Ao de la Inversin para el Desarrollo Rural y la Seguridad Alimentaria UNIVERSIDAD CATOLICA LOS ANGELES DE CHIMBOTE

ESCUELA DOCENTE CURSO

: Odontologa : Karen ngeles Garca. : Patologa Del Sistema Estomatognatico TEMA : Quiste radicular INTEGRANTES: Arroyo Tarazona Renzo Baca Terrones Olivia Barrios Hernndez Nuria Castromonte Mendoza Yessenia Guevara Alva Geral Mozo Malca Diana Ordoez Zavaleta Elizabeth AO: 2013

RESUMEN..Diapo04 INTRODUCCIN...Diap.05 OBJETIVOS...Diap.06 QUISTE ODONTOGRNICOS INFLAMATORIOS ...Diap.07 CLASIFICACIN...Diap.08 QUISTE RADICULAR......Diap.11 ETIOLOGIA ..Diap.13 PATOGENIA ....Diap.14 HISTOLOGA .....Diap.15 PREDOMINIO Y LOCALIZACIN .Diap.16 CARACTERSTICAS CLNICAS...Diap.18 CARACTERSTICAS RADIOLOGICAS Diap.19 DIAGNSTICO...Diap.21 DIAGNSTICO DIFERENCIAL ..Diap.24 TRATAMIENTO Diapo26 CASO CLJNICO Diapo29 CONCLUSION.Diap.34 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS..Diap.35

El Quiste radicular es un foco inamatorio, procedente del foramen apical de la raz o races de un diente no vital, cuya pulpa sufre necrosis, debido, a procesos traumticos, cariognicos u otros procesos irritativos. Esta necrosis produce un granuloma apical como lesin defensiva que, de permanecer sin tratamiento, prolifera y degenera a quiste por afectacin de los restos epiteliales de Malassez. En su evolucin, el quiste crece lentamente y puede llegar a alcanzar grandes dimensiones

Los Quistes inflamatorios se producen por una activacin y proliferacin de restos epiteliales causados por un estmulo irritativo estableciendo diferentes tipos de quistes, siendo los ms habituales:
Quistes radiculares, Quistes paradentales Foliculares inflamatorios Mandibular infectado.

Los quistes abarcan el 20% dentro de las patologas bucales y que el 90% corresponde a quistes odontognicos y solo el 10% a quistes no odontognicos. Los quistes inamatorios son los de mayor porcentaje. La localizacin de los mismos es de un 62% en el maxilar superior y un 38% en el maxilar inferior.

Guberman C, Ochotorena A, Calogero S. Tratamiento quirrgico de los quistes maxilares: Tcnica Descompresiva. RAAO. 2012; 3(1): 11-15.

Los quistes odontognicos inflamatorios se producen como consecuencia de un estmulo irritativo, no intenso pero persistente por una necrosis pulpar Se manifestar en forma de granuloma como lesin defensiva hiperplsica.

El granuloma puede seguir varias vas de evolucin. Si se vence el proceso infeccioso original, puede ser sustituido por tejido fibroso cicatricial.
Una vez constituido el quiste se produce una proliferacin de los restos epiteliales con un patrn de crecimiento irregular y un carcter seudoinvasor que origina un aumento de tamao.

QUISTES ODONTOGNICOS INFLAMATORIOS

ETIOLOGIA Y CLINICA
Es mas comn en los maxilares. la ubicacin del quiste Periapical y lateral . No forma parte del diente Variedades clnicas: *apical *pararradicular (lateral) *residual iatrognico Quiste intraseo Secuela quirrgica de exodoncia 60% de todos los quistes maxilares son radiculares y residuales. Asociado a terceros molares inferiores semi erupcionados con historia de pericoronaritis crnica Tratamiento quirrgico y enucleacin

RX
rea radiolucida de limites netos mayor a 1 cm. El 10% de lesiones apicales serian quistes. DX DIFERENCIAL: *Granuloma

FOTO

QUISTE APICAL (Quiste Radicular)

QUISTE RESIDUAL

Similar apical, pero con menos inflamacin.

QUISTE PARADENT AL O QUISTE DE GRAIG

rea radiolucida por distal de 3 molar inferior, parcialmente erupcionado

QUISTE MANDIBUL AR INFECTAD O BUCAL

En nios de 6 a 10 aos Quiste por vestibular de pieza permanente vital (molares inferiores) de molar que hizo pericoronaritis durante su erupcin

Lesin por vestibular de molar definitivo vital rodeado por halo corticalizado

QUISTE FOLICULA R INFLAMAT ORIO

Quiste de dientes permanentes asociado a piezas temporales con gangrena pulpar o tratadas endodonticamente que afectan el folculo del permanente en desarrollo Frecuentes zona premolares

rea radiolcida de limites difuso o neto,Desp

Quiste radicular periapical Quiste radicular lateral

Aparece en relacin con el pice dentario y la parte terminal del conducto radicular. Es el ms frecuente. Se origina a expensas de un conducto lateral aberrante. Se sita en el tercio apical de la raz aunque lateralmente. Este quiste periapical que pasa inadvertido tras la extraccin de la raz o diente causal. Persiste en el fondo alveolar por el legrado insuficiente de al lesin.

Quiste residual

Epitelio procede de los restos epiteliales de Malassez.

TEORAS CRECIMIENTO DEL QUISTE: reabsorcin sea por la presin qustica , produccin de colagenasas, presencia de prostaglandinas sintetizadas, poder fibrinoltico de la pared, etc.

Caries , necrosis pulpar, se forma un granuloma como reaccin defensiva hiperplsica .

Una vez formado el quiste, crece progresivamente por aumento pasivo y no por proliferacin del epitelio.

Las clulas sufren una degeneracin hidrpica y se necrosan, formando una cavidad llena de lquido.

Al crecer la masa celular, la porcin central degenera, crendose la cavidad qustica. -La acumulacin de fludo llevara a la formacin de microquistes. -Al aumentar de tamao y unirse entre ellos forman un gran quiste.

Su grosor vara de unas pocas capas hasta epitelios muy gruesos, prolifera hacia el conjuntivo dando una imagen arciforme.

El quiste residual no presenta diferencias histolgicas con el QR, y cualquier otro quiste.

*60% En el maxilar (ant, post.) * 40% En la mandbula (post y ant.)

La incidencia alta en la 2 dcada de la vida,. *Se diagnostican entre la 3 y 6 dcada de la vida.

*Ambos sexos son afectados por igual. *Segn la OMS es ms frecuente en hombres

En la poblacin infantil son raros los casos de QR 0,5% al 3,3%; puede asociarse a molares inf.

MAXILAR Los quistes de IC evolucionan hacia vestibular o hacia la fosa nasal.

IL hacia la bveda palatina y tambin hacia el vestbulo y fosas nasales.

Del 1 y 2 molar evolucionan hacia vestibular cuando proceden de las races vestibulares

Si su origen est en races palatinas, crece hacia el seno, paladar y rara vez, fosas nasales.

Del 2 PM hacia el vestbulo o el seno maxilar. De caninos hacia vestibular se exteriorizan en la fosa canina, pueden invadir fosas nasales y relacionarse con el seno maxilar.

El 3ER M, no suele provocar quiste radicular.

1 PM, hacia vestibular, por palatino hacia el seno maxilar o las fosas nasales..

progresa hacia vest. o hacia el seno y la tuberosidad, llegando incluso a invadir la fosa pterigomaxilar.

Tamao.- crecimiento qustico y reabsorcin sea: pequeos < de 1 cm y grandes de 4 a 6 cm

en ocasiones son duros, su crecimiento oscila en 5 mm/ao .

EVOLUCIN DEL QR
Formacin por proceso cariognico o procesos que injurian la pulpa provocando su necrosis y gangrena tisular. Comienza: inflamacin de tej. del conducto radicular y del foramen apical - de larga evolucin. Consecuencia tejido de granulacin inflamatorio crnico o granuloma apical

Cuando alcanza gran tamao, puede ocasionar fractura patolgica

Ayudar a realizar un diagnstico diferencial entre quistes y granulomas,revelando la naturaleza del contenido de la lesin de un hueso.

Esta tcnica puede tener varias aplicaciones en el estudio de otras lesiones de la mandbula.

DIAGNSTICO
Suele ser radiolgico en la mayora de las ocasiones, debido a la ausencia de sintomatologa.

Pueden cursar con signos como: La expansin de corticales. Desplazamiento dentario. Dolor inespecfico o una fistula

DIAGNSTICO CLNICO

VALORAR

Dolor e inflamacin. Necrosis Hipersensibilidad a la percusin o extrusin La extrusin dentaria

DIAGNSTICO
PRUEBA RADIOLGICA
ya que ofrece en una nica pelcula una visin amplia de:

LA ORTOPANTOMOGRAFA

Los maxilares. La mandbula . Los dientes. CARACTERISTICAS

Radiotransparente Ovoide o redondeada. Bien circunscrita. Corticalizada . Unilocular

DIAGNSTICO
RADIOGRAFAS PANORMICAS Son incapaces de reproducir toda la informacin suficiente para un diagnstico exhaustivo en lesiones amplias

RADIOGRAFIAS PERIAPICALES
son de gran utilidad, dan una imagen del diente en su totalidad, junto con el espacio periodontal y el tejido seo que lo rodea, guarda una proporcin 1:1 y es de mayor definicin que la ortopantomografa

TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA

Presenta una imagen tridimensional en la que una nica imagen representa la relacin entre la lesin, los dientes y las estructuras adyacentes.

En el diagnstico diferencial hay que tener en cuenta estructuras anatmicos como fosas nasales, agujero palatino anterior, seno maxilar, fosa submaxilar y agujero mentoniano.

Lesiones radiolcidas, interradiculares como quiste residual, radicular lateral, lateral periodontal, primordial, odontognico calcicante, paradental, broma osicantecementicante y quiste nasopalatino.

Lesiones radiolcidas secundarias a pulpitis como absceso alveolar, quiste dentgero, periodontitis periapical crnica, cicatriz quirrgica, quistes surales, enfermedad periodontal, osteomielitis, quiste seo traumtico, quistes surales, queratoquiste

Agujero mentoniano

Ante la escasez de alternativas diagnsticas eficaces

ciruga exploratoria
Estudio histopatolgico de la lesin
nica prueba, que nos asegura el diagnstico

Anlisis electrofortico Del lquido contenido en el interior de la lesin

Inyeccin de contraste

En la rarefaccin sea

USANDO GEL DE POLIACRILAMIDA

azul claro
color azul oscuro, intenso o negruzco

Granulomas Quiste

La enucleacin quirrgica de los quistes radiculares no es siempre necesario en todos los casos.

Su resolucin favorable de estas reas de rarefaccion despus del tratamiento de conductos ocurre en el 80 al 98% de los casos. Los estudios de xitos y fracasos dan amplia evidencia de algunos quistes sanados despus del tratamiento endodntico.

El tratamiento de eleccin de un quiste radicular es la terapia endodontica convencional seguida por un cuidadoso seguimiento peridicamente.

Si se tiene la certeza, por biopsia, de la presencia de un quiste, el tratamiento de conductos convencional ms su remocin quirrgica estar indicado.

Cuando un quiste es grande, su remocin por curetaje puede daar la vitalidad de los dientes vecinos debido a la interrupcin de la circulacin sangunea durante el curetaje.

Pronstico: Depende del diente involucrado, extensin de destruccin sea, accesibilidad para el tratamiento, etc.

TCNICA DESCOMPRESIVA
V E N T A J A S

Es Colocacin de un conector hueco en el polo ms accesible del quiste , produciendo este conector la disminucin de la presin interna del quiste.

Reduce el tamao de la lesin Qustica

Permite la regeneracin sea
Marn F, Flores R, Torres D, Gutierrez J. DESCOMPRESION QUISTICA: Tratamiento conservador ante quistes odontogenicos inflamatorios. Sociedad Espaola de Ciruga Bucal. 2012; 3: 1-6.

Puede ser utilizada en casos donde haya compromiso con el piso nasal

Paciente de 54 aos de edad, varn, sin enfermedades ni alergias conocidas, fumador, que acudi al servicio de ciruga bucofacial del Hospital de Madrid. Presencia de una lesin radiotransparente sobre el canino superior derecho que fue endodonciado previamente a la consulta no manifestaba sintomatologa alguna

Exploracin clnica intraoral

Apreciamos: La zona palatina derecha edematosa, eritematosa y con ausencia de dolor. La vitalidad pulpar estaba conservada en 11, 12, 15 y 16. El paciente reri no presentar sintomatologa antes del tratamiento endodntico.

JOS F V, CRISTINA B D, FERNANDO F C, LUIS R A, JOS M, MARTNEZ G. Quisre Radicular en Canino Superior. Operatoria Dental. Dental Practice Report. Diciembre 2011.

Para conrmar localizacin y tamao de la lesin.

Se solicit

Visualizamos relacin con el conducto nasopalatino derecho con fenestracin de la cortical palatina.

Se estableci como diagnstico diferencial

Quiste nasopalatino. Quiste residual de 14. Quiste alveolar medio. Quiste radicular del 13 (con evolucin palatina).

JOS F V, CRISTINA B D, FERNANDO F C, LUIS R A, JOS M, MARTNEZ G. Quisre Radicular en Canino Superior. Operatoria Dental. Dental Practice Report. Diciembre 2011.

Se realiz una inltracin del nervio nasopalatino, palatino anterior y de los nervios alveolares superior anterior y medio. Con articana al 4% y epinefrina 1:100.000.

En primer lugar, se realiz la extraccin del segundo premolar superior derecho por su estado periodontal, de cara a la rehabilitacin prottica de la zona.
Se practic una incisin festoneada por palatino de mesial del 22 a mesial del 16.

suturando el colgajo a molares contra laterales.

Se observ la existencia de tejido encapsulado, delimitado, adherido, de color parduzco.

Se aplicaron gasas empapadas con perxido de hidrgeno al 3% en la cavidad patolgica, que fue injertada con 4 gramos de biomaterial osteoconductor.

JOS F V, CRISTINA B D, FERNANDO F C, LUIS R A, JOS M, MARTNEZ G. Quisre Radicular en Canino Superior. Operatoria Dental. Dental Practice Report. Diciembre 2011.

Aspecto de la lesin tras su drenaje y exresis

El quiste radicular es el ms frecuente de los quistes odontognicos y representa ms de la mitad Del total de los quistes orales.

Cavidad residual tras exresis y legrado de la lesin patgena.

Tras el abordaje quirrgico de la lesin se rellen la cavidad con 4 g de biomaterial osteoconductor.

JOS F V, CRISTINA B D, FERNANDO F C, LUIS R A, JOS M, MARTNEZ G. Quisre Radicular en Canino Superior. Operatoria Dental. Dental Practice Report. Diciembre 2011.

EVOLUCIN
Radiografa periapical de control al mes del tratamiento..

Radiografa periapical de control a los seis meses del tratamiento

JOS F V, CRISTINA B D, FERNANDO F C, LUIS R A, JOS M, MARTNEZ G. Quisre Radicular en Canino Superior. Operatoria Dental. Dental Practice Report. Diciembre 2011.

CONCLUSIONES
El Quiste radicular es uno de los quistes inamatorio. Procedente del foramen apical de la raz o races de un diente no vital, cuya Odontognicos ms El predomino y localizacin del quiste radicular es de 60%, en el maxilar superior y 40% en la mandbula. Segn la OMS es ms frecuente en hombres, La incidencia alta en la 2 dcada de la vida, se diagnostican entre la

frecuentes; tiene su orgen en un foco

pulpa

sufre

necrosis,

debido,

3 y 6 dcada de la vida; en la poblacin

infantil son raros los casos de quiste radicular 0,5% al 3,3%; puede asociarse a molares inferiores. En el diagnstico diferencial hay que tener en cuenta accidentes anatmicos, lesiones radiolcidas interradiculares y lesiones radiolcidas secundarias a pulpitis.

procesos traumticos, cariognicos u otros procesos irritativos, esta

necrosis produce un granuloma apical como lesin defensiva que, de

permanecer sin tratamiento, prolifera y degenera a quiste .

BIBLIOGRAFIA
Guberman C, Ochotorena A, Calogero S. Tratamiento quirrgico de los quistes maxilares: Tcnica Descompresiva. RAAO. 2012; 3(1): 11-15. Disponible en: http://www.ateneo-odontologia.org.ar/revista/l01/articulo1.pdf Marn F, Flores R, Torres D, Gutierrez J. DESCOMPRESION QUISTICA: Tratamiento conservador ante quistes odontogenicos inflamatorios. Sociedad Espaola de Ciruga Bucal. 2012; 3: 1-6. Disponible en:

http://www.secibonline.com/web/pdf/vol3_2012_articulo_actualizacion1.pdf Gallego D, Torres D, Garca M, Romero M, Infante P, Gutierrez J. Diagnstico diferencial y enfoque teraputico de los quistes radiculares en la prctica odontolgica cotidiana. Med Oral. 2002; 7(1): 54- 61. Disponible en: http://www.medicinaoral.com/pubmed/medoralv7_i1_p54.pdf Zarahoz V, Bagn J, Pearrocha M, Martorell M. Quistes odontognicos radiculares, estudio clnico patolgico de 62 casos. UNIVERSITAT DE VALENCIA; 2007. Disponible en:

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82452008000100008&lng=es.