Sade do trabalhador: abordagens tericas e metodolgicas

Leonora Corsini Junho de 2009

Uma noo de sade

O normal e o patolgico Georges Canguilhem

Fenmenos patolgicos so idnticos aos fenmenos normais, exceto quanto s variaes quantitativas Anomalia = fato biolgico inslito sem relao com uma anormalidade, doena ou patologia, mas ligado a uma normatividade vital, maneira como a vida produz suas prprias normas Patologia = pathos, sentimento direto e concreto de sofrimento e impotncia O anormal to normal quanto o normal, uma vez que as duas realidades derivam da organizao do vivente No se define por ausncia de normalidade, pois no existe vida sem normas de vida (estado mrbido sempre uma certa forma de viver) A norma produzida pelo prprio movimento da vida

Sade e trabalho
Trabalhocomoatividadeindustriosa=

envolve sempre algo como um debate de normas, tendncia de cada um de renormatizar seu meio de vida e seu meio de trabalho Yves Schwartz Sade implica a capacidade de instaurar novas normas frente a situaes adversas a possibilidade de enfrentar situaes e a capacidade para tolerar as infidelidades do meio e enfrentar as doenas

Sade do Trabalhador
A sade do trabalhador configura um

campo de saber e de prticas que demandam da Psicologia uma atuao sobre o trabalho e sobre as estruturas e processos que o organizam

Sade do Trabalhador
Tem como objeto o estudo, a anlise e a

interveno nas relaes entre trabalho e sade/doena, atravs de propostas programticas desenvolvidas na rede de servios de sade pblica Trata-se de um campo de saberes e prticas com claros compromissos tericos, ticos e polticos, e insere-se como uma poltica pblica em sade que demanda articulaes intersetoriais (sade, previdncia social, educao, trabalho e emprego, e meio ambiente, dentre outras)

A construo do campo da sade do trabalhador

Origem na luta dos trabalhadores pelo

direito sade no trabalho Estudo do processo sade/doena coletiva a partir do questionamento da medicina para explicar a produo social da sade/doena Estudos do processo de produo para conhecer o modo especfico de trabalhar e as formas de desgaste nos diferentes grupos

Movimento Operrio de Conhecimento

Origem na experincia desenvolvida por Ivar Oddone

com operrios da Fiat na Itlia (Movimento Operrio Italiano MOI, dcada de 70) Desenvolvimento de instrumentos de pesquisa e novas formas de estudo onde trabalhadores desempenham papel central Dois princpios fundamentais: interdisciplinaridade e a participao dos trabalhadores nas pesquisas, como portadores de um saber sobre o processo sade/doena no trabalho Integrao entre o conhecimento cientificamente produzido e o conhecimento produzido pelos trabalhadores em seu cotidiano

Movimento Operrio de Conhecimento

Entendimento de que o trabalho central no

estabelecimento do quadro de sade dos diferentes grupos humanos Define os meios que os indivduos tero disponveis para lutar contra os agravos e sofrimentos e mesmo a possibilidade de ficar doente e se recuperar Foco dirige-se ao estudo da sade em sua relao com o processo de trabalho, que se configura como aspecto privilegiado do social

Movimento Operrio de Conhecimento

Mapas de risco Mtodo de instruo ao ssia Comunidade cientfica ampliada Modelo tem suas caractersticas e especificidades baseadas em sua inerente historicidade Torna-se necessrio desenvolver novas categorias de interpretao e de mtodos adequados ao cenrio contemporneo, em sua complexidade e diversidade, que exige uma viso multidimensional e transversal do trabalho, sublinhando seu carter enigmticoesuaimportnciaepistemolgica (Helena Hirata, citada por Jussara Brito)

Psiquiatria social francesa

Desenvolveu-se a partir de 1945, tem Louis Le

Guillant autordoclssicoestudoAneurosedas telefonistas,PaulSivadon,ClaudeVeil,Franois Tosquelles como principais referncias Le Guillant j insistia em que o essencial a elucidao, pelos prprios trabalhadores, das situaes de sofrimento relacionadas ao trabalho Sua preocupao predominante a transformao do trabalho taylorizado, em plena expanso na poca Inscreve a psicopatologia do trabalho em uma psicopatologia social mais ampla

Psiquiatria social francesa

A invs de tentar estabelecer uma nosologia de

distrbios psquicos, de radiotelegrafistas, telefonistas, empregadas domsticas ou maquinistas de trem, trata-se de promover uma nova clnica a partir de cada situao concreta que pode ser transformada Le Guillant utiliza o conceito nitzscheano de ressentimento para referir-se a experincia depreciada, tecida por sentimentos contrariados, que fica encarcerada em sua existncia atual Esta orientao, livre de uma preocupao ergoteraputica, j antecipa o que Yves Clot e outros autores iro designar como Clnica da Atividade

Psiquiatria social francesa

Atividade aqui significa atividade prpria que parte

do sujeito e enraza-se nele para desabrochar, no momento apropriado, em um contexto social (Tosquelles) A atividade realizada no tem o monoplio do real da atividade, que inclui tambm o possvel e o impossvel, a atividade interditada e a atividade sonhada Como observa Wanderley Codo, o falso dualismo entre vida e trabalho no existe em Le Guillant Ele trabalha com a perspectiva da vida que se produz a si mesma, que autopoitica, como defendem os bilogos Humberto Maturana e Francisco Varela

Psicopatologia/Psicodinmica do trabalho
Christophe Dejours, mdico francs com formao

em psicossomtica e psicanlise que se dedica ao estudo e pesquisa sobre as relaes entre sade e trabalho a principal referncia Descolando-se de uma viso negativa dos efeitos nefastos do trabalho na contemporaneidade provocados sobretudo pelo desemprego e pela flexibilizao produtiva, lana as bases para uma viso mais frtil e dinmica, que permite entrever as possibilidades do trabalho como estruturante psquico Esta virada aconteceu no final dos anos 1970, dando origem constituio de um grupo de pesquisadores herdeiros da tradio da Psicopatologia Social do Trabalho de Le Guillant

Psicopatologia/Psicodinmica do trabalho
Primeiro livro publicado em 80, sntese das

enquetes clnicas realizadas ao longo da dcada de 70, sob o ttulo de Loucura do Trabalho: estudo de psicopatologia do trabalho Tematizaoncleocentraldaclnicadotrabalho:o conflito entre organizao do trabalho e funcionamento psquico, para alm de um modelo causal Trabalhadores no mais vistos como passivos diante das exigncias e presses organizacionais, e sim capazes de se proteger dos efeitos nefastos sade mental E constroem, a partir do sofrimento, sistemas defensivos fundamentalmente coletivos

Psicopatologia/Psicodinmica do trabalho
Em 1993 Dejours publica uma segunda edio

ampliada do livro de 1980, ao qual introduziu um adendum terico: da psicopatologia psicodinmica do trabalho, o qual seria o captulo de abertura do livro com mesmo nome apresentada uma nova formulao, que seria ncleo de uma psicologia do trabalho e da ao, culminando vinte anos de pesquisas e produes bibliogrficas

Psicopatologia/Psicodinmica do trabalho
Neste trabalho, Dejours deu ainda mais

destaque ao vnculo entre a subjetividade e o trabalho, no que diz respeito inteligncia da prtica So apresentadas as caractersticas e condies de emergncia no trabalho de um tipo de inteligncia criativa, astuciosa e corporal

O real e o trabalho
Segundo Dejours, real pode ser definido como

aquilo que no mundo se faz conhecer por sua resistncia ao domnio tcnico e ao conhecimento cientfico Portanto, o real est consubstancialmente ligado ao fracasso, aquilo que nos escapa e se torna um enigma a decifrar O real sempre um convite a prosseguir no trabalho de investigao e de descoberta

A contribuio da Ergonomia
O mundo tambm um mundo social, e o real do

social, aquilo que no mundo social ao domnio das tcnicas de interveno ou de conhecimento faz parte integral do real do mundo (Dejours) A contribuio decisiva da ergonomia teoria do trabalho ter revelado o carter incontornvel, inexorvel, inesgotvel e sempre renovado do real no trabalho (Alain Wisner) E o real do trabalho s se faz apreender sob a forma de revs, a atividade real contem sempre um revs

A contribuio da Ergonomia
Outra premissa essencial a da

variabilidade da tarefa A delimitao dos elementos crticos de cada tarefa no nem estvel nem previsvel As atividades reais so de enorme complexidade e grande variabilidade

Clnica da Atividade
O que garante que o prescrito se torne real,

que as disfunes latentes e as imprevisibilidades dos sistemas produtivos sejam contornadas o conjunto das experincias coletivamente acumuladas pelos trabalhadores, que Yves Clot vai chamar de gnero profissional A inovao da metodologia da clnica da atividade refere-se s estratgias de como tornar gnero profissional e estilos objetos da reflexo dos prprios trabalhadores

Clnica da Atividade
A possibilidade de os trabalhadores se

inserirem em um coletivo e fazerem mais do que poderiam sozinhos confere uma dimenso clnicaaotrabalho Otrabalhospreenchesuafunopsicolgica para o sujeito se lhe permite entrar num mundo social cujas regras sejam tais que ele possa ater-se a elas. Sem lei comum para dar-lhe um corpo vivo, o trabalho deixa cada um de ns diante de si mesmo. Trata-se exatamente do contrrio do que necessrio ao advento de umamobilizaosubjetivaYvesClot,A funo psicolgica do trabalho

Abordagem Ergolgica
Como entender, hoje, promoo e preveno de sade

do trabalhador? Este um dos desafios lanados pela Ergologia, uma perspectiva de estudos que emergiu na dcada de 1980 momento de declnio do modelo fordista/taylorista de produo e de surgimento de novas tcnicas e tecnologias, reduo e descentralizao das fbricas e unidades de produo, os servios tendo muito mais importncia que a produo no cho-de-fbrica um contexto de mudana do trabalho e da sociedade Um dos principais referentes Yves Schwartz, que comeou a utilizar a expresso ergologia ao redor de 1995, junto com outros pesquisadores que atuavam nas empresas da regio de Provence, na Frana

Abordagem Ergolgica
Promoo de sade fundamental na medida em

que aponta para uma nova sade pblica em que a criao de ambientes favorveis sade elemento muito importante Em toda atividade de trabalho h tentativa de recriao do meio de trabalho de acordo com as normas de vida de cada pessoa ou coletivo: a busca de um ambiente de trabalho saudvel faz parte da prpria atividade A promoo de sade nos ambientes de trabalho deveria partir das normas daqueles que trabalham e dos recursos dos quais lanam mo para gerir as infidelidades do meio

Abordagem Ergolgica
Preveno em geral, as intervenes preventivas

so centradas na doena e na medicalizao, no considerando a capacidade de ao dos indivduos envolvidos A Ergologia prope-se buscar alternativas para as prticas hoje denominadas de preveno, de tal modo a se considerar efetivamente a experincia dos trabalhadores e a dinmica do processo de trabalho, com suas imprevisibilidades Na perspectiva da ergologia, existe uma preveno prescrita mas tambm normas que so geradas na atividade (renormatizaes) de forma espontnea e que no se traduzem necessariamente em palavras

Dispositivo em trs polos

Uma das principais contribuies epistemolgicas e

metodolgicas da ergologia, consiste na articulao entre os materiais gerados pelas diferentes disciplinas cientficas (plo dos conceitos), saberes e valores produzidos pelas experincias dos trabalhadores nas suas atividades (plo das foras de convocao e reconvocao) e o plo das exigncias ticas e epistemolgicas, que faz a liga dos dois primeiros Avaliao crtica do conceito de comunidade cientfica ampliada de Oddone, a liga no mais se restringe conscincia de classe, os parceiros no so apenas militantes operrios, so tambm desempregados, trabalhadores autnomos, informais, profissionais de diversos ramos

Dispositivo em trs polos

Trabalhadores tem necessidade dos

conhecimentos produzidos pelas diversas disciplinas para valorizar seus saberes especficos e transformar sua situao de trabalho Mas essas disciplinas s podem se desenvolver a partir das foras de convocao das questes trazidas pelo mundo do trabalho, muitas vezes desconhecidas pela comunidade cientfica

Dispositivo em trs polos

As trocas entre experincia e conceito permitem

aos tcnicos debater suas prprias grades conceituais e distinguir processos, nas suas singularidades Permitem tambm aos trabalhadores que vivem a experincia de trabalho em foco perceber convergncias para poder intervir coletivamente sobre a nocividade do ambiente de trabalho Dispositivo em trs plos deve ser acionado no apenas pelas instituies de pesquisa, mas tambm nos locais de gesto e servios de sade

Fatores de risco e reinveno de si

Em uma situao de trabalho h sempre reinveno

parcial dos modos operatrios (mesmo que mnima) Embora o campo da sade do trabalhador se proponha romper com a perspectiva dos fatores de risco e incorporar a subjetividade/experincia dos trabalhadores na anlise da sade, devemos estar atentos s tentativas de renormatizao e consequentemente, s permanentes mudanas do processo de trabalho Importante fortalecer a idia de que pelo intercmbio com os trabalhadores que se pode avanar, uma vez que impossvel conhecer a atividade de trabalho a priori, pois esta sempre enigmtica

Sade do trabalhador no Brasil

A constituio deste campo de estudos no Brasil

tem incio no final da dcada de 1970, com a formao de equipes multidisciplinares de pesquisa engenheiros com formao em anlise do trabalho e ergonomia, historiadores, socilogos e psiclogos e com as primeiras experincias de ateno sade dos trabalhadores na rede pblica de sade Essa origem explica a adoo de determinados marcos terico-conceituais e de uma proposta programtica ancorada na Sade Coletiva, na Medicina Social latino-americana e na Sade Pblica

Sade do trabalhador no Brasil

A Sade Coletiva fornece as bases para

compreender o processo sade-doena, contextualizado nas relaes sociais, de forma que o planejamento de aes em sade deve se nortear por esta configurao A medicina Social latino americana aporta o processo de trabalho como categoria central para se compreender a relao trabalho e processo sade/doena (Asa Laurell e Mariano Noriega) A Sade Pblica orienta programaticamente as aes em sade do trabalhador

Sade do trabalhador no Brasil

Em meados da dcada de 1980 foram criados os

primeiros programas de Sade do Trabalhador por alguns municpios e estados e, em 1988 essa proposta foi includa na Constituio Federal que estabeleceuqueaoSUScompeteexecutaras aes de Sade do Trabalhador, colaborar na proteo do meio ambiente, nele compreendido o dotrabalho Enquanto poltica de sade pblica, no focaliza apenas a sade dos trabalhadores com vnculos formais de trabalho, ocupando-se de qualquer tipo de atividade de trabalho, formal e informal, que oferea riscos sade e segurana dos trabalhadores

Alguns exemplos de intervenes e pesquisas no campo

Pesquisa com trabalhadores do Banco do

Brasil (Joo Ferreira e Edith Seligmann Silva)

Considerada uma pesquisa pioneira no campo, foi financiada pela Fundao Banco do Brasil, envolveu um grupo de pesquisadores, professores e alunos de ps-graduao em Psiquiatria (IPUB/UFRJ), bem como um grupo de funcionrios de agncias e do Centro de Compensao Bancria do Banco do Brasil, com o intuito de detectar prevalncia de transtornos psiquitricos

Alguns exemplos de intervenes e pesquisas no campo

Oficinas em sade na rede de educao

pblica (Maria Blandina Soares, Katia Reis e Jussara Brito)

Espao coletivo de discusso atravs de reunies com grupos de trabalhadoras da educao, sindicalistas, merendeiras e serventes todas mulheres interessadas em discutir questes de sade e trabalho

Alguns exemplos de intervenes e pesquisas no campo

Centros de referncia em sade, anlise de

acidentes e organizao do trabalho (Carlos Machado de Freitas)

Mapeamento e anlise de acidentes em indstrias qumicas realizado por pesquisadores do Centro de Estudos da Sade do Trabalhador e Ecologia Humana da ENSP/Fiocruz, objetivando revelar os fatores causais subjacentes dos acidentes, indo alm das causas imediatas, buscando-as particularmente no mbito do projeto e gerenciamento do sistema produtivo, garantindo a incorporao do conhecimento dos trabalhadores sobre o modo real de operao nas investigaes, tanto na anlise dos acidentes como na discusso e implementao das estratgias de gerenciamento de riscos

Outros exemplos
Dimenso psicolgica da LER (Maria

Elisabeth Antunes Lima) Desemprego e psicopatologia da recesso (Edith Seligmann Silva)

Referncias
ATHAYDE, Milton. Resenha de Christophe Dejours: Da

psicopatologia psicodinmica do trabalho. Cadernos de Sade Pblica, Rio de Janeiro, 21(3), mai-jun 2003 BRITO, Jussara. Sade do trabalhador: reflexes a partir da abordagem ergolgica. In: Marcelo Figueiredo, Milton Athayde, Jussara Brito e Denise Alvarez (orgs.). Labirintos do trabalho. Rio de Janeiro: DP&A, 2004 CONSELHO FEDERAL DE PSICOLOGIA. Sade do Trabalhador no mbito da Sade Pblica: referncias para a atuao do psiclogo. Disponvel em http://crepop.pol.org.br DEJOURS, Christophe. O fator humano. 2. edio, Editora FGV, 1999

Referncias
FREITAS, Carlos Machado de. A anlise de acidentes de

trabalho em indstrias tendo como referncia a organizao do trabalho. In: Luiz Henrique Borges, Maria das Graas Barbosa Moulin e Maristela de Araujo (orgs.) Organizao do Trabalho e Sade. EDUFES, 2001 LIMA, Maria Elizabeth Antunes (org.) Escritos de Louis Le Guillant. Da ergoterapia psicopatologia do trabalho NEVES, Mary Yale; SELIGMANN-SILVA, Edith; ATHAYDE, Milton. Sade mental e trabalho: um campo de estudo em construo. In: Ansio Arajo, Maria de Ftima Alberto, Mary Yale Neves e Milton Athayde (orgs.) Cenrios do trabalho. Subjetividade, movimento e enigma. Rio de Janeiro: DP&A, 2004 SILVA FILHO, Joo Ferreira. A construo do pesquisador em sade mental e trabalho. In: Luiz Henrique Borges, Maria das Graas Barbosa Moulin e Maristela de Araujo (orgs.) Organizao do Trabalho e Sade. EDUFES, 2001

Referncias
SCHWARTZ, Yves. Entrevista a Trabalho, Educao e

Sade, v. 4, n. 2, p. 457-466, 2006. SELIGMANN-SILVA, Edith. Desgaste mental no trabalho dominado. Cortez Editora, 1994 SOUZA, Katia Reis; BRITO, Jussara; SANTOS, Maria Blandina. Sade do trabalhador e prxis educativa: a formao no processo de produo de conhecimento em sade. In: Jussara Brito, Maria Elizabeth Barros, Mary Yale Neves e Milton Athayde (orgs.) Trabalhar na escola. S inventando o prazer. Edies IPUB, 2001 ROUDINESCO, Elisabeth. Filsofos na tormenta. Canguilhem, Sartre, Foucault, Althusser, Deleuze e Derrida. Rio de Janeiro: Zahar, 2007