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Enfermedades Neoplsicas de Pleura y Mediastino

Dr. Flix Pal Garnica Alata Anatoma Patolgica

Pleura
Infecciones

Neoplasias

Derrame Pleural
Manifestacin frecuente de los procesos torcicos

puede aparecer slo o acompaado de patologa pulmonar, mediastnica o de la pared torcica Inflamatorio

No Inflamatorio

Diagnstico etiolgico difcil Cardiomegalia por descompensacin cardaca Hemotrax por fracturas costales de un traumatismo Diagnstico por Radilogo

Pleura
Inflamatoria
Pl. serofibrinosa Ex. serofibrinoso Infl. Pulm. Vecina Procesos de Colgeno Vascular

Pl. supurada (empiema)


Pl. hemorrgica

Pus

Infeccin supurada del pulmn adyacente


Tumor

Ex. sanguinolento

No Inflamatoria
Hidrotrax Hemotrax Quilotrax Trasudado Sangre Quilo (linfa) ICC Tx, Aneurisma roto Obstruccin tumoral de linfticos

Etiologa
Infeccin (Micobacterium tuberculosis, Staphilococo aureus,
Haemophilum influenza, Clostridium perfringens Bacteroides fragilis, Actinomyces israelii, Nocardia, Histoplasma, criptococcus neoformans Blastomyces dermatidis, Aspergilosis, Virus, Mycoplasma penumonie, sarampin atpico, Amiba, Hidatidosis)

Enfermedades de tejido conectivo (LES AR) Asbestosis Medicamentos (bromocriptina, metisergida, dantrolene sdico,
nitrofurantona)

Tumores (Ca pulmn, linfoma, leucemia, mieloma mltiple, Ca


metstsico)

Neoplasias Pleurales

Primarias

Secundarias

Tumores Pleurales Primarios

Son tumores derivados de las clulas mesoteliales de la pleura, peritoneo o hasta del pericardio Existen dos tipos: benignos malignos

Tumores Pleurales Primarios


Mesotelioma Benigno
Tumor fibroso solitario
Fibroma pleural

Mesotelioma Maligno

Tumor Fibroso Solitario


Neoplasia pleural benigna originada de clulas mesoteliales
Mesotelioma pleural localizado Neoplasia poco frecuente 5ta dcada Mujeres Asintomticos

Tumor Fibroso Solitario


Dolor torcico, disnea y fiebre NO relacionada al asbesto Tumor que suele estar unido a la superficie pleural por un pedculo, ssil Crecimiento lento local Tamao variable (1 a 2 cm) Compresin pulmonar

Tumor Fibroso Solitario


Exmen Macroscpico
Se originan en pleura visceral, principalmente ms raros en pleura parietal Esfricos, bien definidos, encapsulados y pueden ser ssiles o pediculados Cubiertos por pleura

Tumor Fibroso Solitario


Exmen Microscpico
Clulas fusiformes

Fascculos
Matriz amorfa intercelular Ausencia de clulas inflamatorias Cambios mixoides, hemorragia, degeneracin qustica y necrosis

Tumor Fibroso Solitario

Curso indolente
Recurrencias reportadas

Mesotelioma Maligno

Mesotelioma Maligno
Neoplasia poco frecuente, en progresivo aumento
Origen de la pleura visceral o parietal Asociado a la exposicin de asbesto (amianto) en el 90% de los casos

25 a 45 aos de exposicin
El tabaquismo asociado no incrementa su incidencia

Mesotelioma Maligno
Hombres 5a a 6a dcada Cicatrices antiguas secundarias a radiacin Mal pronstico

Mesotelioma Maligno
Dolor torcico
Disnea Derrames pleurales recidivantes Asbestosis pulmonar simultnea en un 20%

Mesotelioma Maligno
Zonas elevadas en la superficie mesotelial que progresan a ndulos coalescentes que posteriormente forman masas pleurales Lesin difusa que se disemina ampliamente en el espacio pleural, asociado a un derrame pleural y con invasin directa de las estructuras torcicas
El pulmn afectado aparece encapsulado, envuelto por una capa gelatinosa y rosa-griscea

Mesotelioma Maligno
Epitelioide (+)

Sarcomatoide (-)

Bifsico o mixto

Mesotelioma Maligno
Variante epitelial papilar
Nidos, cordones, acinos, papilas Citoplasma abundante eosinoflico Ncleos con atipia leve Necrosis

Mesotelioma Maligno

Variante sarcomatosa (10 a 15%) Clulas fusiformes Ncleos ovales a fusiformes Pleomorfismo, mitosis Estroma hialinizado Necrosis Parece un fibrosarcoma

Mesotelioma Maligno
Diagnstico y Dx Diferencial

HMR

Adenocarcinoma

Fibrosarcoma

Mesotelioma Maligno
Ciruga, Quimio y Radioterapia
Invasin directa del pulmn, metstasis a ganglios linfticos del hilio pulmonar, hgado Variedad epitelial mejor pronstico 50% de mortalidad a 1 ao 18 meses de sobrevida aproximadamente

Mesoteliomas
Peritoneo, pericardio, tnica vaginal Los del peritoneo ampliamente relacionados al amianto 50% de los casos permanece circunscrita a la cavidad abdominal

Tumores Pleurales Secundarios


Ms frecuentes que los primarios
Metastsicos

Va directa, linftica o hematgena Pulmn Glndula Mamaria Ovario


Derrame seroso o serosanguinolento

Tumores Pleurales Secundarios


Pueden ser carcinomas o sarcomas Lo habitual son numerosos tumores Disnea, tos, dolor torcico, asintomticos

Tumores del Mediastino

Tumores del Mediastino

Mediastino Anterior
Mediastino Posterior Mediastino Medio Mediastino Superior

Tumores del Mediastino


Anterior
Linfoma Timoma Teratoma Procesos Tiroideos Tumores Paratiroideos

Posterior
Linfoma Tumores neurognicos Hernia gastrointestinal

Medio
Linfoma Quiste broncognico Quiste pericrdico

Superior
Linfoma Timoma Procesos Tiroideos Tumores Paratiroideos Carcinoma metastsico

Linfomas
Ms frecuente en el mediastino anterior
Neoplasia primaria ms frecuente del mediastino medio Presentacin como proceso diseminado o como enfermedad primaria del mediastino

Diagnstico clnico-radiogrfico, confirmado por BAAF o biopsia

Linfomas
Linfoma de Hodgkin Afeccin del timo, ganglios linfticos o ambos Mujeres adultas Sntomas de compresin local o hallazgo incidental

Esclerosis nodular es la variante ms frecuente


Tratamiento con radiacin

Tumores de Clulas Germinales


Constituyen aproximadamente el 20% de los tumores y quistes del mediastino

Primarios o metastsicos
Hombres: Seminoma, Coriocarcinoma, T. de Senos Endodrmicos, Carcinoma Embrionario Mujeres=Hombres : Teratoma Qustico Maduro

Tumores de Clulas Germinales


Teratoma Qustico Maduro

Neoplasia germinal mediastinal ms frecuente Adultos jvenes Tumores de gran tamao, pueden presentar pared calcificada Componentes de las 3 capas embrionarias

Tumores Neurognicos

Mediastino posterior
Tumores de Vaina Nerviosa Perifricos Schwannoma (ms frecuente) Neurofibroma Tumor de vainas nerviosas perifrico maligno

Tumores Metastsicos
Pueden semejar clnica y radiogrficamente un tumor primario (carcinomas de pulmn) Extensin directa de tumores esofgicos, de pleura, pared torcica, vrtebras, trquea Metstasis de carcinomas de glndula mamaria, tiroides, laringe, rin, prstata, tumores germinales de testculo y melanomas (mediastino medio)