);
* clnicos, tais como o estado fsico do paciente, carncias nutricionais e interaes medicamentosas.
ANESTESIA LOCAL

A preveno da toxicidade est intimamente relacionada:

* ao uso de seringa aspiratria; * ao uso de vasoconstritores sempre; * respeitar as dosagens das bases ; * respeitar as dosagens dos vasoconstritores; * respeitar condies sistmicas.
ANESTESIA LOCAL
seringa
seringa aspiratoria
seringa aspiratria
CONTRLE DA TOXICIDADE:
CONTRLE DA TOXICIDADE:

A intoxicao suave apresenta, como sinais e sintomas comuns:

* loquacidade; * ansiedade; * mau pronunciamento das palavras; * confuso mental.
ANESTESIA LOCAL
Obs.: a lipotmia um evento vascular, o paciente no se torna loquaz ou agitado.

O tratamento da intoxicao suave , primariamente, interromper qualquer procedimento, monitorizar o paciente (aferir P.A. e pulso) e observar por uma hora.
ANESTESIA LOCAL
BASES ANESTSICAS Observao: Lipotmia No intoxicao, mas uma sbita queda da presso sangunea por deficincia de circulao cerebral, vasoconstrio perifrica e vasodilatao abdominal. Muito relacionada a estmulos sensoriais (dor repentina) e emocionais (medo, ansiedade). Talvez seja a complicao mais comum, mas de tratamento fcil.
ANESTESIA LOCAL
BASES ANESTSICAS Observao: Lipotmia Os sinais e sintomas mais comuns so mal-estar, ansiedade, palidez, desconforto epigstrico, obnubilao, cianose, perda da conscincia. um desmaio lento, segundo alguns autores. Pra prevenir, fundamental manter o ambiente arejado, confortar o paciente e anestesi-lo da forma menos traumtica possvel.
ANESTESIA LOCAL

A intoxicao moderada apresenta, como sinais e sintomas comuns:

* gagueira; * nistagmo; * sonolncia; * tremores; * dores de cabea; * vertigem; * vista turva.
Obs.: acontecem quase sempre por injeo intravascular.
ANESTESIA LOCAL

A intoxicao moderada apresenta, como sinais e sintomas comuns:

* gagueira; * nistagmo; * sonolncia; * tremores; * dores de cabea; * vertigem; * vista turva.
Obs.: acontecem quase sempre por injeo intravascular.
ANESTESIA LOCAL

O tratamento da intoxicao moderada , primariamente, interromper qualquer procedimento, colocar o paciente em posio supina (cabea ligeiramente mais elevada que o resto do corpo), monitoriz-lo (aferir P.A. e pulso) e administrar O . 2
ANESTESIA LOCAL

A intoxicao grave apresenta, como sinais e sintomas comuns:

* convulso; * disritmia; * parada cardaca;.
Obs.:a lidocana a 3% com ou sem vasoconstritor a que apresenta maior possibilidade.
ANESTESIA LOCAL

O tratamento da intoxicao grave interromper qualquer procedimento, administrar de 5 a 10 mg de diazepam via EV (pode ser sublingual, se no souber usar EV), monitorizar o paciente, administrar O e transport-lo ao mdico. 2
ANESTESIA LOCAL

Se houver parada cardaca, deve-se promover a reanimao crdiopulmonar, administrar O e transport-lo 2 ao mdico.
ANESTESIA LOCAL
Bibliografia
Niwa et al, Osaka University, Japo, 2001, Oral surgery, oral medicine, oral pathology
Boutox Gary F. and Punnia-Moorthy Arumugan, Bupivacaine versus Lidocaine for Third Molar Surgery: a double-blind Randomized, Crossover study, Atlanta, 1999, J Oral Maxillofacial Surgery III Congresso Brasileiro de Hipertenso Artetial, Brasil, Novembro de1998, Revista Brasileira de Clinica e Terapia Malamed S. F., Manual de anestesia local, 2000 Scully C. and Cawson R. A., Medical Problems in Dentistry, London, 2000

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