Es un instrumento para documentar y comunicar la situacin del paciente/cliente, los resultados que se esperan, las estrategias, indicaciones, intervenciones

y la evaluacin de todo ello.

ETAPAS
VALORACIN DIAGNOSTICO PLANEACIN INTERVENCIN O EJECUCIN EVALUACIN O RESULTADOS

VALORACIN
La valoracin de enfermera es recoleccin de informacin acerca del estado fisiolgico, psicolgico, sociolgico y espiritual del paciente

 La valoracin es el primer paso del proceso de enfermera en el cual el profesional de auxiliar en enfermera debe llevar a cabo una evaluacin de enfermera completa y holstica de las necesidades de cada paciente, sin considerar la razn para el encuentro. Usualmente, se emplea un marco de valoracin basado en una teora de enfermera.

DIAGNOSTICO
El diagnstico enfermero o diagnstico de Enfermera, en el contexto de la Enfermera es un juicio sinttico de las respuestas humanas del individuo, familia o comunidad que requieren cuidados de salud en la prevencin de la enfermedad, el mantenimiento y mejora de la salud o el fin de la vida. Su objetivo es identificar el estado de salud de un paciente o cliente y los problemas relativos al cuidado de su salud

 Recoleccin de datos - recogida de datos estadsticos relevantes para desarrollar un diagnstico. Deteccin de seales/patrones cambios en el estado fsico (p. ej., gasto urinario disminuido). Establecimiento de hiptesis alternativas posibles que podran haber causado seales o patrones previos. Validacin - pasos necesarios para desestimar otras hiptesis, y para simplificar en un solo problema. Diagnstico - decisin sobre el problema basado en la validacin.

PLANEACIN

La planificacin es una fase sistemtica del proceso de enfermera que nos ayuda a la toma de decisiones y a la resolucin de problemas.

 Durante la planeacin el profesional de enfermera consulta los resultados de valoracin y los diagnsticos del paciente, para orientarse durante los objetivos del paciente y la seleccin de las intervenciones de enfermera necesarias para prevenir, reducir o eliminar los problemas de salud del paciente. La intervencin de enfermera es cualquier tratamiento basado en el juicio clnico y los conocimientos que lleva a cabo un profesional de enfermera para favorecer los resultados del paciente.

INTERVENCIN O EJECUCIN

En esta fase se ejecuta el plan de enfermera descrito anteriormente, realizando las intervenciones definidas en el proceso de diagnstico.

 Los mtodos de implementacin deben ser registrados en un formato explcito y tangible de una forma que el paciente pueda entender si deseara leerlo. La claridad es esencial ya que ayudar a la comunicacin entre aquellos que se les asigna llevar a cabo el cuidado de enfermera.

EVALUACIN

La evaluacin es la fase final del proceso de enfermera y se produce siempre que el profesional de enfermera interacciona con el paciente.

 La evaluacin se puede llevar a cabo como parte del proceso de enfermera cuando se compara el estado de salud del paciente con los objetivos definidos por el profesional de enfermera. Como objetivo de esta actividad, usted determinar si el plan de cuidados es adecuado, realista, actual o si necesita revisin. Si el paciente no ha conseguido los objetivos, usted se dedicar a la resolucin del problema para determinar cmo revisar el plan de cuidados.

La evaluacin formal consta de tres pasos:

1. Valoracin de la situacin actual del paciente. 2. Comparacin con los objetivos marcados y emisin de un juicio. 3. Mantenimiento, modificacin o finalizacin del plan de cuidados.