Ao de la Inversin para el Desarrollo Rural y la Seguridad Alimentaria UNIVERSIDAD CATLICA LOS ANGELES DE CHIMBOTE

ESCUELA DOCENTE CURSO

: Odontologa : Karen ngeles Garca : Patologa Del Sistema Estomatogntico TEMA : Osteosarcoma INTEGRANTES: Arroyo Tarazona Renzo Baca Terrones Olivia Barrios Hernndez Nuria Castromonte Mendoza Yessenia Guevara Alva Geral Mozo Malca Diana Ordoez zavaleta Elizabeth AO: 2013

NDICE
Caratula...1 ndice....2 Introduccin....3 Resumen....4 Objetivos......5 Tumores malignos Odontognicos ....6 Clasificacin de los tumores Malignos no Odontognicos..7 Osteosarcoma....9 Patognesis10 Histologa......11 Epidemiologia..12 Localizacin e Incidencia........13 Caractersticas clnicas.....14 Examen Radiogrfico.....15 Diagnstico.18 Pronstico.19 Tratamiento.18 Caso clnico..19 Conclusiones..20 Bibliografa..21

Mucolo L., Farfalli G., Aponte L., Ayerza M. ACTUALIZACIN ENOSTEOSARCOMA. Rev. Asoc. Argent. Ortop. Traumatol. vol.74 no.1 CiudadAutnoma de Buenos Aires ene./mar. 2009

Mucolo L., Farfalli G., Aponte L., Ayerza M. ACTUALIZACIN ENOSTEOSARCOMA. Rev. Asoc. Argent. Ortop. Traumatol. vol.74 no.1 CiudadAutnoma de Buenos Aires ene./mar. 2009

OBJETIVOS:

En

DEFINICIN

los maxilares se presentan tambin neoplasias malignas cuyo orgen no es Odontognico, stas se encuentran en clulas de las estructuras seas, mdula, periostio, vasos y nervios. Tambin pueden presentarse tumores de clulas gigantes con citologa maligna, neurofibrosarcomas, liposarcomas, eiomiocarcomas, etc.

Pereyra R. NEOPLASIAS EPITELIALES MALIGNAS /TUMORES MALIGNOS-OSTEOSARCOMA. En: Patologa Oral Y Maxilofacial Contempornea. Mxico:Mdica Panamericana; 2009 pp. 110 11

CLASIFICACIN DE LOS TUMORES MALIGNOS NO ODONTGENOS

Segmentos posteriores de la mandbula. Antecedentes de radioterapia crneo-facial. Muy agresivo, Tto, quirrgico.

Segmentos post de la mandbula. Segmentos posteriores de la mandbula Tumor primario en: mama, rin, pulmn. 10% de los casos no se localiza el tumor primario. Abordaje quirrgico comprometido Carcinoma intraseo de glndula salival.

No tratamiento quirrgico.

Carretero D., Chuquispuma A., Munayco H., OSTEOSARCOMA MANDIBULAR.Odontol. Sanmarquina 2011; 14(1): 22-25

SON POCO FRECUENTES

SUGESTIVOS DE MALIGNIDAD

lvarez E, Castro L, Ardila C. Osteosarcoma condroblstico maxilar: Presentacin de un caso. Av Odontoestomatol. 2012; 28(5): 227-231.

Quistes seos Osteognesis imperfecta

Pueden ser precursores, lesiones preexistentes como:

Osteocondromas Displasia fibrosa Enfermedad de paget

Retinoblastoma bilateral

lvarez E, Castro L, Ardila C. Osteosarcoma condroblstico maxilar: Presentacin de un caso. Av Odontoestomatol. 2012; 28(5): 227-231.

Osteoblstico

CLASIFICACIN:
Telangiectsicos

Condrobstico Fibroblstico

Osteoclstico

Pueden confundirse histolgicamente con condrosarcomas, fibrosarcomas y hemangiosarcomas

Muscolo L, Farfalli G, Aponte L, Ayerza M. Actualizacin en osteosarcoma. Rev Asoc Argent Ortop Traumatol. 2009; 74 (1).

Las radiografas del tumor primario muestran una gran masa destructiva, ltica y blstica a la vez, cuyos bordes estn infiltrados por el tumor.
rea radiolucida desigual, mal definida (osteoltico) rea mixta (radiolucida & radiopaca) rea radiopaca (osteognico) La forma osteoltica del osteosarcoma presenta menos aspectos caractersticos en las radiografas, y esto proporciona una considerable dificultad para el diagnstico. Se pueden observar espigas irregulares o trabeculado del hueso nuevo que se irradia hacia el exterior de la periferia de la lesin y produce la llamada apariencia de rayo de sol.

Daniel C A, Ana C T, Hugo M M. Osteosarcoma mandibular. Odontologa SanMarquina. 2011; 14: 22-25.

Biopsia, examen de eleccin y debe ser realizada en tiempo breve por el mismo odontlogo o por el cirujano maxilofacial.

Es de inters la evaluacin de la fosfatasa alcalina del suero: alta tasa de la fosfatasa nos indican un rpido crecimiento y un pronstico negativo valores normales de fosfatasa en las formas osteocondensantes indican que el crecimiento tumoral es lento y constituye un pronstico ms favorable.

Daniel C A, Ana C T, Hugo M M. Osteosarcoma mandibular. Odontologa SanMarquina. 2011; 14: 22-25.

TRATAMIENTO
LA AMPUTACIN En caso que haya dao al hueso largo RESECCIN RADICAL
Indicada especialmente en los maxilares, donde es difcil realizar la excisin adecuada y completa.

Tratamiento tipo sndwich En neoplasias de alto grado, localizadas y con un elevado riesgo de metstasis
siguiendo el esquema

Una intervencin quirrgica,sin gran amplitud de criterios ni radicalidad, expone al paciente a altos riesgos de recidiva.

Quimioterapia preoperatorio
Por este motivo, el curetaje como tcnica quirrgica en los osteosarcomas debe ser totalmente eliminado, dejando en primera instancia a la biopsia con fines de diagnstico.

ciruga
Quimioterapia post operatoria

lvarez E, Castro L, Ardila C. Osteosarcoma condroblstico maxilar: Presentacin de un caso. Av Odontoestomatol . 2012 ; 28(5): 227-231.

Tamao del tumor

De los mrgenes libres del tumor

Localizacin anatmica
Accesibilidad quirrgica

Control de invasin en tejidos blandos

Ausencia de metstasis
Daniel C A, Ana C T, Hugo M M. Osteosarcoma mandibular. Odontologa SanMarquina. 2011; 14: 22-25.

HISTORIA CLINICA

ANAMESIS
Interrogar sobre patologas previas, evaluando informes histolgicos de otras cirugas. Valorar velocidad de instauracin de la sintomatologa (a mayor velocidad, mayor gravedad). Interrogar sobre la existencia de dolor EXAMEN VISUAL EXTRA ORAL

EXAMEN CLINICO

EXAMEN INTRAORAL
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Exploracin: Consistencia al tacto de las corticales seas Maxilares. Signo de Vincent. Movilidad y desplazamientos dentarios.
lvarez E, Castro L, Ardila C. Osteosarcoma condroblstico maxilar: Presentacin de un caso. Av Odontoestomatol . 2012 ; 28(5): 227-231.

EXAMENES RADIOGRAFICOS

Bsico

Radiografas periapicales u oclusales. Ortopantomografa, Tomografa computarizada (TC). OTROS

Waters. Mandibular desenfilada, Resonancia magn-tica (si se sospecha extensin a partes blandas). Endoscopia del seno maxilar, arteriografa (sospecha de hemangioma)

Placa simple de trax, Fosfatasa alcalina, Niveles de hormona paratiroidea-c, calcio y fsforo en sangre.

TRATAMIENTO
Radical
Mandibulectomas
Junto a la reseccin del tumor se proceder a: La eliminacin de una parte sustancial del hueso en el que asienta. Motivando una interrupcin en la continuidad sea que Precisar de una ciruga reconstructiva.

Maxilectomas

Desarticulaciones

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Paciente varn de 27 aos de edad , con antecedentes de uso de drogas y

No presentaba antecedentes patolgicos personales de importancia, antecedente familiar de padre que falleci de cncer de estmago.

Acude por presentar tumefaccin facial con incremento progresivo del volumen desde hace 2 semanas asociado a dolor y dificultad para alimentarse

Daniel C A, Ana C T, Hugo M M. Osteosarcoma mandibular. Odontologa SanMarquina. 2011; 14: 22-25.

Refiere parestesia en hemimandbula izquierda desde hace 8 meses. Acudi al neurlogo, quien prescribi vitaminas, persistiendo el cuadro hasta el momento de la evaluacin, Recibi antibiticos y antiinflamatorios ante la sospecha de celulitis facial en consultas odontolgicas previas. Funciones vitales dentro de los parmetros normales, hidratado, lucido, sin signos de dificultad respiratoria sin dificultad.

Daniel C A, Ana C T, Hugo M M. Osteosarcoma mandibular. Odontologa SanMarquina. 2011; 14: 22-25.

Presenta asimetra facial izquierda, no se palpan adenopatas, ni glndula tiroides. En la regin mandibular izquierda presenta tumor de 10x8 cm de dimetro, duro, fijo y sin signos de flogosis.

Presenta tumoracin de aprox. 6x5 cm en el surco vestibular a nivel de piezas 3.7 y 3.8, de borde irregular, ulcerado, exoftico, infiltrativo hacia el masetero, de consistencia dura, vascularizado, movilidad tipo 2 de piezas dentarias y mordida abierta por invasin del plano de oclusin por crecimiento exagerado del tumor. Inflamacin gingival generalizada y caries dental mltiple. El piso de boca, lengua, celda amigdalina y la orofaringe conservados.

Daniel C A, Ana C T, Hugo M M. Osteosarcoma mandibular. Odontologa SanMarquina. 2011; 14: 22-25.

incluy radiografas panormica y periapicales, donde pudimos observar imagen radiolcida de bordes irregulares en reborde alveolar posterosuperior e inferior izquierdo que compromete los molares superiores e inferiores del mismo lado.

Daniel C A, Ana C T, Hugo M M. Osteosarcoma mandibular. Odontologa SanMarquina. 2011; 14: 22-25.

Tras la evaluacin clnica y los exmenes auxiliares, en la consulta odontolgica se establece el diagnstico presuntivo de celulitis facial. Se prescribi antibiticos de amplio espectro. Despus de 3 das de tratamiento no se evidenci remisin del cuadro. Se procede a referirlo al Cirujano Oral y Maxilofacial. Despus de una rigurosa evaluacin clnica y radiolgica sugiere referirlo al Instituto Nacional de Enfermedades Neoplsicas (INEN),. Se realiza TAC y Rx de trax que muestran carccteres normales de ambos pulmones y estructuras adyacentes y tras la TAC con contraste de fosa posterior orbitaria, hipfisis y macizo facial se encuentra tumoracin de la rama horizontal y vertical de la mandbula izquierda con compromiso de partes blandas adyacentes e infiltracin del msculo masetero y pterigoideo externo y presencia de adenopatas. En la biopsia incisional del tumor mandibular izquierdo encontrndose neoformacin multinodular que deforma completamente el reborde alveolar en el rea. Se extiende lateralmente hasta la vecindad del piso de boca. Tras la congelacin de ganglio subdigstrico y su estudio se confirma el diagnstico de osteosarcoma convencional/ fibroblstico, condroblstico, pleomrfico con marcada actividad celular. Se realiz hemimandibulectomia izquierda sin reconstruccin con arco de Erich y quimioterapia, con evolucin favorable.

Daniel C A, Ana C T, Hugo M M. Osteosarcoma mandibular. Odontologa SanMarquina. 2011; 14: 22-25.

Arco de Erich

Hemimandilectoma sin reconstruccin

Hemimandilectoma sin reconstruccin en perfil.

Daniel C A, Ana C T, Hugo M M. Osteosarcoma mandibular. Odontologa SanMarquina. 2011; 14: 22-25.

 El osteosarcoma es ms frecuente en
nios y adolescentes. En pacientes menores de 20 aos representa el 56% de todos los cnceres de hueso, el sarcoma de Ewing y el condrosarcoma representan el 34% y 6%. Suele localizarse en 71.4 % en la mandbula (regin sinfisiaria, seguida por el ngulo y la rama de la misma), en el maxilar 28.6 % (cresta alveolar, seguida por el antro y el paladar).

El osteosarcoma puede manifestar tumefaccin del hueso , veces una deformidad facial y dolor, aflojamiento de dientes, arestesia, mucosa enrojecida, dolor dental, sangrado, obstruccin nasal, entre otros. El protocolo de atencin ante este tipo de cncer debe ser minucioso el diagnstico se basa en el buen llenado de historia clnica, las imgenes obtenidas en las radiografas, TC, resonancia magntica y pruebas como la biopsia; el tratamiento consiste principalmente en ciruga y quimioterapia.

BIBLIOGRAFA
lvarez E, Castro L, Ardila C. Osteosarcoma Condroblstico Maxilar: Presentacin De Un Caso. Av Odontoestomatol [Serie En La Internet]. 2012 [Citado 2013 Ago 06] ; 28(5): [Alrededor De 5 Pantallas]. Disponible En: Http://Scielo.Isciii.Es/Scielo.Php?Pid=s021312852012000500002&script=sci_arttext Pereyra R. Neoplasias Epiteliales Malignas /Tumores Malignos-osteosarcoma. En: Patologa Oral Y Maxilofacial Contempornea. Mxico:mdica Panamericana; 2009 Pp. 110 11

Carretero D., Chuquispuma A., Munayco H., Osteosarcoma Mandibular.Odontol. Sanmarquina 2011; 14(1): 22-25 Disponible En: Http://Sisbib.Unmsm.Edu.Pe/Bvrevistas/Odontologia/2011_n1/Pdf/A08.Pdf Muscolo L, Farfalli G, Aponte L, Ayerza M. Actualizacin En Osteosarcoma. Rev Asoc Argent Ortop Traumatol. 2009; 74 (1).

 El osteosarcoma de cabeza y cuello; se comporta en forma diferente de aquel que se origina en

las extremidades en cuanto a que tiende a metastizar menos a los pulmones y otros sitios, pero tiene una alta letalidad asociada a enfermedad local que es difcil de controlar. La ciruga resectiva radical ha sido el tratamiento de eleccin para cualquier intento curativo de la enfermedad3, ya que hasta ahora ningn tratamiento adyuvante ha sido validado por medio de estudios clnicos randomizados. En pediatra, los tumores seos malignos el osteosarcoma es el mas comn, se presenta en un 2,6% de todos los tumores peditricos malignos y corresponde a un 63% de los tumores seos malignos de la niez. La mayor frecuencia se encuentra entre el segundo y tercer decenio y es mas frecuente en el sexo masculino con un 63% de los casos. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS Las Heras R, Fernndez F, Capdeville F, Veloso M, Harbst H, Mller B. Osteosarcomas De La Regin De Cabeza Y Cuello. Rev Chil Cir [Revista En La Internet]. 2011 Oct [Citado 2013 Ago 08] ; 63(5): 468-472. Disponible En: Http://Www.Scielo.Cl/Scielo.Php?Script=sci_arttext&pid=s071840262011000500005&lng=es. Http://Dx.Doi.Org/10.4067/S0718-40262011000500005. Psteres. Av Odontoestomatol [Revista En La Internet]. 2007 Oct [Citado 2013 Ago 08] ; 23(5): 237-282. Disponible En: Http://Scielo.Isciii.Es/Scielo.Php?Script=sci_arttext&pid=s0213-12852007000500003&lng=es.