EQUIPO DE RESPUESTA INMEDIATA

GUA TCNICA PARA EL FUNCIONAMIENTO DEL CDIGO MATER EN LAS UNIDADES HOSPITALARIAS DE SEGUNDO NIVEL DE ATENCIN MDICA

Objetivo
Estandarizar la atencin de la mujer con una urgencia obsttrica, a travs de un grupo multidisciplinario para minimizar demoras en la integracin de diagnsticos y el establecimiento de tratamientos, en base a la evidencia cientfica y normatividad establecida en cada una de sus reas, para las pacientes en cuestin

Justificacin
Tres cuartas partes de la mortalidad materna hospitalaria fueron causadas por complicaciones propias del embarazo, parto y puerperio.
40 % de las defunciones maternas fueron calificadas como evitables al ingreso a la unidad hospitalaria donde fallecieron.

PROGRAMA EMBARAZO SEGURO

CARTILLA EMBARAZO SEGURO

TERCER NIVEL DE ATENCION

Acuerdo de Gestin Manejo prioritario a la paciente que se enva a la UMAE Adiestramiento en servicio en la atencin de la paciente obsttrica grave.

Equipo de Respuesta Inmediata

Es un sistema de atencin de respuesta rpida, concebida como una estrategia hospitalaria para la atencin multidisciplinaria de la urgencia obsttrica

E.R.I Cdigo Mater

La muerte materna, es una cadena de eventos de orden multifactorial: Educacin en salud en la poblacin femenina. Asistencia tcnica mediante el control prenatal. Desempeo fundamental del mdico durante el evento obsttrico.
Briones GJC, Daz de Len PM, Gutirrez VMC, Rodrguez RM. Los paradigmas en la muerte materna. Rev. Asoc Mex Med Crit y Ter Int 2010;24(4):185-189.

E.R.I Cdigo Mater

Contemplando una infraestructura tecnolgica hospitalaria indispensable y bajo el enfoque de polticas de salud saludables dirigidas a eslabonar esta cadena de eventos con el propsito de disminuir la muerte materna.
Briones GJC, Daz de Len PM, Gutirrez VMC, Rodrguez RM. Los paradigmas en la muerte materna. Rev Asoc Mex Med Crit y Ter Int 2010;24(4):185-189.

E.R.I. Cdigo Mater

Esta es la base de la creacin de los equipos de respuesta inmediata que tienen la finalidad de reducir las muertes inmerecidas, a travs de un protocolo de accin que incluye la valoracin integral de cinco signos de alarma: taquicardia, taquipnea, hipotensin, desaturacin y cambios en el estado de conciencia.
Carrillo ER, Ramrez RF , Carrillo CJR, Carrillo CLD. Equipo de respuesta rpida. Rev Asoc Mex Med Crit y Ter Int 2009;23(1):38-46.

Lineamientos
La paciente obsttrica es responsabilidad de todo el personal del hospital Los embarazos de alto riesgo tienen prioridad en todos los servicios Toda paciente embarazada ser sometida a un TRIAGE obsttrico

E.R.I. Cdigo Mater

Estandarizar la atencin de la mujer con urgencia obsttrica (Grupo multidisciplinario).

E.R.I. Cdigo Mater.

Equipo multidisciplinario capacitado en urgencias obsttricas Ginecoobstetra
Internistaintensivista Pediatra Anestesilogo

Enfermera
Trabajo social

Laboratorio

Ultrasonido

A Identificar (signos de alarma)

Hipertensin o hipotensin arterial Convulsi ones tnicoclnicas
Alteraciones del sensorio o estado de coma

Sangrado transvagin al u otra va

Taquicardia taquipnea, cianosis, hipertermia > 38.5 C

Choque

B Tratar (guas clnicas)

Pre eclampsia-eclampsia Sangrado obsttrico Sepsis

C Trasladar
Unidad de choque o cuidados intensivos obsttricos

Quirfano o Unidad de Toco-Ciruga

E.R.I Cdigo Mater

1.- Minimizar demoras en la integracin del diagnostico
2.- Establecimiento de tratamiento 3.- En base a la evidencia cientfica y normatividad establecida en cada una de sus reas.

Identificar (signos de alarma)

Hipertensin o hipotensin.

Convulsiones tnicoclnicas

Alteracin del sensorio o estado de coma

Sangrado TV u otra va.

Taquicardia, taquipnea, cianosis, hipertermia >38.5 GC

Choque

Gineco obstetra: valoracin integral materno - fetal

Exploracin pelvi-genital

Inicio de tratamiento acorde con el diagnstico mediante guas clnico-teraputicas correspondiente

Resolucin obsttrica quirrgica

Intensivista internista: valoracin neurolgica, hemodinmica y metablica

Escala de Glasgow Gasto cardiaco y resistencias vasculares perifricas Funcin hepatorrenal (pruebas de funcin heptica y renal) Hidroelectroltico y cido-base (electrlitos sricos y gasometra)

Intensivista internista: valoracin neurolgica, hemodinmica y metablica

Niveles de glicemia

Ventilacin y capnografa

Apoyo rgano-funcional y
tratamiento multiorgnico

Pediatra: conocer las condiciones fetales y preparar reanimacin neonatal.

Aplicacin de surfactante exgeno Apoyo ventilatorio mecnico Reanimacin bsica y avanzada Tratamiento integral del recin nacido

Anestesilogo: conocer las condiciones maternas y fetales y adecuar manejo anestsico

Intubacin oro traqueal

Anestesia general inhalatoria

Anestesia locorregional

Reanimacin hemodinmica con cristaloides, coloides y hemoderivados

Canalizar 2 vas y pasar soluciones cristaloides

Reposo absoluto DLI y reducir estmulos que puedan provocar una convulsin (luz)

Valorar nivel de Edo. de Conciencia

Control de la presin arterial

Monitoreo de la FCF

INTERVENCIO NES DE ENFERMERIA

Administracin de medicamentos (hidralazina, Mg, DFH, dexametasona, furosemide)

Colocacin de Sonda Foley, Medicin de la diuresis y toma de EGO, control de lquidos

Valorar edema (1+ a 4+) que indica alteracin renal o vascular

Valorar presencia de metrorragia o de rigidez uterina (Desprendimiento de la placenta).

Tomar laboratorios (Hb, Hto, plaquetas, transaminasas, bilirrubinas, acido rico, BUN; Creat, DHL,TP, TPT, proteinuria)

Vendaje de extremidades inferiores

INTERVENCIO NES DE ENFERMERIA

Valorar cefalea (localizacin, intensidad), trastornos de visin

EQUIPO DE ATENCION DE LA URGENCIA

PARA QU SIRVE LA CAJA ROJA?

La caja roja obsttrica es utilizada principalmente para el manejo de la pre eclampsia/eclampsia durante el embarazo y parto as como sus posibles complicaciones. Se encuentra principalmente en el servicio de urgencias, toco ciruga , y hospitalizacin.

CONTENIDO DE LA CAJA ROJA

MEDICAMENTO, PRESENTACIN Y CANTIDAD Sulfato de Magnesio S.I.de 1g/10 ml (20 ampolletas) Bicarbonato de sodio S.I. de 10 ml al 7.5% (10 ampolletas) Gluconato de calcio S.I. al 10 % (10 ampolletas) Nifedipina Caps.. gelatina blanda, 10 mg (1 caja) Hidralazina S.I. de 20 mg/ml (5 ampolletas) Fenitoina S.I. de 250 mg/5 ml (4 frascos) Furosemida S.I. de 20 mg/2 ml (5 ampolletas) Dexametasona S.I. de 8 mg/2 ml (2 ampolletas) Solucin inyectable.

OBJETIVO DEL CARRO ROJO

Concentrar de manera ordenada el equipo, material y medicamentos para iniciar oportuna y adecuadamente las maniobras de reanimacin cardiopulmonar y cerebral. Contiene los siguientes elementos: Equipo de entubacin orotraqueal, de ventilacin manual, desfibrilador, monitor con cardioversin y marcapasos externo transcutneo.

Los equipos y consumibles recomendados usualmente para los carros de resucitacin cardiopulmonar son los siguientes:
Desfibrilador/monitor. Charola para intubacin con instrumentos. Charola para traqueotoma. Catteres para medicin de PVC y manmetros. Resucitador manual. Tanque de oxgeno con regulador y flujmetro. Laringoscopios con hijas, y tubos endotraqueales de distintos tamaos. Equipo de succinBolsas para fluidos intravenosos. Gel o pasta conductora. Papel para impresin de electrocardigrafo. Esfigmomanmetro. Sustancias antibiticas, desinfectantes, toallitas con alcohol y guantes desechables. Jeringas y agujas. Medicamentos para controlar la frecuencia cardaca y el ritmo, la presin arterial, el gasto cardaco, el dolor y la ansiedad.

Laboratorio: realizar exmenes solicitados con carcter de urgencia

Biometra hemtica con cuenta de plaquetas Pruebas de coagulacin (tiempos de protrombina, trombina y tromboplastina parcial) Determinacin de glucosa, cido rico y creatinina srica

Aminotransferasas y deshidrogenasa lctica

Laboratorio: realizar exmenes solicitados con carcter de urgencia

Gasometra arterial o venosa

Electrlitos sricos (sodio, potasio y cloro) Pruebas de compatibilidad sanguneas, grupo sanguneo y factor Rh Resultados en un lapso menor a 30 minutos

Trabajadora social: vinculacin con los familiares de las pacientes y con otros hospitales o servicios.

Informacin sobre estado de salud

Consentimiento informado para diversos procedimientos

Trmites administrativos diversos

Vinculacin con centros hospitalarios o servicios en otras unidades mdicas