Bruno Concha Morales Interno de Pediatra Hospital de San Fernando

Introduccin
El abdomen agudo, es una condicin patolgica que segn la edad, vara en su etiologa, presentacin clnica y frecuencia constituyendo su diagnstico una tarea difcil tanto para el pediatra como para el cirujano. El mdico general juega un rol fundamental en el diagnstico de esta patologa ya que la gran mayora, de estos pacientes le consultarn en primera instancia.

Diagnstico Clnico

Menor Costo en Tecnologas

Edad del paciente

Sospecha

Definicin

Es un cuadro clnico mdico o quirrgico, de presentacin sbita, caracterizado por dolor abdominal agudo, intenso y persistente, al que generalmente se asocian alteraciones en la motilidad intestinal y fiebre.

Clasificacin

Segn necesidad de ciruga:

Medico Quirrgico

En funcin del cuadro sindrmico

Obstructivo, Irritativo-infecciosos Traumtico Ginecolgico agudo

Segn edad del paciente:

RN Lactante, Preescolar Escolar Adolescente

Sd. Obstructivo
Es el producido cuando no es posible el trnsito del contenido intestinal a travs del tubo digestivo.

Sndrome irritativoinfeccioso
El que produce inflamacin peritoneal, secundaria a un cuadro infeccioso o a la perforacin de una vscera hueca. Pueden provocar cuadros obstructivos.

PARALTICO

MECNICO

Irritativo por perforacin o necrosis intestinal.

Sndrome Traumtico
Es consecuencia de traumatismos abdominales que causan que la sangre est libre en dicha cavidad, por la rotura de una vscera maciza (hgado, bazo).

Sndrome ginecolgico agudo

Generalmente es secundario a una enfermedad ovrica: quistes foliculares simples o hemorrgicos o la rotura de stos. En ocasiones el gran tamao del quiste puede provocar una situacin ms grave: la torsin ovrica.

MDICO

QUIRRGICO

leo Paralitico Constipacin Neumona basal derecha Adenitis Mesentrica Pancreatitis Aguda
Pielonefritis, Litiasis uretral SHU Hepatitis

Enfermedad Pepticoulcerosa Amigdalitis Peritonitis Primaria

Apendicitis Intususcepcin Torsin de Ovario Vlvulo Intestinal Perforacin de vscera hueca Trombosis de la V. Mesentrica Diverticulitis de Meckel Hernia Estrangulada Torsin testicular

Epidemiologa

Es variable, dependiendo de la causa de dolor abdominal. En general la apendicitis aguda es la causa ms frecuente de dolor abdominal agudo quirrgico en la mayora de los grupos etreos y en todo el mundo

Consideraciones
1. El dolor abdominal en el nio es una situacin clnica muy frecuente y representa la mayora de las consultas en un servicio de urgencias.

2. En la mayora de las ocasiones obedece a causas no quirrgicas, por lo que es necesario un correcto diagnstico diferencial
3. Exige un diagnstico rpido y acertado.

Dolor abdominal solitario no es abdomen agudo

Dolor abdominal agudo y Abdomen Agudo no son sinnimos ni equivalentes

En el abdomen agudo el estado general del paciente se ve importantemente comprometido

Anamnesis

DOLOR

FIEBRE

VMITOS

RITMO INTESTINAL

MENARQUIA

ANTECEDENTES DE INTERS

Examen Fsico

Inspeccin general: aspecto general, coloracin, lesiones en la piel, posturas antilgicas, signos de deshidratacin, cicatrices previas. Palpacin abdominal determinando los puntos dolorosos y la presencia o ausencia de defensa muscular. La auscultacin abdominal y la percusin nos aportarn tambin datos semiolgicos que ayudarn al diagnstico.

No hay que olvidar la exploracin de los orificios herniarios, la exploracin genital y la realizacin del tacto rectal

Manifestaciones Clnicas

Dolor abdominal

Cualquier dolor con una duracin de 4 o ms horas en forma continua debe considerase como una emergencia abdominal.

Cambio de la actividad cotidiana Varias horas de evolucin Vmito despus del dolor Prdida sbita del apetito Posicin antlgica Signo de blumberg positivo SIRS

Agudo, repentino, sbito

Problemas mecnicos como: Perforacin intestinal Invaginacin Embarazo ectpico Torsin ovrica o testicular

Gradual, lento

Procesos inflamatorios como: Apendicitis Pancreatitis Colecistitis

Intermitente, carcter clico

Dolores referidos de: Vescula biliar o de sus conductos Conductos pancreticos Rin o vas urinarias tero o trompas de Falopio

CORRECTA ANAMNESIS Y EXPLORACIN CLNICA

DIAGNOSTICO / ORIENTACIN CLNICA

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

Por ello, la exploracin fsica del nio debe ser completa: otorrinolaringolgica, auscultacin cardiopulmonar y abdominal, exploracin de orificios herniarios y genitales.

Signos en Abdomen Agudo

Hiperestesia de la piel del abdomen Signo del psoas Signo del obturador Signo de murphy Signo de cullen Signo de rovsing Signo de Blumberg

Los signos de irritacin peritoneal aparecen horas despus de iniciada la enfermedad

Signos Especficos

Signo de Rovsing Dolor en el cuadrante inferior derecho cuando se presiona el cuadrante inferior izquierdo
Signo de Rebote o Blumberg (+) Dolor descompresin brusca de la pared abdominal anterior

Signo del Psoas Dolor flexin del muslo derecho manteniendo la pierna en extensin.

Resistencia Muscular. Contractura de la pared abdominal a la palpacin. Abdomen en tabla relacionado con una peritonitis difusa.

Sg. Psoas

Sg. Obturador

Diagnstico diferencial

El diagnstico precoz y el tratamiento oportuno evitarn

Sepsis Shock sptico Falla secuencial de rganos y sistemas (FMO) Muerte

EXMENES

IMAGEN

RUTINA ESPECFICOS

EDAD
LABORATORIO

RUTINA ESPECFICOS

LABORATORIO

Hemograma

Leucocitosis con neutrofilia mayora de los casos de apendicitis, en algunas colecistitis y en aproximadamente la mitad de los casos de obstruccin intestinal. Anemia nos orientar a patologa con prdidas sanguneas.

Bioqumica

Amilasa, transaminasas y lacticodeshidrogenasapancreatitis, enfermedades del tracto biliar o hepatitis. Urea y creatininafuncin renal y el estado de hidratacin. Hiperglucemia con acidosis metablica cetoacidosis diabtica. Acidosis respiratoria nos guiar a estudiar patologas respiratorias que puedan dar dolor abdominal.

Orina

Piuria infecciones urinarias o casos de apndice retrocecal o prximo a la uretra. Hematurialitiasis renal e infecciones de orina. + Proteinuria PSH, SHU Glucosuria y cetonuriadebut diabtico.

Test de embarazo

Descartar la posibilidad de embarazo antes de realizar estudios radiolgicos. Estudio de DAA en situaciones de embarazo, como embarazo extrauterino.

IMGENES

RADIOGRAFA

ECOGRAFA

TAC

La radiografa simple de abdomen es la exploracin inicial en el estudio del Abdomen Agudo. No obstante, en nuestro medio en la actualidad existe la tendencia a disminuir la solicitud de radiografas de abdomen en favor de las ecografas, fundamentalmente ante la sospecha de procesos apendiculares y de origen ginecolgico.

Radiografas:

ABDOMEN

TRAX
CONTRASTE

Ecografa

El ultrasonido es de alto rendimiento para determinar colecciones lquidas y precisar lesiones, sobretodo por trauma, en vsceras macizas, como hgado o rin. sensibilidad y especificidad, cercanas a un 90%.

OPERADOR DEPENDIENTE

Tomografa axial computarizada

Tomografa computarizada abdominal puede ayudar en algunas apendicitis, en tumores y traumatismos abdominales.

Tratamiento
1. Mantener va area permeable, ventilacin y 2. 3. 4. 5. 6. 7.

oxigenacin adecuadas Vas venosas permeables Corregir el desequilibrio hidroelectroltico Tratar en forma agresiva las diversas formas de shock Administrar antibiticos de amplio espectro en casos de sepsis o de acuerdo a la sospecha del foco infecciosos Aliviar el dolor sin interferir con el proceso de evaluacin y diagnostico Tratar el abdomen agudo no quirrgico de acuerdo a cada caso en particular

FIN

BIBLIOGRAFIA

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