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Prevencin
No se ha demostrado nada que lo prevenga excepto el uso de heparinas en mujeres con trombofilias.
Hipertensin Gestacional
Control semanal ambulatorio con:
Cifras tensionales proteinuria en muestra aislada y plaquetas prueba de bienestar fetal semanal
monitoria fetal vs. Perfil biofsico
NO usar antihipertensivo. Indicacin de induccin del trabajo de parto semana 40. Vigilancia de crecimiento y peso fetal de manera peridica
Pre-eclampsia Leve
Hospitalizada durante una semana : Se solicita hemograma, uroanalisis, glicemia, pruebas de funcin renal y ecografa obsttrica. Control y vigilancia de cifras tensionales Prueba de bienestar fetal con doppler obsttrico y/o perrfil biofsico cada 72 horas y plaquetas cada 72 horas NO usar antihipertensivo Vigilancia de crecimiento y peso fetal cada 3 semanas 1 semana sin ningn signo de alarma, sin deterioro materno, pruebas de bienestar fetal satisfactorias, plan de hospitalizacin domiciliaria.
Pre-eclampsia Leve
Hospitalizacin domiciliaria hasta semana 37: 1. Control y vigilancia de cifras tensionales por enfermera todos los das 2. Pruebas de bienestar fetal con doppler y perfil biofsico cada semana y plaquetas semanal 3. NO antihipertensivos 4. Induccin del trabajo de parto a la semana 37 5. Vigilancia del crecimiento fetal cada 3 semanas
Pre-Eclampsia Grave
Hx sala de partos NO via oral l.ringer bolo 500 cc mas 6 gramos de sulfato de magnesio durante 30 minutos y continuar 100cc mas 2 gr de sulfato de magnesio horario. sonda vesical- control LA LE control signos vitales maternos. prueba de bienestar fetal tiempos de coagulacin, hemograma, uroanalisis, frotis de sangre perifrica, LDH, TGO, TGP, bilirrubinas total, e indirecta, creatinina, BUN, glucosa. control tensin si superior a 160/110 usar: Labetalol 20 mg I.V. cada 20 minutos hasta completar dosis mxima de 220 mg Hidralazina 5 mg cada 20 minutos I.V. hasta completar dosis mxima 15 mg.
Criterios Desembarazar
RCIU Oligohidramnios Deterioro funcin renal/heptica/tiempos coagulacin Sntomas vasoespasmo
Postoperatorio
La paciente con preeclampsia grave quedara con sulfato de magnesio 2gr. durante 24 horas y posteriormente de persiste con cifras tensionales elevadas mayores de 160/110 se aadir antihipertensivo para control de la misma de acuerdo al esquema propuesto a continuacin Nifedipino 30 mg VO cada 8 horas Enalapril 20 mg VO cada 12 horas Clonidina 150 mg VO cada 6 horas 300 mg VO cada 6 horas Metoprolol 50 mg VO cada 8 horas (vigilar frecuencia cardiaca materna) Hidroclorotiazida 25 mg VO cada 24 horas Minoxidil 5 mg VO cada 12 horas Interconsulta a Unidad de cuidados intensivos para manejo con antihipertensivo endovenoso Para agregar nuevo antihipertensivo se esperara por lo menos 12 horas de control de cifras tensionales las cuales se tomaran cada 2 horas. solicitar plaquetas de control 6 horas posterior al parto hospitalizacin de por lo menos 72 horas posterior al parto con vigilancia horaria de signos vitales y liquidos administrados durante infusin de sulfato de magnesio y luego cada 4 horas.
CRITERIOS DE EGRESO
Una vez la paciente lleve 24 horas con cifras tensionales controladas menores de 160/110 se dar salida con control de cifras tensionales diarias de manera ambulatoria y de acuerdo a evolucin se realizara el retiro de antihipertensivos de manera escalonada en secuencia contraria a la iniciada. Control en 10 das por el servicio de Alto Riesgo Obsttrico, con toma ambulatoria de cifras tensionales diarias
Signos de alarma: sangrado abundante ftido, fiebre, senos duros, rojos o calientes, o cifras tensionales mayores o iguales a 160/110, cefalea, epigastralgia, fosfenos o tinitus
Complicacin Eclampsia
Objetivos:
Cese convulsiones
Sulfato magnesio: 4g Diazepam: 10mg IV