Anestesia y Analgesia Obstetrica

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MXICO FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES ZARAGOZA INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL HGZ 2-A
FRANCISCO DEL PASO Y TROCOSO
MNDEZ VERA ALEJANDRA MONTIEL HUERTA ABIGAIL
Agudo,
definido Intensidad variable Ligado a contracciones Tres patrones: -Abdominal -Lumbar bajo -Lumbar
Fernndez M, Analgesia para el trabajo de parto anestesia para la cesarea, Departamento Anestesiologa y Reanimacin Institut Universitari Dexeus
INERVACIN
-
Plexo hipogstrico inferior. Simptica y parasimptica. N. Hipogstrico
- Fibras de los plexos de Frankenhauser.

Janyne Althaus, MD, ANALGESIA Y ANESTESIA EN EL PARTO, Obstet Gynecol Clin N Am 32 (2005) 231244
-S2 S3: N. parasimpticos, llegan al g de Frankenhauser. Nervio pudendo, que se divide en 3: Dorsal del cltoris, Perineal medio y Hemorroidal inferior.
Percepcin
del dolor: -Fibras aferentes viscerales del Cuerpo a nivel de T11 y T12. -Fibras aferentes del crvix, vagina y perin a nivel de S2 S4
Reflejo de Ferguson
Distencin de estructuras uterinas
Ganglio de Frankenhauser
Musculatura de la pared abdominal y Esfuerzo de Pujo
Cadena lateral simptica
Perineo se estira y adelgaza
Segmentos T11 y T12
Se estimula nervio pudendo que entra en los segmentos S2 S4
Haz espinotalamico lateral hasta hipotlamo, tlamo y corteza
Marrn PM, XI Curso de Actualizacin en Anestesiologa en Ginecologa y Obstetricia, Analgesia/Anestesia Neuroaxial para el Trabajo de Parto.
Anestesia:
Ausencia
de
sensibilidad
los
estmulos.
Analgesia:
Abolicin de la sensibilidad al dolor.
Solo
se requiere que la paciente est en trabajo de parto y experimente dolor.
F. GARY CUNINNGHAM. OBSTETRICIA DE WILLIAMS 23 ED. EDITORIAL MAC GRAW HILL 2010
Absolutas:
rechazo de la puncin, infeccin en el sitio de puncin y alteraciones en la coagulacin sangunea.
Relativas:
alergia a anestsicos locales y alteraciones de la columna vertebral lumbar
Proveer
analgesia adecuada Evitar efectos indeseables Mantener normal la fisiologa materna Mantener normal el flujo uteroplacentario
Seleccin
de la analgesia/anestesia:
a. Las condiciones fsicas de la madre. b. El estado del feto. c. La mecnica o naturaleza del parto.
Objetivo:
edad real, anomalas congnitas, sufrimiento fetal.
ultrasonido,
pruebas biofsicas o bioqumicas, liquido amnitico, trazo cardiotocogrfico.
Conocer
el plan obsttrico Esperar un parto eutcico o bien uno distcico
REGIONAL
Analgesia I. V. y por infiltracin Bloqueo epidural Bloqueo Raqudeo Bloqueo raqudeo-epidural Bloqueo Pudendo Bloqueo Paracervical Bloqueo intradural
GENERAL
Inhalatoria Balanceada Endvenosa
Farmacolgica
y no farmacolgica
Por
infiltracin local o IV, Bloqueos y anestesia general.
Acupuntura Masaje Parto
en agua Aromaterapia Musicoterapia
Opioides
Reducen
dolor Fases iniciales del parto Cuando no hay anestesia regional
Para Episiotoma Lidocana: 0.6 3 mg/kg (solucin al 2 4%) mximo 200 mg 8-10 ml al 2% en zona a cortar Efecto 20-30 minutos Complicaciones: aplicacin intravenosa, hematoma local e irritacin nerviosa.
Bloqueo de pudendos Dedo intrarectal Atravesar ligamento sacroespinal espina citica 1cm abajo y afuera de la e. citica. 5-10 ml de lidocana al 2% Tiempo de 40 60 minutos.
hasta
Indicaciones:
manipulacin perineal, aplicacin de frceps, desgarros que se extienden hasta esfnter anal.
Hematoma por desgarro, neuritis por irritacin, absceso local, hematoma isquiorrectal
Complicaciones:
Bloqueo paracervical
Primer periodo del TDF Requiere analgesia adicional 5ml de lidocana al 2% en cervicovaginal, radio 3-9cm. Bloquea ganglio de Frankenhauser Efecto 40 50 min
comisura
COMPLICACIONES FETALES Bradicardia fetal Vasoespasmo de las arterias uterinas. Lesin de la cabeza fetal MATERNAS Toxicidad Hematoma de fondo de saco vaginal Infeccin o absceso Hipotensin
Mtodo
preferido para el control del dolor. Se debe usar a menos que este contraindicado.
Recomendaciones: Anticidos. Desplazamiento
lateral de tero. Oxigenacin previa.
horas o ms.
Disminuye
riesgo de aspiracin pulmonar durante TP. lquidos claros (agua, te diluido)
Permitidos
Para
30ml
evitar mortalidad materna.
de citrato de sodio con cido ctrico. 45 min preoperatorios. Al pasar de 1 hora, se administra otra dosis.
Evitar
compresin de la vena cava inferior y aorta en decbito supino.

efecto de la duracin de la anestesia sobre el estado neonatal.
Menor
Por
la diminucin de la reserva funcional las embarazadas presenta hipoxemia.

la hipoxia al momento de aplicar el relajante muscular e intubacin. al 100% con mascarilla 2 a 3 min antes de inducir anestesia.
Disminuir
Oxigeno
Tiopental.
Rapidez y facilidad de induccin con recuperacin similar.

riesgo de vomito.
Mnimo Solo
dosis que inducen sueo. Depresin RN. Hipotensin.
Ketamina.
paciente.
Perder conciencia del
IV
0.2 A 0.3 mg/kg. Antes del parto vaginal Anestesia general. Hemorragia aguda (no hipotensin) presin arterial, delirio y alucinaciones.
1g.
Aumento
Cuando
se cae en inconciencia se agrega relajante muscular. Succinilcolina.

de Sellick.
Maniobra
Asegurarse
de la correcta posicin del tubo endotraqueal. Ruidos respiratorios bilaterales y volumen ventilatorio terminal de CO2
Mezcla de Oxido nitroso y de oxigeno 50:50 para brindar analgesia

agrega un agente volatil para brindar analgesia y amnesia adicionales.
Se
Producen relajacin uterina notoria cuando se administran de forma inhalatoria cuando se administran en concentraciones altas
Isoflurano. Halotano.
Tienen efectos cardiopresores e hipotensores. Se han vinculado con hepatitis y necrosis heptica invasiva. Intensifica hipovolemia materna
Todos
los anestsico afectan SN materno y SNC fetal.

fetal a ms de 8 min provoca depresin neonatal. capacitado promover sostn respiratorio
Exposicin
Personal
Puede retirarse con seguridad solo cuando la mujer este consciente hasta un grado que le permita cumplir ordenes y mantener saturacin de O2.
El alivio del dolor, del parto, del trabajo del parto, incluyendo cesrea puede lograrse mediante una inyeccin en el espacio peridural o epidural. -Inicio rpido alivio dolor.
-
Menos escalofros. Bloqueo motor menos intenso.
La analgesia completa para el dolor de trabajo de parto y el parto vaginal requiere un bloqueos de los dermotas T10 a S5.
Para la cesarea, se requiere un bloqueo de los dermatomas T4 a S1.
Proporciona
analgesia continua y efectiva desde el inicio del trabajo de parto hasta el nacimiento.
mantener los reflejos de la va area evitando aspiracin de contenido gstrico. examen posparto y la episiotoma puede realizarse sin dolor
Permite
El
La mujer adopta una posicin decbito lateral o sentada
Se identifica el espacio epidural con una perdida de resistencia
Se hace avanzar el catter epidural de 3 a 5 cm dentro del espacio epidural
Despus de 15 a 20 min se valora el bloqueo epidural con respecto a la perdida de sensibilidad al frio o el pinchamiento. Si no hay bloqueo evidente se cambia el catter.
Si la dosis de prueba es negativa, se inyecta una o dos 5 ml de bupivacaina al 0.25%
Se inyecta una dosis de prueba de 3 ml de lidocana al 1.5% con adrenalina 1 200 000, despus de la aspiracin cuidadosa y el termino de una contraccin uterina.
si el bloqueo es simtrico, se retira el catter de 0.5 a 1.0 cm y se inyectan 3 a 5 ml de bupivacaina al 0.25% adicionales.
Se coloca ala mujer en decbito lateral o semilateral para evitar la compresin aorta cava
Posteriormente se registran, FC, cada 15 minutos, y la TA y FCF por medio electrnico. Bloqueo motor cada ahora
Dolor en Obstetricia, Analgesia y Anestesia Obstetrica. Revista Argentina de Anestesiologia 2002. Volumen 60 Numero 2
Hipotensin.
mediante el bloqueo de las vas simpticas, los analgsicos inyectados por va epidural pueden causar hipotensin y disminucin del gasto cardiaco.
nerviosa central. las convulsiones son una complicacin rara. materna. se desconoce causa.
Estimulacin
Pirexia Dolor
dorsal.
Prolonga el trabajo de parto. 1 hora la fase activa.

Aumenta la necesidad de parto instrumentado. Uso de oxcitocina.
Complicaciones
Hemorragia
materna presente o prevista Infeccin en el sitio de puncin o cerca Sospecha de enfermedad neurolgica
VENTAJAS Puede proveer analgesia rapida y eficaz para el trabajo de parto y cesarea. Produce un alivio inmediato y excelente del dolor
La mayor ventaja para las pacientes en el periodo final del trabajo de parto es el alivio prcticamente instantneo del dolor con la posibilidad de deambulacin.
Se coloca primero de introduccin en el espacio epidural
A continuacin se inserta una aguja raqudea de pequeo calibre a travs de la aguja epidural en el espacio subaracnoideo
Se inyecta una dosis rpida nica de un opioide a veces acompaado de un anestsico local, en el espacio subaracnoideo
Uso de dosis rpida subaracnoideo de opioides produce un alivio intenso, rpido y casi sin bloqueo motor.
Se retira la aguja raqudea y se deja colocado el catter epidural.
Prurito
Nauseas/vomito Hipotension Retension
urinaria Hipertonia uterina Bradicardia fetal Depresion respiratoria materna
VENTAJAS Tiempo breve para el procedimiento, el rpido inicio del bloqueo y una alta tasa de xito.
Ingurgitacin del plexo venosos vertebral interno.
PARTO VAGINAL El nivel de la analgesia debe extenderse hasta el dermatoma T10. Ombligo. El bloqueo hasta este nivel provee alivio excelente del dolor para las contracciones uterinas. La bupivicaina a dosis de 10 a 12 mg en una solucin glucosa al 8.5% provee anestesia satisfactoria en la porcin inferior de la vagina y perineo durante mas de 1h.
CESAREA
Es deseable un nivel de bloqueo sensorial que extienda hasta el dermatoma T4 para la cesrea Dependiendo de la complexin materna, se administra de 10 a 12 mg de bupivacaina hiperbrica o 50 a 75 mg de lidocana hiperbrica.
La adicin de 20 a 25 mcg de fentanilo aumenta la velocidad de inicio de bloqueo y disminuye los escalofros.
0.2 mg morfina.
Su aplicacin en el parto vaginal esta indicada en aquellas situaciones que por razones de tiempo , no es factible la instauracin de una analgesia peridural.
Rapidez
de accin Efectividad muy alta Facilidad de ejecucin Toxicidad materno fetal mnima Permite cualquier maniobra obsttrica
Incidencia
de hipotensin elevada Alto riesgo de cefalea postpuncin Dificultad en la adecuacin del bloqueo analgsico Duracin limitada del efecto analgsico.
Alivio
del dolor en un expulsivo inminente Episiotoma y/ o reparacin de desgarros perineales Instrumentacin urgente Extraccin manual de la placenta SIEMPRE Y CUANDO NO SE PUEDA INSTAURAR UNA EPIDURAL.
Las contraindicaciones son las mismas que las de la peridural aadiendo aquellas situaciones dondehaya una inestabilidad hemodinmica manifiesta
F. GARY CUNINNGHAM. OBSTETRICIA DE WILLIAMS 23 ED. EDITORIAL MAC GRAW HILL 2010 Marrn PM, XI Curso de Actualizacin en Anestesiologa en Ginecologa y Obstetricia, Analgesia/Anestesia Neuroaxial para el Trabajo de Parto. Janyne Althaus, MD, ANALGESIA Y ANESTESIA EN EL PARTO, Obstet Gynecol Clin N Am 32 (2005) 231244 Fernndez M, Analgesia para el trabajo de parto anestesia para la cesarea, Departamento Anestesiologa y Reanimacin Institut Universitari Dexeus Dolor en Obstetricia, Analgesia y Anestesia Obstetrica. Revista Argentina de Anestesiologia 2002. Volumen 60 Numero 2

Anestesia y Analgesia Obstetrica

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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MXICO FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES ZARAGOZA INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL HGZ 2-A

FRANCISCO DEL PASO Y TROCOSO

MNDEZ VERA ALEJANDRA MONTIEL HUERTA ABIGAIL

Plexo hipogstrico inferior. Simptica y parasimptica. N. Hipogstrico

- Fibras de los plexos de Frankenhauser.

Distencin de estructuras uterinas

Musculatura de la pared abdominal y Esfuerzo de Pujo

Cadena lateral simptica

Perineo se estira y adelgaza

Segmentos T11 y T12

Se estimula nervio pudendo que entra en los segmentos S2 S4

Haz espinotalamico lateral hasta hipotlamo, tlamo y corteza

Abolicin de la sensibilidad al dolor.

se requiere que la paciente est en trabajo de parto y experimente dolor.

rechazo de la puncin, infeccin en el sitio de puncin y alteraciones en la coagulacin sangunea.

alergia a anestsicos locales y alteraciones de la columna vertebral lumbar

edad real, anomalas congnitas, sufrimiento fetal.

pruebas biofsicas o bioqumicas, liquido amnitico, trazo cardiotocogrfico.

el plan obsttrico Esperar un parto eutcico o bien uno distcico

Inhalatoria Balanceada Endvenosa

infiltracin local o IV, Bloqueos y anestesia general.

Acupuntura Masaje Parto

en agua Aromaterapia Musicoterapia

dolor Fases iniciales del parto Cuando no hay anestesia regional

Recomendaciones: Anticidos. Desplazamiento

lateral de tero. Oxigenacin previa.

riesgo de aspiracin pulmonar durante TP. lquidos claros (agua, te diluido)

evitar mortalidad materna.

compresin de la vena cava inferior y aorta en decbito supino.

la diminucin de la reserva funcional las embarazadas presenta hipoxemia.

Rapidez y facilidad de induccin con recuperacin similar.

dosis que inducen sueo. Depresin RN. Hipotensin.

Perder conciencia del

se cae en inconciencia se agrega relajante muscular. Succinilcolina.

Mezcla de Oxido nitroso y de oxigeno 50:50 para brindar analgesia

los anestsico afectan SN materno y SNC fetal.

Menos escalofros. Bloqueo motor menos intenso.

La mujer adopta una posicin decbito lateral o sentada

Se identifica el espacio epidural con una perdida de resistencia

Se hace avanzar el catter epidural de 3 a 5 cm dentro del espacio epidural

Si la dosis de prueba es negativa, se inyecta una o dos 5 ml de bupivacaina al 0.25%

Prolonga el trabajo de parto. 1 hora la fase activa.

Se coloca primero de introduccin en el espacio epidural

Se retira la aguja raqudea y se deja colocado el catter epidural.

urinaria Hipertonia uterina Bradicardia fetal Depresion respiratoria materna

Ingurgitacin del plexo venosos vertebral interno.

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