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TRAUMA ENCEFALOCRANEANO

SAYELIS RINCN MACEA EMILIE ROS VALETA

DEFINICIN
Cualquier lesin fsica o deterioro funcional del contenido craneal secundario a un intercambio brusco de energa mecnica

EPIDEMIOLOGIA
Causa mas frecuente de mortalidad en la edad escolar 80% de los TEC tienen una intensidad leve, 20% - 30% es moderada o grave. Ms frecuentes en varones que en mujeres 2-3 o 1:2

200 casos por cada 100 000 nios al ao.

El 50% de todos los TEC se producen en individuos menores de 15 aos.

< 1 ao poseen doble morbimortalidad que los de 1 - 6 aos y triple que los 6 y 12 aos

10% de consultas a urgencias.

Se considera que 1/10 nios sufrir un (TEC) importante durante su infancia

ETIOLOGA
Cadas en casa Eventos traumticos automovilsticos

Accidentes deportivos o en actividades recreativas y como peatn

Maltrato infantil, incluyendo el sndrome del Nio Sacudido.

Heridas por proyectil de arma de fuego

0 12 meses: motilidad excesiva y descuido en la vigilancia

1 2 aos: cadas desde pequeas alturas - por deambulacin insegura

2 8 aos: cadas de mayor altura en parques infantiles guarderas y accidentes urbanos

8- 10 aos: bicicletas.

Mayor a 10 aos: deportes.

SIGNOS Y SNTOMAS
Segn la fuerza del impacto, los pacientes presentaran lesin en el crneo, en la masa enceflica o ambos.

SNTOMAS Cefalea vascular Nauseas, vmitos o ambos sin cefalea Sensacin de desvanecimiento Vrtigo presente Diplopa Dolor cervical

Signos Crneo hipertensivo Inestabilidad en la marcha Cambios en el estado de alerta Monoparesia/Monoplejia Hemiparesia/Hemiplejia Paraparesia/Paraplejia

TIPOS DE TRAUMAS

LESIONES DE CUERO CABELLUDO


Escalpe: Herida del cuero cabelludo Laceraciones: Piel, Tejido conectivo. Galea aponeurtica Tejido areolar.

Shock hipovolmico.

Cuerpos extraos

Bsqueda de signos de fractura o salida de LCR

LESIONES PRIMARIAS FOCALIZADAS


Contusin Lesin traumtica de la superficie de la corteza, sin lesin de piamadre. Hemorrgica o necrtica. Asociada a edema perilesional. Conmocin Lesin traumtica + aturdido (confusin, perdida o no de la conciencia). Laceracin Lesin traumtica, sin lesin de piamadre. Asociada a hemorragia subaracnoidea. Tambin asociada a hematoma subdural.

FRACTURAS
LINEALES
Curan espontneamente. Manejo ambulatorio. No hay compromiso del parnquima cerebral. Consolidadas en 21 das.
De alto cuidado (Tejido cerebral adyacente). Si son > de 5 ml de profundidad son Qx. (irritantes de la corteza cerebral )

DEPRIMIDAS

ABIERTAS CERRADAS

Si existen o no, lesiones en cuero cabelludo.

FRACTURAS
Base de crneo
Se extienden a conductos auditivos y nasales. Signos de agravamiento del TCE Signo de Mapache (equimosis periorbiataria).

Signo de Battle (cianosis retroauricular).

HEMORRAGIAS INTRACRANEANAS
Coleccin hemtica entre duramadre y crneo resultado de las arterias menngeas, senos venosos y diploides.

Hematoma Epidural
Poco comn en < 2 aos (no fijada en tabla sea interna). Lucidez y perdida posterior de conciencia. Sospecha en paciente con cefalea progresiva y vmito incoercible.

Hematoma subdural
Coleccin hemtica entre duramadre y aracnoides producto del sangrado venas menngeas. Agudo: <48 h. Subagudo: 2-20 das. Crnico: aparicin tarda.

Sospechar en lactantes

Convulsiones focalizadas. Fontanela abombada. Llanto dbil. Palidez y vmito incoercible

Hematoma Intraparenquimatosos

rea hiperdensa, intracerebral

Lmites bien definidos

Volumen superior a los 25 cm3

Producto de mecanismo de golpe y contragolpe .

(Hematoma + lesin axonal)

Hematoma Subaracnoidea

Hallazgo frecuente en TCE

Causa frecuente de urgencia

Caracterstico del maltrato infantil

Manifestaciones clnicas en primeras 8-24 h

Ojos de Mapache y epistaxis

Rigidez en flexin del cuello, pero no rotacin (fenmeno de irritacin menngea por sangre libre).

MANIFESTACIONES CLINICAS

Sndrome de hipertensin intracraneal

Alteracin del estado de conciencia o coma

Crisis convulsivas

COMPLICACIONES EXTRACEREBRALES
Pulmonares. Cardiovasculares. Gastrointestinales. Hidroelectrolticos. Nutricionales. Coagulacin. Hipoxemia. Sndrome de secrecin inadecuada de hormona antidiurtica. Diabetes inspida.

Desordenes

DX Y VALORACION DEL TCE


ANAMNESIS
Sntomas asociados: (prdida de conciencia, vmitos, cefalea, convulsiones, problemas visuales, dolor de cuello)

Edad (<1 ao, pacientes de riesgo).

Hora y lugar donde ocurri el accidente.

Localizacin del golpe

Mecanismo de produccin

Si el nio presenta una enfermedad neurolgica

EXPLORACION

B
C D E

EXPLORACION NEUROLOGICA

ESCALA DE GLASGOW
Actividad Mejor respuesta

ESCALA DE COMA MODIFICADA PARA LACTANTES


Actividad Mejor respuesta

Apertura ocular Espontnea Al hablarle Con dolor Ausencia

4 3 2 1 5 4 3 2 1

Apertura ocular Espontnea Al hablarle Con dolor Ausencia

4 3 2 1 5 4 3 2 1 6 5 4 3 2 1

Verbal Orientado Confuso Palabra inadecuadas Sonidos inespecficos Ausencia


Motora Obedecer rdenes Localizar dolor Retirada al dolor Flexin anormal Extensin anormal Ausencia

Verbal Balbuceo, palabras y frases adecuadas, sonre, llora Palabras inadecuadas, llanto continuo Llanto y gritos exagerados Gruidos Ausencia
Motora Movimientos espontneos Localizar dolor Retirada al dolor Flexin anormal Extensin anormal Ausencia

6 5 4 3 2 1

CLASIFICACIN DE TEC
Entre 13 - 15 al TCE leve
( Si perdida de conciencia, sin fractura, contusin o hematoma)

Entre 9 - 12 TCE moderado


Presentar vomito a dormirse, puede tener fractura. alteracin de la conciencia , cefalea progresiva, convulsin

Entre 3 - 8 TCE severo


Alteracin de la conciencia, fracturas deprimidas, fracturas abiertas, signos neurolgicos, lesiones penetrantes

EXPLORACIN FSICA
Signos vitales: FC ,FR, TA

Pupilas. Postura y movimientos

Palpacin craneal

EXAMEN COMPLEMENTARIOS

MANEJO DE TEC
Leve (13/15)

Observacin de 6-8 horas. Hoja neurolgica durante 2 1eras h(PA, FC, FR,T movimientos oculares, pupilas).

Moderado (9-12/15)

Nada VO. Lquidos restringidos (1000 -1600cc ) Hoja neurolgica (PA, FC, FR, movimientos anormales). TAC con ventana sea sin medio de contraste. Corticoide: Dexametasona 0,15mg/kg cada 6-8 h. Ampolla 8mg en 2 cc. TAC normal a las 48 horas

Severo (<8/15)

ABC Nada VO. Oxigeno FiO2 50-100% . Lquidos restringidos (1200-1400cc ) Hoja neurolgica (PA, FC, FR, movimientos anormales). TAC con ventana sea sin medio de contraste. Corticoide: Dexametasona 0,15 mg/kg cada 6-8 h. Ampolla 8mg en 2 cc. Hemograma, hemocultivo Interconsulta con neurocirugia